Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

МиДМ 1-2-2014 (1)

.pdf
Скачиваний:
41
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
18.54 Mб
Скачать

 

 

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

 

 

72,8 ± 1,4 лет; 2-я группа образована 34 лицами с

форме рака из очага поражения с использованием

плоскоклеточным ороговевающим раком нижней

антителкмаркерамэндотелиоцитовлимфатических

губы I стадии (T1N0M0), из них мужчин – 79,4 %

сосудов LYVE-1 и Podoplanin выявило отличия

(n = 27), средний возраст – 66,6 ± 3,5лет, женщин –

в экспрессии данных маркеров. При сравнении

20,6 % (n = 7), средний возраст – 72,6 ± 4,3 лет.

количества LYVE-1+ и Podoplanin+-лимфатических

В диагностических целях, до момента лече­

сосудов установлено, что в опухолевом узле в

ния, биоптаты нижней губы из первичного очага

большей степени выявляются Podoplanin+-, чем

поражения фиксировали в 10 % растворе нейт­

LYVE-1+-лимфатические

сосуды.

Объемная

рального формалина, обрабатывали по стандартной

плотность Podoplanin+-лимфатических сосудов

гистологической методике и заливали в парафин.

в зоне опухолевого роста была в 12 раз больше,

Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином

чем величина соответствующего показателя для

и эозином и с использованием антител. Все

LYVE-1+-лимфатических сосудов, а на периферии

этапы иммуногистохимической реакции (депа­

опухолевого роста в 3 раза больше, чем величины

рафинизация,­ демаскировка, инкубация с пер­

соответствующих показателей для LYVE-1+-

вичными антителами и т. д.) проводили в авто­

лимфатических сосудов. Детальный анализ содер­

матическом режиме на аппарате BENCHMARK/

жания лимфатических сосудов показал, что

XT («Ventana»). Использовали моноклональные

объемная­ плотность LYVE-1+-лимфатических

антитела к LYVE-1 («DCS ImmunoLine»), Podoplanin

сосудов­ в опухолевом узле была на 86% меньше,

(«Monosan») и к CD34 («Novocastra»). Полученные

чем на периферии опухолевого роста, а объемная

препараты

плоскоклеточного неороговевающего

плотность Podoplanin+-лимфатических сосудов в

и ороговевающего рака нижней губы изучали в

опухолевом узле – на 40 % меньше, чем на пери­

световом микроскопе Leiсa DM, фотографировали

ферии опухолевого роста (рис. 1, В, Д).

 

с помощью компьютерной программы Аvigion.

 

 

 

Микрофотографии морфометрировали с помо­

 

 

 

щью компьютерной программы Image J. Оцени­

 

 

 

вали объемную плотность CD34+, LYVE-1+ и

 

 

 

Podoplanin+-лимфатических сосудов с исполь­

 

 

 

зованием закрытой тестовой системы из 315 точек.

 

 

 

Цифровые данные обрабатывали с исполь­

 

 

 

зованием

общепринятых

методов

статистики,

 

 

 

вычисляя среднюю арифметическую величину (М),

 

 

 

ошибку репрезентативности средней величины (m)

 

 

 

и уровень значимости отличий средних величин

А

 

 

(р) на основании t-критерия Стьюдента для уровня

 

 

 

достоверности 95 % (p < 0,05).

 

 

 

 

Результаты исследования

 

 

 

 

Впрепаратахбиопсийногоматериала,представ­

 

 

 

ленного плоскоклеточным

неороговевающим и

 

 

 

ороговевающим раком нижней губы, выявляли

 

 

 

различные зоны в зависимости от локализации:

 

 

 

зона воспалительного инфильтрата и опухолевой

 

 

 

трансформации и периферия опухолевого роста.

 

 

 

При анализе содержания кровеносных сосудов в

Б

 

 

биоптатах с плоскоклеточным неороговевающим

 

 

 

раком нижней губы выявлено, что объемная

 

 

 

плотность CD34+-кровеносных сосудов, располо­

 

 

 

женных по периферии опухолевого

роста бы­

 

 

 

ла в 3 раза больше, чем их плотность в зоне

 

 

 

воспалительного инфильтрата и опухолевой транс­

 

 

 

формации. При этом внутри опухоли преобладали

 

 

 

мелкие по размерам сосуды с щелевидными прос­

 

 

 

ветами, а по периферии располагались крупные

 

 

 

сосуды большого диаметра (рис. 1, А).

 

В

 

 

Иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ)

 

 

 

биоптатов

нижней губы

при неороговевающей

 

 

 

31

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Г

Д

Е

Рис. 1. Иммуногистохимическое выявление молекулярных

маркеров эндотелиоцитов кровеносных и лимфатических сосудов в области опухолевого роста при плоскоклеточном неороговевающем и ороговевающем раке нижней губы.

А – CD34+- кровеносные сосуды при неорогове­ вающемплоскоклеточномракенижнейгубы.Увеличение

10х10.

Б - CD34+- кровеносные сосуды при ороговевающем плоскоклеточном раке нижней губы. Увеличение 10х10 В –LYVE-1+- лимфатические сосуды при неорого­ вевающем плоскоклеточном раке нижней губы. Увели­

чение 10х40.

Г - LYVE-1+- лимфатические сосуды при орогове­ вающемплоскоклеточномракенижнейгубы.Увеличение

10х40.

Д- Podoplanin+- лимфатические сосуды при неоро­ говевающем плоскоклеточном раке нижней губы. Увеличение 10х40.

Е - Podoplanin+- лимфатические сосуды при ороговевающем­ плоскоклеточном раке нижней губы. Увеличение 10х40.

ИГХ на маркер эндотелиоцитов кровеносных сосудов CD34 препаратов с плоскоклеточным орого­вевающим­ раком нижней губы показало, что объемная плотность CD34+-кровеносных сосудов, расположенных по периферии опухо­ левого роста была на 76 % больше, чем их плот­ ность в зоне воспалительного инфильтрата и опухолевой трансформации. И так же, как и при нерорговевающей форме рака, внутри опухоли преобладали мелкие щелевидные сосуды, а по периферии располагались сосуды большого диа­ метра с расширенными просветами (рис. 1, Б).

При сравнении объемной плотности LYVE- 1+ и Podoplanin+-лимфатических сосудов в зоне опухолевой трансформации и по пери­ ферии опухолевого роста не выявлено досто­­ верных отличий в величинах исследуемых по­ казателей. В каждой зоне в практически рав­ной степени выявлялись Podoplanin+- и LYVE-1+- лимфатические сосуды. Однако в переделах каж­ дого образца имело место отличие в содержании лимфатических сосудов в зависимости от лока­ лизации­. Объемная плотность LYVE-1+-лимфа­ тических сосудов в опухолевом узле была на 59 % меньше, чем на периферии опухолевого роста, а объемная плотность Podoplanin+-лимфатических сосудов в опухолевом узле – на 60 % меньше, чем на периферии опухолевого роста.

При сравнении содержания кровеносных и лимфатических сосудов различной локализации в биоптатах при неороговевающей и ороговевающей форме рака губы выявлены отличия в экспрессии молекулярных маркеров. При неороговевающей форме рака нижней губы в опухолевом узле на 88 % была большей объемная плотность CD34+- кровеносных сосудов. В то же время не выявлено достоверных отличий в величине объемной плот­ ности Podoplanin+-лимфатических сосудов, а зна­ чение объемной плотности LYVE-1+-лимфат­ ических сосудов оказалось снижено на 84 % по сравнению с соответствующим показателем при ороговевающей форме плоскоклеточного рака нижней губы. При сравнении объемных плотностей сосудов, расположенных по периферии опухолевого роста, отмечены отличия в экспрессии LYVE-1- маркера эндотелиоцитов лимфатических сосудов. Величина данного показателя была на 60 % меньшей при неороговевающей форме, чем ороговевающей форме плоскоклеточного рака нижней губы. Объемные плотности CD34+-кровеносных сосудов и Podoplanin+-лимфатических сосудов достоверно не отличались.

Ключевым механизмом в развитии злока­ чественной опухоли является разрастание крове­ носных сосудов.

32

 

 

 

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

 

 

После того, как в опухоли начинает формиро­

существенную роль в предопределении появления

ваться сеть микрососудов, новообразование ак­

рецидивов, тяжести болезни и чувствительности

тивно прогрессирует. Происходит инфильтрация

к терапии [13]. Присутствие внутриопухолевых

опухоли в соседние ткани и ее дальнейшее расп­

лимфатических сосудов создает прямой путь опу­

ространение [2; 3]. Известно, что более быстрым

холевым клеткам для достижения удаленных мест.

инфильтративным ростом и ранним метас­

Однако, авторы [14; 15] отмечают, что присутствие

тазированием в регионарные лимфатические узлы

околоопухолевых

лимфатических

сосудов столь

характеризуется

неороговевающий

плоскокле­

же эффективно может служить для транспорта

точный рак [6]. Полученные нами данные о том, что

клеток опухоли, так как они менее подвержены

при неороговевающей форме рака нижней губы в

напряжению,

сдавливанию

и

обеспечивают

опухолевомузлена88%большеобъемнаяплотность

больший объем тока.

 

 

CD34+-кровеносных сосудов по сравнению с

Наши данные по содержанию лимфатических

сосудов в опухоли и по ее периферии свидет­

неороговевающей

формой рака

свидетельствует

о лучшем кровоснабжении опухолевых клеток в

ельствуют о том, что при неороговевающей форме

данном случае. Этот факт, по-видимому, является

плоскоклеточного рака нижней губы преобладают

структурной основой для их более активной про­

внутриопухолевые Podoplanin + - лимфатические

лиферации и инвазивного роста.

 

 

сосуды,­ а при ороговевающей форме – Podopla-

 

 

nin + - лимфатические­ сосуды, расположенные по

Нами получены данные о отличии в экспрессии

периферии­ опухолевого роста. Возможно, больший

маркеров эндотелиоцитов лимфатических сосудов

метастатический

потенциал

неороговевающей

LYVE-1 и Podoplanin как в переделах опухо­

формы рака нижней губы связан именно с

левого роста, так и по его периферии. Согласно

развитием

внутриопухолевых

 

лимфатических

современным представлениям, отличия в экспрес­

сосудов, что требует дальнейших исследований.

сии наиболее используемых молекулярных мар­

Заключение

 

 

 

керов

эндотелиоцитов

лимфатических сосудов

ИГХ окрашивание биологических образцов

(LYVE-1, Prox-1, Podoplanin) могут быть связаны

при плоскоклеточном неороговевающем и орого­

с периодами развития организма, со структурой и

вевающем раке нижней губы с использованием

функцией органа, условиями функционирования –

антител к маркерам эндотелиоцитов кровеносных

в норме или при патологии. В частности известно,

(CD34) и лимфатических сосудов (LYVE-1 и Podo-

что в течение эмбрионального развития первым

planin) выявило сходства и отличия в экспрессии

маркером лимфатических сосудов является LYVE-

данных маркеров. При обеих формах рака нижней

1 [8]. В последствии, основным регулятором диф­

губы обнаружено большее содержание Podoplanin+-

ференцировки лимфатических

эндотелиальных

лимфатических сосудов по сравнению с LYVE-1+-

клеток становится Prox-1 [9]. На следующей стадии

сосудами. При плоскоклеточном неороговевающем

развития лимфатических сосудов эндотелиальные

раке нижней губы отмечены бóльшие значения

клетки экспрессируют Podoplanin, который играет

объемных плотностей внутриопухолевых CD34+-

существенную роль в развитии лимфатической

кровеносныхсосудовиPodoplanin+-лимфатических

системы [8]. Накапливаются данные о том, что в

сосудов по сравнению с ороговевающей формой

условиях патологии (в условиях воспаления или

рака, что может быть структурной основой для

опухолевого роста) выявляются преимущественно

более активной пролиферации и метастазирования.

Podoplanin+-лимфатическиесосуды[10;11].Данный

Список литературы

 

 

факт подтверждается и нашими исследованиями:

 

 

1. Raica M., Cimpean A. M., Ceausu R., Ribatti D.

при неороговевающей

форме плоскоклеточного

Lymphatic Microvessel Density, VEGF-C, and VEGFR-3

рака нижней губы в большей степени выявлялись

Expression in Different Molecular Types of Breast Cancer //

Podoplanin+-лимфатические сосуды.

 

Anticancer Res. 2011. Vol. 31, № 5. P. 1757–1764.

До настоящего времени окончательно неясно,

2. Коненков В. И., Бородин Ю. И., Бгатова Н. П.

какие именно лимфатические сосуды (внутри­

Молекулярные маркеры лимфатических и кровеносных

опухолевые или околоопухолевые) играют более­

сосудов при развитии опухоли и мишени блокирования

важную роль в обсеменении опухолевыми клет­­

метастазов // Вопр. онкологии. 2011. Т. 57, № 3.С. 295–

ками.

Некоторые

авторы полагают,

что внут­

301.

 

 

 

 

риопухолевые­ лимфатические сосуды не по­

3. Dvorak H. F. Rous-Whipple Award Lecture. How

Tumors Make Bad Blood Vessels and Stroma // Am. J.

тенцируют метастазирования из-за высокого

Pathol. 2003. Vol. 162, № 6. P. 1747–1757.

давления, обнаруживаемого внутри опухоли [12].

4. Harrell M. I., Iritani B. M., Ruddell A. Tumor-in-

Напротив, при анализе лимфатических структур

ducedsentinellymphnodelymphangiogenesisandincreased

карциномы головы и шеи человека показано, что

lymph flow precede melanoma metastasis // Am. J. Pathol.

внутриопухолевые лимфатические сосуды играют

2007. Vol. 170, № 2. P. 774–786.

 

 

33

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

5.Marocchio L. S., Lima J., Sperandio F. F., Corrêa L., Sousa S. O. de. Oral squamous cell carcinoma: an analysis of 1,564 cases showing advances in early detection // J. Oral. Sci. 2010. Vol. 52, № 2. P. 267–273.

6.Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. Злокачественные опухоли челюстнолицевой области. М., 2000.

7.MorettiA.,Vitullo F.,AugurioA., PacellaA., Croce A. Surgical management of lip cancer //Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2011. Vol. 31, № 1. P. 5–10.

8.Oliver G. Lymphatic vasculature development // Nat. Rev. Immunol. 2004. № 1. P. 35–45.

9.Hong Y. K., Harvey N., Noh Y. H., Schacht V., Hirakawa S., Detmar M., Oliver G. Prox-1 is a master control gene in the program specifying lymphatic endothelial cell fate // Dev. Dyn. 2002. № 3. P. 351–357.

10.Keichel S., Barcena deArellano M.-L., Reichelt U., Riedlinger W. F. J., Schneider A., Kohler C., Mechsner C. Lymphangiogenesis in deep infiiltrating endometriosis // Human Reproduction. 2011. Vol 26, № 10. P. 2713–2720.

11.Friedrich R. E., Bartel-Friedrich S., Hagel C. Expression of Podoplanin in Primary and Metastatic Poorly Differentiated and Undifferentiated Carcinomas of the Head and Neck // Anticancer Res. 2012. Vol. 32, № 5. P. 2019– 2022.

12.Schaft D. W. van der, Pauwels P., Hulsmans S., Zimmermann M., Poll-Franse L. V. van de, Griffioen A. W. Absence of lymphangiogenesis in ductal breast cancer at the primary tumor site // Cancer Letters. 2007. Vol. 254, № 1. P. 128–136.

13.Warburton G., Nikitakis N. G., Roberson P., Marinos N. J., Wu T., Sauk J. J., Ord R. A., Wahl Sh. M. Histopathological and Lymphangiogenic Parameters in Relation to Lymph Node Metastasis in Early Stage Oral Squamous Cell Carcinoma // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2007. Vol. 65, № 3. P. 475–484.

14.Bono P., Wasenius V.-M., Heikkilä P., Lundin J., Jackson D.G., Joensuu H. High LYVE-1 – Positive Lymphatic Vessel Numbers Are Associated with Poor Outcome in Breast Cancer // Clin. Cancer Res. 2004. Vol. 10. P. 7144– 7149.

15.Almedia A. S., Oliveira D. T., Pereira M. C., FaustinoS.E.S.,NonogakiS.,CarvalhoA.L.,KowalskiL.P.Po- doplaninandVEGF-CImmunoexpressioninOralSquamous Cell Carcinomas: Prognostic Significance //Anticancer Res. 2013. Vol. 33, № 9. P. 3969–3976.

НЕКОТОРЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Бегимбетова Р.С., Карибаева Д.О., Салимова С.С.

КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан

В настоящее время в Казахстане активно разви­ вается общеврачебная практика, направленная на работу со всей семьей, начиная с периода до

рождения человека (во время беременности жен­ щины) и до старости, включая заключительные дни жизни человека (1,2).

Поэтому перед врачом общей практики, (ВОП), нередкоегоещеназываютсемейнымврачом,стоятне только чисто профилактические, диагностические, лечебные вопросы при обследовании людей раз­ ного возраста при поражении различных органов и систем, но и психологические проблемы как конкретного человека, так всей его семьи (1,2,3). Данное обстоятельство значительно отличает условия работы ВОП от работы врачей других специальностей не только стационаров разного профиля, но и врачей поликлиник – участковых терапевтов, педиатров, акушер - гинекологов. Указанные­ врачи работают с определенным возрастным­ контингентом или же с определенным полом человека.

Семейный врач отличается от врачей других специальностей догоспитального звена тем, что работает длительное время со всей семьей. При этом на членов семьи влияют очень многие факторы самого разного характера, начиная от жилищнобытовых условии, финансового обеспечения, наличия членов семьи разного поколения и т.д. В этом многообразии составляющих немаловажное значениеимеет состояние здоровья членов семьи и ощущение взаимоподдержки. Тяжелое состояние здоровья даже одного из членов семьи накладывает на весь распорядок жизни других домочадцев значительные, нередко продолжительные ограни­ чения, требующие пересмотра, например, пищевых привычек, времени отдыха и бодрствования, общения с другими людьми вне дома и т.д.

Для успешного решения возникших и сохра­ няющихся, не всегда простых изменений в жизни­ семьи, необходима адекватная уровню образования, психологического настроя и других признаков информация, которую, чаше всего, дает семейный врач.

Учитывая некоторые перечисленные факторы, ВОПдолжен,кромедостаточноговрачебногоуровня по рассматриваемым клиническим вопросам, обладать­ навыками психологического контакта с людьми разного возраста, разного темперамента, разного отношения к общечеловеческим пози­ циям и др. Именно умение ВОП, не входя во все проблемы семьи, внести позитивное отношение­ к разрешению возникших вопросов, создаст благоприятные предпосылки (1,3) для фор­ мирования оптимальной обстановки лечения больного, поддержки ремиссии, возвращения к самообслуживанию больного, труду.

В период обучения в университете выделяют пять компетенций в подготовке, одной из которых

34

 

 

 

 

 

 

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

 

 

 

 

является подготовка по коммуникативным воп­

 

УДК 616.811.615.016

 

 

росам, умение психологическистроить контакт с

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

людьми. В работе врача возникает много моментов,

когда умение, навыки коммуникативного общения

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФОИДНЫХ

помогают избежать негативных реакций со стороны

ОРГАНОВ И ЩЕЛЕЙ ТВЕРДОЙ

родственников,

детей,

больного,

сослуживцев

МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ КРОЛИКОВ

и положительно разрешить разные взгляды

НА ФОНЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ

собеседников. В университете создан Центр

 

ГИПЕРАДРЕНАЛЕМИИ.

 

коммуникативных навыков, работающий со всеми

Бейсембаев А.А., Юсупова Д. В., Ким Д.А.

кафедрами

и

студентами, интернами

согласно

кафедра анатомии, топографической анатомии и

программы

обучения

и

расписания

занятий с

оперативной хирургии медицинского факультета

последующей сдачей заключительного итога. Кро­

 

Кыргызско-Российского

 

 

ме занятий в

центре, на кафедрах

проводится

 

 

 

 

Славянского Университета,

 

отработка коммуникативных навыков при работе

 

 

Бишкек, Кыргызская Республика

 

с каждым больным. Это заболевания разного

 

 

 

 

 

 

 

 

профиля,

разное

физиологическое

 

состояние

Актуальность темы. Деятельность совре­

(беременность),

возраст

(подростки,

старики,

менного

человека

осуществляется

в

условиях

молодые лица) и т.д.

 

 

 

 

 

 

 

возрастания­ экстре­мальности­ общей и профес­

Как интерн владеет коммуникативными на­

сиональной эколо­гичес­кой­ среды, когда организм

выками­ можно очень четко судить по тому

часто подвергается­

стрессорным­ воздействиям.

фактору, как

собраны

жалобы,

анамнез, дос­

Пусковым механизмом для повышения арте­

таточно ли полученной информации. Ведь если

риального давления, как у людей, так и у экспе­

нет достаточного контакта, больной или его

риментальных животных

является

активация

родственники не дадут необходимой информации

симпатикоадреналовой системы циркулирующим

об ощущениях больного, предшествующем лече­

адреналином­. Известно, что сложный характер

нии, результатах его и т.д.

 

 

 

 

 

взаимодействия­ между центральной нервной, эндо­

Значительное место в отработке коммуни­

кринной и иммунной системами обуславливает

кативных навыков имеет наблюдение и ведение

влияние стрессоров на иммуногенез,­ оказывающее

диспансерных больных на дому с контролем

серьезное негативное воздействие­ на здоровье

качества выполнения рекомендаций врача.

человека [1, 4, 6]. Динамическое равновесие­ между

Для определения уровня овладения психо­

окружающим экзоэкологическим и организменным

логическими навыками нами составлена анкета,

эндоэкологическим пространством обеспечивают

в которой отражены вопросы по качеству опре­

лимфоидные органы, которые являются основными

деления уровня готовности самого интерна к

гомеостатическими и регуляторными органами­ для

работе с больными с позиций психологической

внутренней среды организма [1]. Обнаруживая

подготовленности в практической жизни. При

признаки

морфофункционального реагирования

этом из 48 проанкетированных интернов, которым

в них на внешнесредовые влияния, мы можем

раздавались анкеты несколько раз: в начале ин­

получить информацию о механизмах адаптации

тернатуры,

в

конце

 

каждого

продолжительного

организма к средовым­ воздействиям, о наличии,

клинического

цикла

 

и после

окончания интер­

степени и пределах адаптативных процессов [3, 5].

 

Учитывая многообразие выполняемых физио­

натуры, отмечали, что самостоятельное общение

логических­ функций, большую пластичность и

с больными разного профиля, их членами семьи

дает значительную основу для положительного

высокие

потенциальные

возможности

лимфа­

повседневного общения с больными и помогает

тических структур в обеспечении процессов адап­­

избегать негативных

реакции

при

возможных

тации и компенсации при различных экстре­­

трудностях психологического контакта.

 

мально-стрессорных, экологически обусловленных

 

воздействиях [1, 3, 5], большой интерес представ­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

 

 

 

 

 

 

 

 

ляют изучение состояния и реактивности лимфо­

 

 

 

 

 

 

 

 

идных органов, вклада лимфатической системы

1. Мовшович

Б.Л.

Амбулаторная

 

медицина,

Москва, 2013 г., 837 стр.

 

 

 

 

 

 

в патогенетические

механизмы

формирования,

 

 

 

 

 

 

развития

и прогрессирования

гипертензионной

2. И.Н. Денисов,

О.М. Лесняк. Общая врачебная

практика: национальное руководство том 1, Москва:

патологии,­ разработка­ методов адекватной кор­

ГЭОТАР-Медиа, 2013, 976 стр.

 

 

 

 

рекции.

 

 

 

 

 

 

3. КрасновА.Ф.Семейнаямедицина1том,Самара:

Материал и методы исследования. Работа

Издательство Дом печати, 1994, 384 стр.

 

 

 

проведена на половозрелых кроликах-самцах по­

роды Шиншилла одного возраста, весом 2,1-2,3 кг.

35

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Всем животным моделировалась­ экспери­ ментальная артериальная гипертензия (ЭАГ) путем введения раствора адреналина гидрохлорида 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 45 дней, внутримышечно. Начиная с 15 суток эксперимента кролики подразделялись следующим образом: 1 группа – «АГ» (n=40) – продолжали введение адреналина; во 2-й группе – «АГ+обзидан» (n=40)

– начиная с 15 суток дополнительно применялся β-адреноблокатор обзидан. Эксперименты на лабораторных­ животных проводились в соответст­ вии с требованиями «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных.

Объектом исследования служили глубокие шейные лимфатические узлы на 15, 21, 30 и 45 сутки после начала эксперимента. Гистологический материал обрабатывали по общепринятой методике [2]. Статистическая обработка полученного цифрового материала проводилась методами вариационной статистики.

Результаты и обсуждение. Результаты прове­ денных нами комплексных морфометрических исследований лимфоидных органах при различных экспериментальных ситуациях свидетельствуют о широком диапазоне и сложной динамике структурных преобразований их.

Нафонеэкспериментальнойгиперадреналемии, на 15 и 21 сутки эксперимента тканевые щели твердой мозговой оболочки были больше величины у интактных животных на 7,8%. К 30 суткам эксперимента, площади тканевых щелей твердой

мозговой

оболочки, стали

равными

показателю

у интактных животных. К 45 суткам

площади

тканевых

щелей твердой

мозговой

оболочки

вновь увеличились и уже превышали показатель у интактных животных на 18,3% (Рис. № 1).

Корково-мозговой коэффициент в правом глубоком шейном лимфатическом узле на 15 сутки и на 21 сутки эксперимента был меньше показателя у интактных животных на 24,7% и 8,6%. На 30 сутки эксперимента корково-мозговой коэффициент уве­ личился­ и стал равным показателю у интактных животных. На 45 сутки эксперимента корковомозговой коэффициент вновь уменьшился и был меньше показателя у интактных животных на 24,7%. Аналогичные изменения показателя корково-мозгового коэффициента наблюдались в левом глубоком шейном лимфатическом узле. На 15 сутки изучаемый коэффициент был меньше на 53,3%, на 21 сутки меньше на 34,8% по сравнению с показателем у интактных животных. На 30 сутки величинакорково-мозговогокоэффициентавлевом глубоком шейном лимфатическом узле увеличилась и стала равной показателю у интактных животных. К 45 сутки эксперимента коэффициент еще раз стал меньше физиологической нормы 52,2% и был на (Рис. № 1).

Размеры синусов в глубоких шейных лим­ фатических узлах, в течение всего эксперимента оставались равными или больше показателей у интактных животных, p< 0,05 (Рис. № 2).

Из представленного морфометрического ана­ лиза микроанатомических показателей глубо­ ких шейных лимфатических узлов видно, что длительная гиперадреналемия приводит к сни­ жению функциональной активности, но не нарушает транспортную функцию лимфатических узлов.

Применение β-адреноблокатора на фоне экспериментальной гиперадреналемии показало следующую картину.

Рисунок № 1. Динамика изменения площади

Рисунок № 2. Динамика изменения размеров

тканевых щелей твердой мозговой оболочки и

синусов в глубоких шейных лимфатических узлах,

корково-мозгового коэффициента в глубоких

на фоне гиперадреналемии.

шейных лимфатических узлах, на фоне

 

гиперадреналемии.

 

36

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

 

Корково-мозговой коэффициент в правом

изменения, которые расцениваются как общий

глубоком­ шейном лимфатическом узле на 21

адаптационный синдром, направленный на повы­

сутки­ эксперимента был меньше на 24,7%, а в

шение сопротивляемости организма к действию

левом меньше на 34,8% показателей у интактных

повреждающих факторов. Одним из первых

животных. К 30 суткам эксперимента в правом

проявлений

общего

адаптационного

синдрома

глубоком шейном лимфатическом узле корково-

является­ развитие акцидентальной инволюции

мозговой коэффициент был меньше показателя у

лимфоидной системы.

сроки экспериментов наб­

интактных животных на 36,6% и в левом глубоком

В более

поздние

людали восстановление структурных компонентов

шейном лимфатическом узле этот коэффициент

был меньше показателя у интактных животных

лимфоидных

органов,

что может указывать на

возможность регенерации, даже после таких вы­

на 45,7%. К 45 суткам эксперимента корково-

мозговой коэффициент в правом глубоком шейном

раженных­ деструктивных перестроек.

Тем бо­

лее что в отличие от возрастных изменений

лимфатическом узле превышал показатель у

лимфоидных органов, акцидентальная инволюция

интактных животных на 39,8%. В левом глубоком

их практически всегда имеет обратимый характер,

шейном лимфатическом узле, корково-мозговой

что зависит от вида стрессора, его силы и

коэффициент был равным показателю у интактных

продолжительности воздействия [3, 5].

 

животных (Рис. № 3).

 

 

 

 

Рисунок № 3. Динамика изменения площади тканевых щелей твердой мозговой оболочки и корково-мозгового коэффициента в глубоких шейных лимфатических узлах при применении β-адреноблокатора на фоне гиперадреналемии.

Рисунок № 4. Динамика изменения размеров синусов в глубоких шейных лимфатических узлах при применении β-адреноблокатора на фоне гиперадреналемии.

Литература:

1.Бородин Ю. И. Лимфология как интегральная медико-биологическаянаука/Ю.И.Бородин//Хирургия, морфология, лимфология. - 2007. - Т.4, №7. - С.13-14.

2.Волкова О. В. Основы гистологии с гистоло­ гической техникой / О. В. Волкова, Ю. К. Елецкий. - М.: Медицина, 1982. - 304 с.

3.МеерсонФ.З.Адаптация,стрессипрофилактика

/Ф. З. Меерсон. - М.: Наука, 1981. - 278 с.

4.Перцов, С. С. Модулирующее влияние интер­ лейкина­ -4 на свободнорадикальные процессы в голов­ ном мозге крыс при эмоциональном стрессе / С. С. Перцов, Е. В. Коплик, Л. С. Калиниченко // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2011. - Т. 151, N 4. - С. 376-379

5.Селятицкая В. Г. Эндокринно-лимфоидные отношения­ в динамике адаптивных процессов / В.Г. Селятицкая, Л.А. Обухова. - Новосибирск: СО РАМН, 2001. - 169 с.

6.Annette Sommershof, Michael Basler, Carsten Riether, Harald Engler, Marcus Groettrup. Journal: Brain Behavior and Immunity - BRAIN BEHAV IMMUN , vol. 25, no. 2, pp. 340-348, 2011.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФОИДНЫХ ОРГАНОВ И ЩЕЛЕЙ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ КРОЛИКОВ НА ФОНЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГИПЕРАДРЕНАЛЕМИИ.

Бейсембаев А.А., Юсупова Д. В., Ким Д.А.

кафедра анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета,

г. Бишкек, Кыргызская Республика.

Заключение. Таким образом, установлено,

Резюме. Представлены

результаты исследо­

что при воздействии различных факторов, в неза­

вания щелей твердой мозговой оболочки и шейных

висимости от их качества, в организме происходят

лимфоузлов кроликов при

экспериментальной

37

 

 

 

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

 

 

 

 

 

 

артериальной гипертензии и на фоне применения

Лимфатические узлы, первыми после тканей­

бета-блокатора. Гипотензивная терапия приводит к

и органов подвергаются воздействию токсинов,­

уменьшению показателей площади и структурных

продуктов обмена, инородных частиц, микро­

компонентов лимфоузла, редукции синусной сис­

организмов. В них осуществляется перманентная

темы, угнетению барьерно-детоксикационной и

естественная

лимфодетоксикация,

реализуемая

иммунной функций к концу эксперимента.

через процессы адсорбции, фильтрации, эндо –

 

Ключевые слова: лимфатический узел, арте­

и экзоцитоза,

ионообмена,

биотрансформации

риальная­ гипертензия, β-блокатор.

веществ и иммунный обработки антигенного мате­

STRUCTURALLY FUNCTIONAL CHANGES OF

риала [2]. Источником «загрязнения» эндоэко­

логической среды организма токсическими продук­

LYMPHOID TISSUE ALTERATION AND SLITS IN

тами экзогенного происхождения в Актюбинской

THE DURA MATER OF RABBITS ON THE BACK-

области являютсяхромибор,таккакданнаяобласть

GROUND OF EXPERIMENTAL HYPERADRENA-

– биогеохимический регион по перечисленным

 

 

LINEMIA.

химическим соединениям.

 

 

 

 

 

 

 

 

A.A. Beisembaev, D.V. Usupova, Kim D.A.

Если о влиянии различных доз соединений

 

хрома на организм человека и животных досточно

Department of anatomy, topographic anatomy and

много исследований, то о воздействии боратов на

operative surgery of the Medical Faculty of the Kyrgyz-

органы и системы организма почти отсутствуют.

 

 

Russian Slavic University,

Цель исследования - изучение воздействия

 

 

Bishkek с., Kyrgyz Republic.

бората металлов (тетрабората натрия), как ксено­

 

Summary. The results of studies of the cervical

биотика на регионарные лимфатические узлы

 

печени, главного органа детоксикации организма.

lymph nodes and slits in the dura mater of rabbits in

Материалы и методы исследования: Исследо­

experimental hypertension and during treatment with

вание проводилось на 70 беспородных белых

obsidan. Antihypertensive therapy reduces the indica-

крысах – самцах (10 интактные, 30 контрольные,

tors of area and the structural components of the lymph

30 экспериментальные). Материалом исследования

node, reduction of sinus system, the inhibition of the

были регионарные лимфатические узлы печени.

barrier-detoxification and immune functions by the

Экспериментальным животным в течении 2-х

end of the experiment.

 

 

месяцев внутрибрюшинно в дозе 150мг/кг (1/30

 

Keywords: lymph node, hypertension, β-blocker.

ЛD50) физиологическом растворе вводился тетра­

 

 

 

 

 

борат натрия, в объеме 1-2 мл. Контрольным

 

 

 

 

 

животным в те же сроки вводился внутрибрюшинно

 

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО

1-2мл физиологического раствора. Выведение

 

животных из эксперимента осуществляли мето­

 

ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗМА

дом декапитации в сроки 14,30 и 60 суток. Все

 

ТЕТРАБОРАТОМ НАТРИЯ НА

манипуляции с животными проводились на осно­

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

вании­ разрешения этического комитета Западно

 

 

КРЫСЫ

– Казахстанского государственного медицинского

 

Бердалинова А.К., Умбетов Т.Ж.,

университета имени Марата Оспанова (протокол

 

№1 от 25 декабря 2009 года).После гистологической

 

Егембердиева Р.Е., Жайлыбаев М.С.

 

проводки

парафиновые срезы,

сделанные

вдоль

РГП «Западно – Казахстанский государственный

длинной

оси

лимфоузла,

толщиной 7

8

мкм

 

медицинский университет имени Марата

 

окрашивали

гематоксилин

эозином

и

азур

 

Оспанова», г.Актобе, Республика Казахстан

 

II – эозином. С помощью окулярной

сетки,

 

 

 

 

 

 

В условиях промышленного и урбанизиро­

при увеличении 40 раз, определяли площади

 

функциональных зон

лимфатического

 

узла:

ванного региона в организм человека постоянно

общую площадь лимфоузла, капсулы, краевого

поступает большое количество экологических ядов

синуса, коркового плато, паракортикальной зоны,

[3]. Экзогенные отравления сопровождаются выра­

лимфоидных узелков без центров размножения,

женными

нарушениями

химического гомеостаза

лимфоидных узелков с центрами размножения,

с эндогенной интоксикацией, на что организм

мякотныхтяжей,мозговыхсинусов,атакжеплощади

отвечает

адаптационно

– приспособительной

коркового и мозгового вещества. Статистическая

реакцией [5]. А адаптационные возможности

обработка

полученных

данных

исследования

организма во многом зависят от детоксикационной

проводилась по программе MaterialVision. Анализ

и синтетической систем печени [4].

результатов проводился с использованием средней

 

 

 

 

 

38

 

 

 

 

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

арифметической, ошибки средней, критерия Стью­

В физиологических условиях жизнедеятель­

дента. Значимыми считали различия между сред­

ности площадь лимфоидных узелков без светлых

ними показателями при P≤0,05.

 

 

центров составляла 0,224±0,014мм² (рис.3), а

Результаты и обсуждение: При хронической

площадь лимфоидных узелков с светлыми цент­

интоксикацииорганизмакрыстетраборатомнатрия

рами равнялась 0,154±0,021мм². В условиях

происходит изменения в паренхиме (корковом

эксперимента на 14 сутки площадь лимфоидных

плате,

паракортикальной

зоне,

лимфоидных

узелков без центров размножения достоверно

узелках­ без центров размножения и с центрами

уменьшалась, составляя 0,198±0,021мм², а площадь

размножения, мякотных тяжах), синусах (краевом

лимфоидных узелков с центрами размножения

синусе, мозговых синусах) и в стромекапсуле

возрастала,­ равняясь

0,224±0,022мм². Площадь

лимфатического узла. В частности, корковое плато

данной зоны на 30 сутки эксперимента достигла

во все сроки эксперимента достоверно умень­

максимальной величины, составляя 0,309±0,041мм²

шается по сравнению с контрольными дан­ными,

(рис.4).Площади лимфоидных узелков без центров

соответственно

происходит

увеличение

пло­

размножения на 30 сутки эксперимента достоверно

щади паракортикальной. Если площадь пара­

уменьшалась по сравнению, как с контрольными

кортикальной зоны у интактных животных сос­

данными, так и данными на 14 сутки эксперимента.

тавлял 0,308 ± 0,032мм² (рис.1), то она на 14

При этом площадь данной зоны в 2 раза увеличилась

сутки

эксперимента

составляла

0,457±0,021мм²,

по сравнению с исходными данными. Площадь

то есть возросла в 1,5 раза. На 30 сутки площадь

лимфоидных узелков без центров размножения на

данной зоны увеличилась 1,9 раза по сравнению с

60 сутки эксперимента максимально уменьшилась,

контрольными

данными. Своего

максимального

составляя 0,155±0,017мм², тогда как в эти сроки

значения площадь

паракортикальной

зоны

эксперимента площадь лимфоидных узелков со

достигла на 60 сутки эксперимента, увеличиваясь в

светлыми центрами

недостоверно уменьшилась

2,2 раза по сравнению с нормой (рис.2).

 

по сравнению с 30-ми сутками эксперимента,

Идентичные изменения происходили в соот­

составляя 0,289±0,031мм². В экспериментальных

ношениях­ площадей лимфоидных узелков без свет­

условиях также происходило увеличение площади

лых центров с лимфоидными узелками со светлыми

мякотных тяжей.

 

центрами.

 

 

 

 

 

 

 

Рис.1. Паракортикальная зона печеночного

Рис.3. Лимфоидные узелки без центров

лимфатического узла в норме. Окраска

размножения печеночного лимфатического узла в

гематоксилин-эозин. Ув.100.

норме. Окраска гематоксилин-эозин. Ув.100.

Рис.2. Паракортикальная зона печеночного

Рис.4. Увеличение площади сечения и количества

лимфатического узла на 60 сутки эксперимента.

лимфоидных узелков с центрами размножения на

Окраска гематоксилин-эозин. Ув.100.

30 сутки эксперимента.Окраска гематоксилин-

 

эозин. Ув.100.

39

 

 

 

 

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

 

 

 

Так, если площадь мякотных тяжей в нор­

Реакцию на хроническую интоксикацию тетра­

мальных условиях жизнедеятельности составляла

боратом натрия В зависимых зон иллюстрируется

0,419±0,043мм², то на 14 сутки

эксперимента

в большей степени увеличение площади лимфоид­

она достигала 0,501±0,049мм², на 30 сутки –

ных узелков с центрами размножения во все

0,541±0,052мм², а 60 сутки несколько снизилась,

сроки эксперимента. Так площадь лимфоидных

составляя 0,512±0,053мм².

 

 

узелков с центрами размножения в сроки 14 су­

 

Со стороны стромы лимфатического

узла,

ток исследования увеличилась в 1,45 раза, в сро­

в частности­ ее капсулы в экспериментальных

ки 30суток эксперимента в 2,0 раза, в конце

условиях отмечалось увеличение ее площади. Если

эксперимента – 60 суток несколько снизилась до

в норме площадь сечения капсулы составляла

1,88 раза по сравнению с контрольными данными.

0,092±0,009мм², то она на 14 сутки эксперимента

В мякотных тяжах также отмечалась реакция на

возросла в 1,5 раза, составляя 0,137±0,014мм².

интоксикацию в виде увеличения их площадей: на

Площадь

капсулы

лимфоузла в

сроки 30 су­

14 сутки – 1,2 раза, на 30 сутки – 1,37 раза и на 60

ток эксперимента еще больше возрастала, сос­

сутки – 1,22 раза.

 

 

 

 

тавляя0,158±0,064мм², а на 60 сутки площадь

Увеличение лимфодинамики на 14 сутки экспе­

сечения капсулы увеличилась в 2,2 раза, достигая

римента в виде расширения краевого синуса в

максимальной величины (0,201±0,02мм²).

 

1,24 раза и мозгового синуса в 1,18 раза, по всей

 

Хроническая

интоксикация

тетраборатом

вероятности является результатом воспалительной

натрия оказывала влияние и на лимфодинамику

реакции на токсическое действие тетрабората

печеночного лимфатического узла. Это выражалась

натрия. Расширение капсулы лимфатического узла

увеличением площади как краевого, так и

в сроки 14 суток – 1,49 раза возможно является

мозговых синусов. Если площадь краевого синуса

результатом отека на воспалительную реакцию,

в

нормальных

условиях жизнедеятельности

и утолщение площади среза капсулы в сроки 30 и

составляла 0,103±0,019мм², то она в 14 сутки

60 суток неизбежный результат склеротического

эксперимента возрастала 1,24 раза.

 

 

процесса в конце воспаления, и возрастного из­

 

На 30 сутки эксперимента площадь краевого

менения.

 

 

 

 

синуса сравнялась с контрольными данными, сос­

В целом в результате увеличения паренхимы

тавляя 0,102±0,012мм². На 60 сутки эта площадь

лимфоузла, его синусов и стромы (капсулы) проис­

недостоверно снизилась, равняясь 0,096±0,011мм².

ходило увеличение общей площади лимфоузла во

Такие же изменения наблюдались со стороны

все эксперимента, по сравнению с контрольными

площади мозговых синусов. В контроле площадь

данными.

 

 

 

 

мозгового синуса составляла 0,468±0,051мм², а на

Регионарные

лимфатические

узлы

печени

14 сутки эксперимента она возросла в 1,18 раза. В

относятся к узлам

второго (компактного) типа

сроки 30 суток и 60 суток площадь мозгового синуса

и корково­-мозговой индекс (К/М) в норме,

имела тенденцию к снижению, соответственно

контроле и эксперименте был выше 1,6. Так,

составляя 0,501±0,044мм² и 0,499±0,044мм².

 

К/М индекс регионарного лимфатического узла

 

Таким

образом,

происходящие изменения

печени в нормальных физиологических усло­

площади­

паренхимы

лимфоузла

характеризует

виях жизнедеятельности составлял 1,84. На 14

иммунное напряжение тимусзависимых и В зави­

сутки­ эксперимента снижался до 1,56, тогда как

симых функциональных зон. По нашим данным

у контрольных животных этот показатель рав­

на интоксикацию организма тетраборатом нат­

нялся 1,79. На 30 сутки эксперимента К/М индекс

рия значительно большей степени реагирует Т

лимфоузла возрастал до 1,86 (1,82 в контроле).

зависимая зона, что объясняется достоверным

Корково-мозговой индекс на 60 сутки достигал

увеличением площади

паракортикальной

зоны

максимальных величин, составляя 2,07 (в конт­

на 14 сутки в 1,48 раза, на 30 сутки в 1,9 раза и на

роле 1,91). В целом корково-мозговой

индекс

60 сутки в 2,19 раза по сравнению с нормой. Тогда

у экспериментальных животных во все сроки

как

при

хронической

хромовой

интоксикации

исследование был выше контрольных данных.

в дозе 5мг на кг веса по Бекмухамбетову

Е.Ж.

Заключение. На токсическое действие боратов

с соавторами [1] в брыжеечных лимфоузлах

металла лимфатические узлы печени реагируют

крысы наблюдалось увеличение площади сечения

в основном пролиферацией клеток паренхимы

коркового плато и значительные снижение

(лимфоцитов),

их

перестройкой,

изменением

площади паракортикальной зоны, что указывает о

лимфодинамики

и

разрастанием

стромальных

повышении гуморального напряжение и угнетении

элементов (утолщение капсулы), приводящие в

клеточного иммунитета при воздействии на

целом к увеличению объема (общей площади) и

организм хромовых соединений.

 

 

возрастанию корково – мозгового индекса.

 

40