samostrobota_metodinstr_ru

2.Знать строение мочевыводящих путей: малых чашечек, больших чашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

3.Знать этапы образования мочи

4.Знать механизм вывода мочи

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Опишите внутреннее строение почки на фронтальном разрезе

2.Сколько и какие сегменты выделяют в почках?

3.Микроскопическое строение почки. Что такое нефрон, как он построен?

4.Особенности разветвления артерий в паренхиме почки. Что такое

«чудесная артериальная сетка» почки?

5.Какое строение имеют доли и дольки почки?

6.Какие группы нефронов есть в составе почки?

7.Какие Вы знаете составные мочи?

3.Ситуационные задачи

1.Мочекаменная болезнь усложнилась выходом камня из почки. На каком уровне мочеточника, вероятнее всего, он может остановиться?

*А. На границе брюшной и тазовой частей В. В почечной лоханке С. В брюшной области

Д. На 2 см выше впадения в мочевой пузырь Е. На 5 см выше тазовой части

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека». Изд. «Гиппократ», 1998. - с. 325-326, 333-334.

2.О.А. Шерстюк, Т.Ф. Дейнега, А.К. Солдатов, В.А. Рогуля, Ю.В. Блищавенко. «Анатомия мочевой и половой систем, их аномалии и особенности строения у новорожденных», Полтава, 2007. – с. 9-34.

Тема 26 «Рентгенанатомия внутренних органов».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Рентгенологический метод исследования внутренних органов имеет важное значение для изучения нормального строения органов, их изменения при аномалиях, своевременное диагностирование патологических процессов.

2.Учебные цели.

1.Иметь представление о рентгенанатомических методах изучения внутренних органов L-I.

2.Знать рентгенологическую картину органов пищеварительной системы L-II

3.Знать рентгенологическую картину органов дыхания L-II

4.Знать рентгенологическую картину органов мочеполовой системы L-III

5.Уметь называть и показывать контуры органов, топографию L-III

41

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы (междисциплинарная интеграция).

Схема-конспект содержания занятия

Основными методиками исследования внутренних органов есть рентгеноскопия и рентгенография. Кроме этого применяются томография, рентгенокимография для регистрации движений органов. Без контрастирования изучаются полости носа, околоносовые пазухи, зубы, камни желчного и мочевого пузыря.

Контрастирование полых органов проводят водным раствором сернокислого бария (пищеварительный тракт), водными растворами органических соединений йода (желчные, мочевые, половые пути). Также применяют кислород, воздух для введения в полые органы.

При изучении на рентгенограммах зубов отмечают возрастные и индивидуальные личности, состояние корней, коронок, альвеолярных отростков. При изучении протоков больших слюнных желез проводят сиалографию.

Для исследования глотки наиболее доступными являются нижняя часть ротоглотки и гортаноглотка. Форма глотки воронкообразная, суженная книзу, контуры четкие. После прохождения контрастной массы видны ямки надгортанника и грушевидные карманы.

Пищевод исследуют в косых положениях. На снимке он имеет вид интенсивной продольной тени. До Th-4 находится слева от средней линии, потом дугой аорты смещается вправо к Th-7, после чего возвращает налево и идет вертикально к Тh-10. В пищеводе четко прослеживаются три физиологических сужения на уровне С-VI; на уровне Th-IV-V; при прохождении диафрагмы.

Желудок исследуют в прямой проекции. Выделяют три варианта формы желудка: в форме рога у гиперстеников: в форме крючка у астеников; в форме чулка - у нормостеников. На снимке желудка выделяют: пазуху, или желудочный мешок - самая низкая часть тела желудка, куда падает пища. Тело желудка отделяется от пилоруса физиологическим сфинктером. На малой кривизне выделяют угловую вырезку. Кардиальное отверстие на уровне Тh-XI, пилорус - LI-II, свод (газовый пузырь) - Th IX.

В двенадцатиперстной кишке различают луковицу, и все отделы. Контурируются складки слизистой оболочки.

Тощая и подвздошная кишки выглядят в виде петель. Контуры четкие с мелкой зазубренностью за счет складок слизистой. Толстая кишка заполняется контрастом через 22 часа, слепая - 3-4 часа, восходящая - 5-6, поперечная ободочная - 10-12, в сигмовидной накапливаются каловые массы.

Печень без контрастирования имеет интенсивную, однородную, неправильной формы, четкую тень. Самая высокая точка на уровне Th X-XI, самая низкая точка - L III-IV.

Желчный пузырь на уровне L I-V. Контрастирование желчных протоков имеет название - холлангиография. При непрямой йодные препараты вводятся

42

через рот. При прямой проводится инъекция в печень или желчный пузырь через брюшную стенку, или при операциях прямо в протоки.

Для исследования поджелудочной железы проводят пневмопанкреатографию.

Основными методиками исследования органов дыхания являются рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография, пневмодиастенография, ангиопульмография и прочие.

При исследовании бронхов рассматривают стенки главных, долевых, сегментарных бронхов, их проходимость, топографию.

На рентгенограмме грудной клетки ориентируются в контурах костей, сердца, легких. Пространство между ребрами имеет название - легочные поля. Видно тени корня легких, нижний край легких.

На рентгенограммах мочевыводящих путей изучают размеры, форму, положение почек, скелетотопию, форму и размеры чашек и лоханок; сужение и изветвления мочеточников; форму и положение мочевого пузыря.

На уретрограммах исследуется контур, сужение и расширение мочеиспускательного канала.

Простата исследуется при цистографии и пневмоперицистографии. Семенные пузырьки и протоки изучают на везикулограмме.

Матка и маточные трубы исследуют на метросальпингограммах. Молочная железа изучается с помощью маммографии.

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Назвать и показать элементы пищевода на рентгенограмме.

2.Назвать и показать элементы желудка на рентгенограмме.

3.Назвать и показать элементы тонкого и толстого кишечника.

4.Назвать и показать элементы желчного пузыря и желчных протоков.

5.Назвать и показать элементы бронхов и легких

6.Назвать показать элементы почек, мочеточников, пузыря

7.Назвать и показать элементы матки

2.Тестовые задачи

1.У больного при рентгенологическом исследовании выявлена опухоль,

которая находится в месте входа пищевода в желудок. Какая часть желудка поражена опухолью?

А. Fundus

В. Fornix

*С. Pars cardiaca

Д. Pars pilorica

Е. Corpus ventriculi

2. Во время рентгенологического исследования у больного обнаружена опухоль дистального отдела тонкой кишки. Определите локализацию опухоли.

А. Duodenum

В. Jejunum

*С.Ileum Д. Caecum

Е. Colon sigmoideum

5. Литература.

Разделы учебников, где описана рентгенологическая картина органов.

43

*В. Трехстворчатого С. Клапана аорты

Д. Клапана легочного ствола Е. Клапана полой вены

3.При аускультации сердца был обнаружен диастолический шум во ІІ межреберном пространстве по правой пригрудинной линии. Патологию какого клапана выслушал врач?

А. Двухстворчатого В. Трехстворчатого *С. Клапана аорты

Д. Клапана легочного ствола Е. Клапана полой вены

4.При аускультации сердца был определен систолический шум в ІІ межреберном пространстве по левой пригрудинной линии. Патологию какого клапана выслушал врач?

А. Двухстворчатого В. Трехстворчатого С. Клапана аорты

*Д. Клапана легочного ствола Е. Клапана полой вены

5.При обследовании больного 65 лет, который страдает аритмией и экстрасистолией, были обнаружены изменения функции подэпикардиальных сердечных сплетений. Какое их количество в норме по классификации В.П. Воробьева?

А. 3 *В. 6 С. 7 Д. 8 Е. 11

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека». Изд. «Гиппократ», 1998. - с. 383-384.

2.«Анатомия человека», в двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва

«Медицина», 1986. - с. 240-242.

Тема 28. «Врожденные пороки сердца».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Врожденные пороки сердца занимают значительное место в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы. Знание механизма развития пороков позволит будущему специалисту правильно составить план терапевтических и хирургических методов лечения.

2. Учебные цели.

Знать основные группы аномалий развития сердца:

1.Аномалии формы, размеров и структуры сердца

2.Аномалии положения сердца

3.Аномалии развития перегородок сердца

45

4.Аномалии входных, выходных отверстий и клапанов сердца

5.Аномалии отхождения больших сосудов

6.Комбинированные пороки

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Что такое пороки „синего” и „белого” типа?

2.Какие Вы знаете аномалии формы, размера, структуры сердца?

3.Что такое акардия, макрокардия, микрокардия?

4.Назовите аномалии положения сердца

5.Назовите аномалии развития перегородок сердца

6.Что такое аневризма, стеноз и недостаточность клапанов сердца?

7.Что такое транспозиция больших сосудов сердца?

8.Какие Вы знаете комбинированные пороки?

9.Что такое триада Фалло, тетрада Фалло, пентада Фалло?

2.Тестовые задачи

1.У больного при обследовании в кардиологическом отделении обнаружено нарушение венозного оттока от задних стенок обоих желудочков. В какой вене нарушен кровоток?

А. V. cordis magna

*В. V. cordis media С. V. cordis minima Д. V. cordis parva

Е. V. obliqus

2. В медико-генетической консультации было проведено обследование беременной женщины. На УЗИ плод развит нормально. Какие сосуды плода соединяет артериальный проток?

*А. Легочный ствол с аортой В. Легочный ствол с легочными венами

С. Легочный ствол с верхней полой веной Д. Легочный ствол с нижней полой веной Е. Аорту с полыми венами

3. В медико-генетической консультации была обследована беременная женщина. На УЗИ плод развит нормально. Какие из названных сосудов плода имеют чистую артериальную кровь?

А. Аорта

46

В. Легочный ствол С. Нижняя полая вена Д. Пупочная артерия *Е. Пупочная вена

4. У больного значительное увеличение правого предсердия, большая печень. О поражении какой структуры сердца идет речь?

*А. Valva tricuspidalis В. Valva aortae

С. Valva bicuspidalis

Д. Valva truna pulmonalis

Е. Auricula sinistra

5.Литература.

1.«Анатомия человека», в двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва

«Медицина», 1986. - с. 242-243.

2.Костиленко Ю.П., Старченко И.И., Рогуля В.А., Прилуцкий А.К. «Теоретические основы анатомии человека». - с. 134-138.

Тема 29. «Развитие сосудов. Строение стенок.

Закономерности разветвления (по Лесгафту)».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Сосудистая система, это система трубок, по которым с помощью сердца циркулирует кровь, которая обеспечивает все органы кислородом и питательными веществами. Знание развития, строения стенок, закономерности разветвления помогут будущему специалисту правильно диагностировать заболевание, правильно составить план консервативного и оперативного вмешательства. На сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы стабильно занимают первые места в структуре заболеваний и причин смерти.

2.Учебные цели.

1.Иметь представления об общем плане строения сердечно-сосудистой системы

2.Знать механизм развития артерий, вен

3.Знать строение стенок, и их отличия в артериях, венах

4.Знать классификацию сосудов

5.Иметь представления о закономерностях разветвления сосудов (по Лесгафту)

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Развитие артерий из жаберного круга кровообращения

2.Строение стенок артерий

3.Отличие строения стенки артерий от стенок вен

4.Классификация артерий

47

5.Развитие вен

6.Строение стенок вен

7.Классификация вен

8.Закономерности разветвления артерий: - закономерности в целостном организме; - закономерности кровоснабжения органов;

- закономерности кровоснабжения: костей, связок, нервов

9.Что такое анастомоз, коллатеральное кровообращение, околососудистые

иоколонервные сосудистые русла?

2.Тестовые задачи

1.На гистологическом препарате, окрашенном осеином, в средней

оболочке сосуда обнаружено от 40 до 60 окончатых эластичных мембран. Назовите этот сосуд.

А. Артерия смешанного типа В. Артерия мышечного типа *С. Артерия эластичного типа Д. Вена мышечного типа Е. Вена безмышечного типа

2.На гистологическом препарате видно сосуд, стенка которого состоит из эндотелия, базальной мембраны и рыхлой соединительной ткани. Назовите тип сосуда.

А. Вена мышечного типа В. Артерия *С. Вена безмышечного типа

Д. Гемокапилляр Е. Лимфокапилляр

3.Орган сердечно-сосудистой системы построен из клеток, соединенных между собой с помощью вставных дисков. О каком органе речь идет?

А. Вене мышечного типа В. Аорте С. Артерии мышечного типа *Д. Сердце

Е. Артерии смешанного типа

4.Артерии большого калибра во время систолы растягиваются и возвращаются в исходное положение во время диастолы, обеспечивая стабильность кровообращения. Какие элементы способствуют этому?

А. Коллагеновые волокна *В. Эластичные волокна С. Мышечные волокна Д. Ретикулярные волокна Е. Фибробласты

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека». Изд. «Гиппократ», 1998. - с. 378-382, 384-387, 433-439.

2.«Анатомия человека», в двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва

«Медицина», 1986. - с. 243-245.

48

3.Костиленко Ю.П., Старченко И.И., Рогуля В.А., Прилуцкий А.К. «Теоретические основы анатомии человека». - с. 112-130.

Тема 30. «Кровообращение плода».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Особенность кровообращения плода, обусловлена тем, что в его теле малый круг кровообращения бездействует, так как органы дыхания начинают функционировать только после первого вдоха новорожденного. В лоне матери обогащение крови плода питательными веществами, кислородом и удаление углерода, продуктов обмена осуществляется через плаценту. Поэтому здоровье матери, состояние ее плаценты играют важную роль в нормальном развитии ребенка.

2. Учебные цели.

Знать:

-плацентарный круг кровообращения

-особенности строения сердца плода

-особенность химического состава крови в артериях и венах

-строение плацентарного барьера

-строение пуповины

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Особенность строения сердца плода

2.Механизм приоритетного обеспечения кислородом головы и верхней половины туловища плода

3.Что такое плацентарный барьер

4.Строение пуповины

5.По каким сосудам плод получает кровь

6.По каким сосудам кровь оттекает от плода

7.Особенность кровоснабжения печени плода

2.Тестовые задачи

1.У новорожденного ребенка диагностирована синяя асфиксия. Какой сосуд, который приносит кислород из крови матери к плоду, был пережат во время родов?

А. Хориальная артерия В. Пупочная артерия С. Хориальная вена *Д. Пупочная вена Е. Маточная артерия

49

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека». Изд. «Гиппократ», 1998. - с. 453-455.

2.«Анатомия человека», в двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва

«Медицина», 1986. - с. 235-237.

3.Костиленко Ю.П., Старченко И.И., Рогуля В.А., Прилуцкий А.К. «Теоретические основы анатомии человека». - с. 138.

Тема 31. «Рентгенанатомия сердца и больших

сосудов».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Рентгенологическое исследование сердца живого человека проводится путем рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки в разных ее положениях. Благодаря этому можно иметь представление о положении сердца, форме, величине сердца и связанных с ним сосудов. Эти исследования являются дополнительными при исследовании и диагностике заболеваний сердца.

2.Учебные цели.

1.Определить положение при исследовании сердца: прямое, боковое, косое

2.Определить три положения сердца в связи с конституцией человека: косое, горизонтальное, вертикальное

3.Определить контуры и тени при исследовании сердца

4.Контрастные методы исследования сосудов

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.В каких положениях грудной клетки исследуется сердце?

2.Что такое „талия сердца”

3.Что такое „срединная тень” сердца?

4.Сколько дуг образуется на боковых контурах справа и слева?

5.Для каких типов конституции человека характерны положения сердца: косое, горизонтальное и вертикальное

6.Что такое: ангиография, артериография, ангиокардиография, флебография, лимфография?

7.В чем заключаются методы контрастного исследования сосудов?

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомы человека». Изд. «Гипократ», 1998. - с. 401-404, 455-457.

2.«Анатомия человека», в двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва

«Медицина», 1986. - с. 172-173.

50