Лекция: Симптоматология и диагностика хронических гепатитов и циррозов печени

 

Хронический гепатит – это диффузный полиэтиологический воспалительный процесс в печени, обусловленный первичным поражением клеток печени, не разрешившийся на протяжении 6 месяцев и эволюционирующий или не эволюционирующий в цирроз печени.

Этиологическая классификация хронических гепатитов (Лос-Анжелес, 1994)

1. Хронический гепатит вирусной этиологии (хронические вирусные гепатиты С, В, D, G, вызванные неизвестным вирусом).

2. Хронический алкогольный гепатит (проявление алкогольной болезни печени).

3. Хронический лекарственно- индуцированный гепатит.

4. Хронический аутоиммунный гепатит.

5. Хронический холестатический гепатит (предстадия билиарного цирроза печени).

6. Хронический гепатит при болезни Вильсона-Коновалова.

7. Хронический гепатит при недостаточности α-1 – антитрипсина.

8. Первичный склерозирующий халангит.

9. Криптогенные гепатиты.

Клинико-морфологические варианты хронических гепатитов

1 степень. Хронические гепатиты  минимальной активности.

2 степень.  Слабовыраженные хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ увеличена до 3 норм).

3 степень. Умеренные хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ составляет 3-10 норм).

4 степень.  Тяжелые хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ превышает 10 норм).

Клинические синдромы при хронических гепатитах

–   Астено-вегетативный синдром.

–  Диспепсический или абдоминальный (боли в правом подреберье, печеночная диспепсия).

–  Синдром печеночной желтухи (rubinicterus, коричневая моча, осветление кала, гипербилирубинемия за счет конъюгированной и неконъюгированной фракций, билирубинурия).

–  Синдром холестаза (кожный зуд, melasicterus, ксантоматоз, кровоточивость, остеопороз, конъюгированная гипербилирубинемия, билирубинурия).

–  Синдром гепатомегалии (реже – спленомегалия).

Особенности клиники аутоиммунного хронического гепатита

Характерно:

–  чаще болеют девочки и молодые женщины (10-20 лет);

–  высокая активность воспалительного процесса, не реагирующая на традиционную для гепатита терапию;

–  боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей;

–  поражения кожи в виде рецидивирующей пурпуры, реже – «волчаночная бабочка», узловатая эритема, очаговая склеродермия.

–  хронические гломерулонефриты, серозиты (плеврит, перикардит), миокардиты, тиреоидиты;

–  генерализованная лимфоаденопатия и спленомегалия.

Клинико-лабораторные синдромы хронических гепатитов

Синдром цитолиза

Увеличение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови:

–         аланинаминотрансферазы (АлАТ);

–         аспартатаминотрансферазы (АсАТ);

–         γ – глютамилтрансферазы;

–         глутаматдегидрогеназы;

–         лактатдегидрогеназы 4, 5.

Увеличение в сыворотке крови концентрации:

–         железа;

–         витамина В₁₂;

–         конъюгированного билирубина.

Мезенхимально-воспалительный синдром

(синдром иммунного воспаления)

В крови выявляются:

–   увеличение концентрации общего белка;

–   увеличение уровней α₂-, β-, γ-фракций глобулинов;

–   увеличение уровней IgA, IgM, IgG;

–   положительные осадочные пробы – тимоловая, cулемовая;

–   положительный С-реактивный протеин;

–   антитела к ткани печени;

–   LЕ – клетки;

–   лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Синдром холестаза

Увеличение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови:

–         щелочной фосфатазы;

–         γ – глютаматтранспептидазы.

Увеличение сывороточной концентрации:

–         желчных кислот;

–         холестерина;

–         β-липопротеидов;

–         конъюгированного билирубина.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности (недостаточности синтетической функции печени)

В сыворотке крови снижена активность секреторных ферментов:

–         холинэстеразы;

–         псевдохолинэстеразы.

В сыворотке крови снижены концентрации:

–         альбуминов;

–         холестерина;

–         мочевины;

–         протромбина;

–         фибриногена;

–         V, VII, IX, X факторов свертывания крови;

–         церулоплазмина.