343

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1.Организация и оснащение стоматологического кабинета, инструментарий.

2.Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.

3.Медицинская техника, используемая в диагностике стоматологических заболеваний.

Основные понятия и положения темы:

Пародонт – это комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: ткани зуба, периодонт, альвеолярная кость и десна. Слизистая оболочка десны представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, покрывающей альвеолярные отростки челюстей. Выделяют три зоны, различающиеся по строению: прикрепленная, свободная десна и сулькулярная десна.

Прикрепленная десна сравнительно малоподвижна, так как она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с надкостницей соединительнотканными волокнами.

Свободная часть десны не связана с поверхностью зуба и не имеет прочного прикрепления к надкостнице соединительнотканными волокнами. Свободная и прикрепленная десна образованы многслойным плоским ороговевающим эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки, состоящей из рыхлой соединительной ткани с богатой сетью микрососудов.

Строение десневой борозды

Эпителий борозды выстилает внутреннее пространство бороздки. Около поверхности эмали он переходит в эпителий прикрепления. За пределами бороздки он переходит в эпителий десны. Эпителий прикрепления – многослойный плоский неороговевающий, является продолжением сулькулярного эпителия (эпителия борозды), выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.

Функции пародонта:

344

1.Опорная (удерживающая, амортизирующая) – под воздействием нагрузки коллагеновые волокна выпрямляются, что позволяет им удлиняться, а зубу смещаться относительно стенки альвеолы.

2.Барьерная – эпителий десны имеет значительную толщину, низкую проницаемость, химическую и механическую устойчивость рогового слоя, слущивание наружного слоя, быстрое обновление; коллагеновые и эластические волокна защищают от механического воздействия

3.Трофическая – интенсивное кровоснабжение и иннервация обеспечивают высокий обмен веществ и митотическую активность.

4.Рефлекторная - регуляция жевательного давления.

5.Пластическая – образование тканей, их восстановление и перестройка в ходе физиологических и патологических процессов.

Классификация (принятая на заседании СТАР, 2001)

Гингивит – это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных или общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения и без деструктивных процессов в других структурах пародонта.

Пародонтит – заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта.

Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае и пародонтальных карманов

Синдромы и симптомы, проявляющиеся в тканях пародонта - эта классификационная группа обозначалась раньше как идиопатические

заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В нее включены поражения пародонта при синдромах Папийон - Лефевра, Иценко - Кушинга, болезнях крови и т.д.

Пародонтомы.

Рентгенологическая характеристика пародонта в норме: здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки. Остеопороз – это уменьшение костной ткани в единице объема кости. Костное вещество замещается мягкими тканями: жировой, соединительной, др.

Остеосклероз – увеличение костного вещества в единице объема кости. Рентгенологически выражается в изменении структуры губчатого вещества (мраморность кости)

Деструкция – разрушение костного вещества с замещением его какойлибо другой тканью вследствие патологического процесса (воспалительного, бластоматозного, др.) Различают очаговую и диффузную деструкцию.

Остеолиз - полное и бесследное патологическое рассасывание кости без замещения какой-либо патологической тканью

345

Остеонекроз - омертвение участка кости вследствие недостаточного или полного прекращения ее питания. (секвестры) при остеомиелите

Обследование больного с заболеваниями пародонта и СОПР

347

1,7-2,5 – неудовлетворительная; 2,6-3,0 – плохая; Федорову – Володкиной: 1,1-1,5 – хорошее; 1,6-2,0 – удовлетворительное; 2,1-2,5 – неудовлетворительное; 2,6-3,4 – плохое; 3,5-5,0 – очень плохое

Кроме того, применяют разнообразные функциональные исследования (реография, капиллярография, электромиография, допплерография). Методом биомикроскопии определяют микроциркуляцию в слизистой оболочке рта, в коже лица и визуально измеряют скорость кровотока в капиллярах, устанавливают количество и вид сосудов.

При длительно незаживающих язвах, безболезненных инфильтратах, дефектах неба, аномалиях зубов и других нарушениях проводят обследование на туберкулез, сифилис (серодиагностика), глубокий микоз, ВИЧ-инфекцию. Важное значение для подтверждения характера заболевания имеют цитологические исследования: взятие мазков-отпечатков, соскоба, пунктата, смыва. Часто возникает необходимость в проведении микробиологических исследований. Посев гнойного экссудата в аэробных и анаэробных условиях, выделение основного возбудителя, определение его свойств, получение антибиотикограмм, имеющих важное значение для диагностики и лечения воспалительных заболеваний. При заболеваниях слюнных желез исследуют их секреторно-выделительную функцию, проводят качественный и цитологический анализ слюны. Важное диагностическое значение имеют результаты радиосиалографии,