333

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1.Организация и оснащение стоматологического кабинета, инструментарий.

2.Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.

3.Системы обозначения зубов.

4.Медицинская техника, используемая в диагностике стоматологических заболеваний.

Основные понятия и положения темы:

Цель обследования любого больного – установление диагноза. Диагноз (греч. «diagnosis» распознавание) – врачебное заключение о сущности и индивидуальном проявлении заболевания или патологического состояния, выраженное терминами, принятыми в современных медицинских номенклатурах и классификациях. В стоматологии комплексный диагноз включает оценку терапевтического, хирургического, ортопедического, ортодонтического статуса полости рта пациента. Правильно собранный анамнез заболевания и характерные жалобы больного позволяют ещѐ до осмотра полости рта поставить предварительный диагноз. Окончательный диагноз ставят после тщательного обследования области (Status localis), проведения дополнительных методов исследования, дифференциальной диагностики на основе семиотики со сходными заболеваниями. Диагноз должен содержать:- название болезни; - этиологический компонент; - патогенетический компонент; морфологический компонент (пат\анатомическое выражение); функциональный компонент (характер и степень нарушений функциональных систем)

Международная классификация стоматологических болезней (МКБ-

334

С) обеспечивает практичную и удобную основу для классификации и кодирования болезней всеми специалистами в области заболеваний и нарушений зубов и полости рта. Десятый пересмотр (МКБ-10) вступил в силу с января 1993 г.; он состоит из трех отдельных томов.

Задачи МКБ-С: •сосредоточить внимание стоматологического персонала на детальной диагностике состояния здоровья каждого пациента с помощью классификации болезней полости рта; обеспечить стандартную систему регистрации всех стоматологических заболеваний; посредством данной системы регистрации обеспечить такой сбор данных, который позволит сопоставлять на международном уровне распространенность заболеваний полости рта. В принятой алфавитно-цифровой системе кодов детализированные категории классификации обозначают одной буквой и двумя цифрами. Например: К02 - кариес зубов, S02 – перелом черепа и лицевых костей. Первые два знака трехзначного кода обозначают статистически значимую группу: G50 – поражения тройничного нерва, К00 – болезни полости рта, S00 – травма головы. Третий знак подразделяет каждую группу на категории, отражающие либо совокупность специфических болезней, либо классификацию болезней по како- му-то существенному признаку, например, анатомическая локализация: К02 – кариес зуба, К04 болезни пульпы, К05 гингивит и болезни пародонта. Многие категории МКБ-С основаны на пятизначных кодах: К02.10 кариес дентина (1, 3 классы)

К02.11 кариес дентина (2,4,5 классы)

К03.30 внешняя (наружная) патологическая резорбция зубов К03.31 внутренняя патологическая резорбция зубов К04.01 острый пульпит К04.03 хронический пульпит

МКБ-С можно использовать на уровне региона, учреждения или индивидуальной практики. Процедура включает следующее:

1.Все диагнозы должны регистрироваться на соответствующем уровне, т.е. в виде трех-, четырехили пятизначных кодов.

2.Справляться по указателю, прежде чем регистрировать диагноз Диагностика включает в себя три основных раздела:

1)симптоматологию (семиотику) – учение о симптомах болезни;

2)методы обследования больного;

3)методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза. Семиология – учение о признаках болезни, патологических состояниях (симптомах) и их характерных сочетаниях (синдромах). Это важнейшая часть диагностического процесса. Выявляют признаки (симптомы) в процессе обследования больного. Например: семиотика кариеса:

Жалобы: на изменение цвета зуба, на наличие полости или на кратковременную боль от температурных, механических и химических раздражителей. Зондирование: болезненно по эмалево-дентинному соеди-

335

нению или дну кариозной полости. Термометрия: болезненная (кратковременная боль исчезает после устранения раздражителя). Перкуссия: безболезненная (вертикальная, горизонтальная). Обследование больного заканчивается постановкой диагноза.

Алгоритм постановки диагноза. Структура диагноза. Формирование клинического диагноза проводится по единым правилам, согласно которым в диагнозе последовательно указываются:

1. основное заболевание:

а) локализация поражения (явная или неопределенная)

б) характер поражения (кариес, пульпит, периодонтит, альвеолит, пародонтальный абсцесс, невралгия и др.)

в) течение поражения (острое, хроническое или обострение хронического) г) клинические формы (обратимая – консервативный метод лечения или необратимая – хирургический) осложнение основного заболевания; 2. сопутствующие болезни и их осложнения.

Основным считается заболевание, которое само по себе или по-

средством своего осложнения явилось причиной обращения за медицинской помощью и на лечение которого было направлено основное внимание врача.

Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, морфологические и функциональные изменения. Осложнения могут вызываться диагностическими или лечебными процедурами (исключая врачебные ошибки).

Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у паци-

ента болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию. Обоснование диагноза. На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач представляет общую картину болезни. Диагностика как научная дисциплина основывается на методологических принципах, которые позволяют использовать современные классификационные схемы, разработанные в соответствии с Международной классификацией стоматологических болезней (МКБ-10). Специалист в ходе диагностического процесса (анализа и синтеза полученных фактов) должен выстроить логикодидактическую схему, по которой он обосновывает диагноз, составляет план лечения и реабилитации, а также определяет пути профилактики. Результаты перечисленных методов обследования вносятся в историю болезни, которая является важным юридическим документом, в том числе и для судебно-медицинской экспертизы.

336

Составление плана лечения. План лечения включает воздействие:

Этиологическое – воздействие или устранение причинного фактора, например, на (Str. mutans) триклозан;

Патогенетическое – воздействие на звенья патогенеза – повышение иммунитета, нормализация обмена веществ и др.

Симптоматическое – устранить симптомы, например, боль – обезболивающие препараты и т.д.

План лечения кариеса.

Обезболивание;

Удаление зубного налета с поверхности зуба;

Определение цвета реставрации;

Препарирование кариозной полости;

Медикаментозная обработка, высушивание;

Наложение лечебной прокладки;

Кислотное травление;

Промывание струей воды, высушивание;

Нанесение адгезивной системы;

Послойное наложение композита с полимеризацией галогеновой лампой;

Финишная обработка, полирование.

Медицинская карта стоматологического пациента является юридиче-

ским обязательным документом врачебного поликлинического приема, включающим в себя паспортные данные о пациенте, анамнестические сведения, стоматологический статус и другие результаты обследования пациента, диагноз, план лечения и дневник лечения. Последний отражает динамику развития и инволюции болезни, метода применяемого лечения и его результат. Карта должна достаточно полно, аккуратно и правильно заполняться врачом, чтобы любое читающее ее лицо могло понять содержание записей. При возникновении конфликтных ситуаций отдается ксерокопия медицинской карты стоматологического больного.

Лист ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача)

стоматологической поликлиники, отделения, кабинета ежедневно заполняется врачами-стоматологами и зубными врачами, ведущими амбулаторный терапевтический, хирургический и смешанный прием в лечебных учреждениях, оказывающихстоматологическую помощь взрослым, подросткам и детям. Документ служит для учета работы, проводимой врачами-стоматологами и зубными врачами за один рабочий день.

«Сводная ведомость» является основным отчетным документом и служит для регистрации всего объема лечебной и профилактической работы, проделанной врачом за один месяц, выраженной как числом сделанных к нему посещений, так и числом вылеченных зубов, проведенных удалений. Санация – это лечение зубов, СОПР, удаление зубов. Виды санации: плановая, по обращаемости, централизованная, децентрализо-