Агиевец Медицинское право

достаточных средств или после достижения совершеннолетия). Что касается малолетних и недееспособных, то в отношении их установлены специальные правила.

Вч. 2.3 ст. 942 ГК Республики Беларусь установлено: если несовершеннолетний, не достигший 14 лет, причинил вред в то время, когда он состоял под надзором лечебного учреждения, то последнее отвечает за этот вред, если не докажет отсутствие своей вины.

Согласно ст. 945 ГК Республики Беларусь за вред, причиненный гражданином, признаннымнедееспособным, отвечаетопекунилиорганизация, обязанная нести за ним надзор, если не докажут, что вред возникнепоихвине. Кчислуорганизаций, упомянутых в законе, относятся больницы и другие стационарные лечебные учреждения, в которых недееспособный находится на излечении. Соответствующие организации несут ответственность за собственную вину, которая состоит в отсутствии должного надзора за недееспособным.

Специально следует остановиться на проблеме источника повышенной опасности в медицине.

Вст. 948 ГК Республики Беларусь содержится правило, согласно которому юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с ней деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Согласно закону такие предприятия, учреждения обязаны возместить причиненный вред независимо от наличия вины (существенное исключение из общего правила ответственности за вину). В связи с этим встает теоретически и практически важный вопрос о возможности применения понятия источника повышенной опасности к лечебной деятельности и соответственно о возложении обязанности по возмещению вреда пациентам на медицинские учреждения независимо от вины этих учреждений.

Врачевание как деятельность включает разнообразные методы лечения. Некоторые из них, безусловно, не являются источниками значительной опасности, например, профилактические мероприятия, косметологические операции, терапевтическое лечение, иглоукалывание и т.д.

Хирургический метод лечения не исключает опасности (риска) для пациента, но использование хирургических инструментов осу-

61

ществляется под контролем воли и сознания человека. Кроме того, возможно причинение вреда только одному человеку – пациенту, но не окружающим. Поэтому судебная практика хирургические инструменты к источникам повышенной опасности не относит.

В юридической литературе к источникам повышенной опасности всегда относят радиоактивные, взрыво- и огнеопасные, отравляющие вещества, различного рода машины. Поэтому в число источников повышеннойопасностивсфереврачебнойдеятельностиможновключить, например, рентгеновские установки, родоновые ванны, кобальтовые пушки, ядерные определители ритма сердца, лазерные аппараты, приборы с использованием ультразвука, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные лекарственные средства (эфир и др.), использование электрических токов.

Таким образом, лечебная деятельность неоднородна и не может быть признана в целомисточником повышенной опасности, но отдельные методы (способы) лечения соответствуют определению источника повышенной опасности, выработанного юридической наукой и воспринятого судебной практикой.

Вышедший из-под контроля медицинского персонала источник повышенной опасности может причинить вред не только пациенту, но и третьим лицам (врачам, другим пациентам, родственникам). Так, во время операции из-за неисправности клапана взорвался баллон с кислородом; погибла медсестра-анестезиолог.

Согласие пациента на лечение с использованием рентгеновских, лазерных установок и др. не исключает их отнесение к источникам повышеннойопасности, поскольку основные признаки последних(повышенная вероятность причинения вреда, возможный выход из-под контроля человека) сохраняются.

Источники повышенной опасности эксплуатируются в лечебных учреждениях конкретными медицинскими работниками, права и обязанности которых определены в положениях о данной категории работников и в должностных инструкциях. В законе предусмотрена повышенная заработная плата и дополнительные отпуска медицинским работникам, имеющимотношениекэксплуатацииисточниковповышеннойопасности. Визвестнойстепенивопрособиспользованииисточников повышенной опасности (работе с ними) решается медицинским работником ужепривыборедолжности, ипоэтомуневозникаетвмомент, когда пациент обратился в лечебное учреждение. Таким образом, нет оснований опасаться, что лечебные учреждения не будут применять в необходимыхслучаяхисточникиповышеннойопасности.

Из сказанного можно сделать вывод: лечебная деятельность включает различные по степени опасности (риска) для человека мето-

62

ды лечения; среди них есть и источники повышенной опасности. Причинение вреда источником повышенной опасности в процессе врачевания влечет наступление ответственности по ст. 454 ГК Республики Беларусь, то есть независимо от наличия вины лечебного учреждения и егоработниковчеловекимеетправонавозмещениевреда, причиненного его здоровью.

§2. Уголовная ответственность медицинских работников за профессиональные преступления

Правонажизньиправонаохрануздоровьяотносятсякфундаментальным правам человека. Использование достижений современной медицины все более требует внимания со стороны уголовного права, ибо, с одной стороны, оно призвано всемерно охранять жизнь и здоровье человека, а с другой – не тормозить прогресс

медицины.

Преступлением в уголовном праве Республики Беларусь признается совершенное виновно общественно опасное деяние (действие или бездействие), запрещенное Уголовным кодексом (УК) Республики Беларусь под угрозой наказания. При этом общественно опасным признается такое деяние, которое причиняет или создает возможность причинения ущерба объектам, охраняемым уголовным законом. К числу таких объектов относятся жизнь и здоровье человека. Основная сложность для следственных органов заключается в установлении вины того или иного медицинского работника, так как уголовная ответственность наступает лишь для лица, умышленно или по неосторожности совершившего общественно опасное деяние (действие или бездействие), прямо предусмотренное уголовным законодательством.

Таким образом, под профессиональным преступлением в сфере медицинской деятельности понимается общественно опасное деяние, выразившеесявумышленномилинеосторожномнарушениипрофессиональных обязанностей медицинским либо фармацевтическим работником,котороепричинило(илиреальномоглопричинить)существенныйвред здоровью отдельных граждан или вызвало опасность для жизни.

Субъектом большинства такого рода профессиональных преступлений может быть только лицо медицинского персонала – врач, фармацевт, фельдшер, медицинская сестра, акушерка и другие медицинские

63

работники, в том числе и не работающиев лечебно-профилактических илисанитарно-профилактическихидругихмедицинскихучреждениях (например, врач, работающий в медицинском издательстве, врачи-пен- сионеры и временно не работающие).

В зависимости от объекта состава профессионального преступления в сфере медицинской деятельности выделяют:

а) преступление против жизни и здоровья (ст. 139 п. 9; ст. 156; 161; 162; 164; 165 УК Республики Беларусь);

б) преступления против уклада семейных отношений и интересов несовершеннолетних (ст. 178 УК Республики Беларусь);

в) преступления против личной свободы, чести и достоинства (ст. 184 УК Республики Беларусь);

г) преступления против здоровья населения (ст. 335; 336 УК Республики Беларусь);

д) преступления против общественного порядка и общественной нравственности (ст. 348 УК Республики Беларусь).

К основным профессиональным нарушениям, за которые предусмотрена уголовная ответственность лиц медицинского персонала в новом Уголовном кодексе Республики Беларусь, относятся неоказание и ненадлежащее оказание медицинской помощи больному, нарушение порядка проведения трансплантации, разглашение врачебной тайны, незаконное помещение в психиатрическую больницу, незаконное врачевание, нарушение санитарно-эпидемиологических правил.

Статья 161 Уголовного кодекса Республики Беларусь «Неоказание помощи больному».

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, занимающимся медицинской или фармацевтической практикой, либо иным лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом,

–наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или ограничением свободы на срок до двух лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого телесного повреждения,

–наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Общественная опасность данного преступления определяется тем, что его совершение подразумевает грубое нарушение медицинским работником профессионального долга.

64

Объективная сторона рассматриваемого деяния выражается в бездеятельности, сознательном уклонении медицинского или фармацевтического работника от выполнения своих обязанностей по оказанию первой неотложной помощи больному, сокрытии своей профессии. Это может происходить как в условиях экстремальной ситуации (дорожно-транспортноепроисшествие, падениесвысоты, ножевоеили огнестрельное ранение, поражение электрическим током, механическая асфиксия, внезапное заболевание), так и при необоснованном отказе принять больного в лечебное учреждение, провести необходимые лечебно-диагностические мероприятия, при неявке к больному по вызову.

Под уважительными причинами неоказания помощи больному понимают стихийное бедствие (непреодолимую силу), болезнь самого медицинского работника, занятость лечением другого не менее тяжелого больного (крайнюю необходимость), отсутствие транспортных средств для выезда к отдаленному месту медицинского происшествия и т.п.

Не могут считаться уважительными такие причины, как вызов в ночное и нерабочее время, нахождение в отпуске, ссылка на отсутствие должных познаний в той или иной области медицины и др. Вопрос о том, является ли данная причина неоказания помощи уважительной, решает в каждом конкретном случае суд.

Субъективная сторона преступления, предусмотренного ст. 161 УК Республики Беларусь, характеризуется прямым умыслом, при котором виновный сознает, что больной нуждается в медицинской помощи, но не оказывает ее, уклоняется от выполнения профессиональных обязанностей, хотя и имеет возможность такую помощь оказать. Причинение тяжкого телесного повреждения или смерти больного (часть 2) обусловлено неосторожностью со стороны виновного медицинского работника.

Субъектом этого преступления может быть лицо, занимающееся медицинской или фармацевтической практикой, и иное лицо, обязанное оказывать помощь больному в соответствии с законодательством или специальным правилом.

Наказуемость этого преступления усилена путем включения в санкцию более строгого, чем исправительные работы (которые теперь в санкцию не включены), наказания в виде ограничения свободы, а также исключены имевшие место ранее такие виды наказания, как общественное порицание либо применение мер общественного воздействия. Следует заметить, что ужесточение уголовного наказания,

65

связанного с лишением свободы, имеет место и в других государствах СНГ (например, в Российской Федерации, на Украине максимальный срок лишения свободы за неоказание помощи больному составляет также три года).

В части второй статьи 161 впервые предусматривается квалифицированный состав этого преступления, повлекшего по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого телесного повреждения.

От неоказания помощи больному лицом медицинского персонала, ответственность за которую предусмотрена ст. 161 УК Республики Беларусь, следует отличать ненадлежащее, преступно неосторожное оказание медицинской помощи в процессе диагностики и лечения, за которую ответственность предусмотрена в статье 162 Уголовно-

го кодекса Республики Беларусь «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником».

1. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения,

–наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть пациента либо заражение ВИЧ-инфекцией,

–наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенныедолжностиилизаниматьсяопределеннойдеятельностьюили без лишения.

Ранее этот состав преступления не был известен белорусскому уголовному закону. Новым Уголовным кодексом впервые введена ответственностьзаненадлежащееисполнениепрофессиональныхобязанностей медицинским работником, повлекшее тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение или смерть пациента. Отсутствие такой статьи

вУголовномкодексеприводилокнеадекватнойинекорректнойюридическойквалификацииданногопрофессиональногоправонарушения.След- ственно-судебная практика вынуждена была идти по пути применения квиновнымлицаммедицинскогоперсоналастатьи104 УК1960 г. «Убийство по неосторожности» или статьи 112 УК 1960 г. «Неосторожное тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение».

Субъектом данного преступления является медицинский работник, т.е. лицо, занимающее должность врача или среднего медицинс-

66

кого персонала и допущенное к занятию медицинской деятельностью в установленном порядке.

При рассмотрении данного состава преступления следует более подробно остановиться на форме вины – неосторожности, при наличии которой наступает ответственность медицинских работников за ненадлежащее врачевание, повлекшее причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения или смерть. Вина, в том числе неосторожная, является субъективным основанием ответственности. Неосторожная вина медицинских работников может проявляться в виде преступной небрежности, преступного легкомыслия, отдельными авторами называется еще – «преступное невежество». Но уголовный закон не называет последнего вида неосторожности. Некоторые юристы относят невежественные действия к небрежности, другие считают, что есть основания отнести невежественное врачевание к легкомыслию, для которого существенным признаком является необоснованная уверенность, что общественно опасные последствия данного действия не наступят. Третьи же полагают, что невозможность (отсутствие) предвидения негативных последствий своих действий по причине невежества отличает преступное невежество и от небрежности, и от легкомыслия.

Поскольку в действующем белорусском законодательстве отсутствует понятие, именуемое«невежество», следует исходитьизтого, что неосторожность (в любом ее виде) при ненадлежащем врачевании характеризуется отсутствием предусмотрительности, внимательности, подобающего отношения к своему профессиональному долгу.

Статья 164 УК Республики Беларусь «Нарушения порядка проведения трансплантации».

1. Нарушение условий и порядка изъятия органов или тканей человека либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных законом, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения донору или реципиенту,

– наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительными работами на срок до двух лет, или лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

2. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, совершенное повторно, либо должностным лицом с использованием своих служебных полномочий, либо повлекшее по неосторожности смерть донора или реципиента,

67

– наказывается лишением свободы на срок от шести до пятнадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Состав данного преступления является единым составом преступления с альтернативными признаками, характеризующими общественно опасные последствия нарушения порядка проведения трансплантации (причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения – ч.1, смерть донора или реципиента – ч.2).

Вцеляхдифференциацииуголовнойответственностионипредусмотрены в двух частях статьи 164 УК Республики Беларусь. При этом совершениенарушенияпорядкапроведениятрансплантацииповторно либо должностным лицом с использованием своих служебных полномочий являются обстоятельствами, отягчающими ответственность за преступления, предусмотренные частью 1 статьи 164.

Объектом данного состава преступления является жизнь и здоровье человека.

Потерпевшим выступает донор – лицо, которое отдает свои анатомические образования для пересадки другим людям, или реципиент – лицо, которому с лечебной целью пересаживают органы или ткани человека.

Объективной стороной является нарушение предусмотренных законом:

-условий порядка изъятия органов или тканей человека (например, непроведение всестороннего медицинского обследования донора, изъятие тканей у донора при отсутствии генетической связи его с реципиентомилиприобнаруженииудонораболезни, являющейсяопасной для жизни и здоровья реципиента);

-условий и порядка трансплантаций (например, трансплантация органов или тканей при возможности сохранения жизни больного или восстановление его здоровья другими средствами, трансплантация органов, их частей или тканей, имеющих отношение к процессу воспроизводства крови и ее компонентов), повлекшее либо причинение тяжкоготелесногоповрежденияпациенту, либопричинениеменеетяжкого телесного повреждения, либо смерть потерпевшего.

Субъективная сторона данного преступления выражается в форме неосторожной вины (преступное легкомыслие либо преступная небрежность). Субъектом данного преступления является врач.

Всоответствии со ст. 216 УК 1960 г. (введена в него в 1996 г.) аналогичный состав являлся формальным. Теперь же ответственность за такое деяние обусловлена обязательным наступлением указанных последствий. Кроме того, расширены признаки самого деяния за счет

68

установления наказуемости нарушения условий и порядка изъятия органов или тканей человека, кроме лишения свободы (максимальный срок его сохранен), предусмотрены в качестве альтернативы и другие, более мягкие, наказания.

В квалифицированном составе этого преступления (ч. 2 ст. 164) ныне отсутствуют такие отягчающие обстоятельства, как совершение преступления из корыстных побуждений либо организованной группой. Введено также новое отягчающее обстоятельство – совершение деяния, повлекшего по неосторожности смерть донора или реципиента.

Статья 165 УК Республики Беларусь «Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья детей».

1. Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего лицом, на которое такие обязанности возложены по службе, либо лицом, выполняющим эти обязанностипоспециальномупоручениюилидобровольнопринявшим на себя такие обязанности, повлекшее причинение малолетнему по неосторожности менее тяжкого телесного повреждения, при отсутствиипризнаков должностногопреступления,

–наказываетсяштрафом, илиисправительнымиработаминасрок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет.

2. Тоже деяние, повлекшее по неосторожности смерть малолетнего либо причинение тяжкого телесного повреждения,

–наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на тот же срок.

Состав данного преступления является единым составом преступления с альтернативными признаками, характеризующими общественно опасные последствия. Объектом данного преступления является жизнь и здоровье малолетнего. Объективная сторона представлена следующими альтернативными действиями: ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни

издоровья малолетнего (при отсутствии признаков должностного преступления), повлекшее:

–причинение менее тяжкого повреждения потерпевшему;

–смерть потерпевшего;

–причинение тяжкого телесного повреждения потерпевшему. Преступление признается оконченным с момента наступления

указанных последствий.

Субъективная сторона выражена в форме неосторожности. Субъектом данного преступления является:

69

–лицо, на которое возложены по службе обязанности по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего (например, медицинскийработник);

–лицо, выполняющее такие обязанности по специальному поручению (например, медицинский работник, которому поручено сопровождать детей в туристических и иных поездках).

Статья 178 УК Республики Беларусь «Разглашение врачебной тайны».

1. Умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или иным работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента (разглашение врачебной тайны),

–наказывается штрафом или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

2. Разглашение врачебной тайны, выразившееся в сообщении сведений о наличии у лица ВИЧ-инфекции или заболевания СПИДом,

–наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или арестом на срок до шести месяцев, или ограничением свободы на срок до трех лет.

3. Деяние, предусмотренное частями первой или второй настоящей статьи, повлекшее тяжкие последствия,

–наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Состав данного преступления является единым составом преступления с альтернативными признаками, характеризующими характер разглашаемых сведений (о любом заболевании, кроме СПИДа, и

олюбом результате медицинского освидетельствования, кроме диагноза о наличии ВИЧ-инфекции, – ч.1, только о заболевании СПИДом или о наличии у лица ВИЧ-инфекции – ч.2).

Объектом состава данного преступления является право человека на сохранение тайны о состоянии его здоровья.

Объективной стороной является разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, придание огласке указанных сведений устно, письменно или иным способом при отсутствии профессиональной или служебной необходимости.

Преступление признается оконченным с момента огласки указанных сведений.

Субъективная сторона выражается в форме прямого умысла. Субъектом данного преступления является:

–медицинский работник (например, врач, медицинская сестра, фельдшер);

70