Рис. 2. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система. Механизмы регуляции
Физиологическая потребность в йоде
Согласно современным международным рекомендациям по потреблению микронутриентов, увеличено ежедневное поступление йода на пренатальном этапе развития и в грудном возрасте ребенка. В табл. 2 приведен сравнительный анализ этих рекомендаций.
Таблица 2
Рекомендации суточной потребности человека в йоде (мкг/сутки)
Категория населения |
|
Доза |
ВОЗ/МСКЙДЗ, Женева (2001) |
|
|
Дети: |
|
|
– от 0 до 5 лет |
|
90 |
– от 6 до 12 лет |
|
120 |
Подростки (>12 лет) и взрослые |
|
150 |
Беременные и кормящие женщины |
|
200 |
Национальная академия наук, США (2001) |
||
Дети: |
|
|
– от 7 до 12 месяцев |
|
130 |
– от 1 до 8 лет |
|
90 |
– от 9 до 13 лет |
|
120 |
Подростки (>14 лет) и взрослые |
|
150 |
Беременные женщины |
|
220 |
Кормящие женщины |
|
290 |
8 |
|
|
Основными природными источниками йода для человека являются: продукты растительного и животного происхождения, питьевая вода и воздух (рис. 2). Концентрация йода в питьевой воде отражает его содержание в почве. В йоддефицитных районах уровень микроэлемента
вводе составляет менее 2 мкг/л. Большая часть йода поступает в организм
спищей. Наибольшее количество этого микроэлемента (около 800– 1000 мкг/кг) содержится в морепродуктах. Особенно богаты йодом морские водоросли. Значительное количество микроэлемента выявляется
врыбьем жире. Овощи, фрукты, злаковые не обладают способностью концентрировать йод, поэтому его содержание в них полностью зависит от микроэлементного состава почвы. В растениях, выращенных на почвах, бедных йодом, его уровень снижен и часто не превышает 10 мкг/кг по сравнению с 100 мкг/кг сухого веса в растениях, выросших на почвах
сдостаточным содержанием микроэлемента.
Источники поступления йода в организм человека
Продукты |
|
Продукты |
|
Питьевая |
|
Воздух |
растительного |
|
животного |
|
вода |
|
|
|
|
|
|
|||
происхождения |
|
происхождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
34% |
|
60% |
|
3% |
|
3% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3. Основные природные источники йода для человека
Определение ЙДЗ
ЙДЗ называют патологические состояния, которые развиваются
впопуляции в результате йодной недостаточности и могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода (ВОЗ, 2001).
Недостаток поступления этого микроэлемента в организм вызывает запуск приспособительных механизмов, направленных на поддержание функциональной активности ЩЖ путем изменения синтеза и секреции ее гормонов. Если ЙД сохраняется достаточно долго, то происходит срыв приспособительных механизмов с последующим развитием ЙДЗ (табл. 3).
Термин «йоддефицитные заболевания» введен ВОЗ в 1983 г. Этим было подчеркнуто, что патология ЩЖ не является единственным и самым тяжелым последствием йодной недостаточности. Весь спектр ЙДЗ
взависимости от периода жизни ребенка представлен в табл. 3.
9
Таблица 3
Спектр йоддефицитных заболеваний у детей (ВОЗ, 2001)
Период жизни |
Патология |
|
|
Аборты |
|
|
Мертворождение |
|
|
Врожденные аномалии |
|
|
Повышение перинатальной и детской смертности |
|
Плод |
Неврологический кретинизм (умственная отсталость, |
|
|
глухонемота, косоглазие) |
|
|
Микседематозный кретинизм (умственная отсталость, |
|
|
гипотиреоз, низкорослость) |
|
|
Психомоторные нарушения |
|
Новорожденные |
Высокая младенческая смертность |
|
Неонатальный гипотиреоз |
||
|
||
Дети и подростки |
Нарушения умственного и физического развития |
|
Нарушение становления репродуктивной функции |
||
|
Зоб |
|
|
Гипотиреоз |
|
Все возраста |
Нарушение конгнитивной функции |
|
|
Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных |
|
|
катастрофах |
Этиология ЙДЗ
Недостаточное потребление йода является основной причиной развития ЙДЗ. Выделяют:
1. |
Абсолютный ЙД: |
– |
низкие уровни потребления йода с пищей; |
– |
нарушение экстракции йода из пищи и его резорбции; |
– |
прием энтеросорбентов. |
2. |
Относительный ЙД (повышение потребности): |
– |
беременность; |
– |
роды; |
– |
лактация; |
– |
активный рост и пубертат у детей; |
– |
интенсивный физический труд; |
– |
высокие психоэмоциональные нагрузки; |
– |
длительные лихорадочные состояния. |
3. |
Нарушение органификации йода: |
– |
гипоксия и нарушение энергетического баланса; |
– |
связывание йода струмогенными веществами. |
4. |
Смешанный тип. |
10
Наиболее частые причины, приводящие к формированию абсолютного ЙД:
–низкий социальный статус населения не позволяет в достаточном количестве потреблять богатые йодом продукты (морепродукты, морская рыба);
–зависимость от нерационально организованного питания (детские учреждения закрытого типа);
–использование диет;
–длительный стаж заболеваний желудочно-кишечного тракта;
–глистные инвазии.
Причинами относительного ЙД могут быть:
–естественные струмогены (за счет содержания в них тиоционатов
иизоционатов: растения, принадлежащие к семейству крестоцветных (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс и его семена); продукты, содержащие цианогенные гликозиды (маниока, маис, кукуруза, сладкий картофель, лимская фасоль); флавоноиды (стабильные соединения, содержащиеся во многих фруктах, овощах и злаковых (просо, сорго, бобы, земляные орехи));
–вещества, блокирующие транспорт йодида в клетки ЩЖ (нитрит, периодат, перхлорат, тиоционат);
–препараты, нарушающие процессы органификации йода (парааминобензойная кислота, производные тиомочевины и тиоурацила, аминотиазол, некоторые сульфаниламидные препараты; резорцин; аминосалициловая кислота);
–йод (избыточное количество), содержащийся в медикаментозных средствах (амиодарон — 75 мг/та6л.; раствор Люголя — 6,3 мг/капля; настойка йода — 40 мг/мл; рентгеноконтрастные вещества — репогра- фин-76–370 мг/мл; йодированное масло — 380 мг/мл);
–производные фенола, используемые в сельском хозяйстве в каче-
стве инсектицида, гербицида; дигидроксипиридины, содержащиеся
всигаретном дыме; литий (зобогенный эффект зависит от содержания
врационе белка и йода);
–генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов (при нарушении дейодирования в кровь поступает большое количество моно- и дийодтирозинов, которые выделяются почками, в результате чего нарушается рециркуляция йода);
–заболевания желудочно-кишечного тракта с изменением процессов всасывания;
–гуминовые вещества, нарушающие процессы всасывания йода. Дисбаланс микроэлементов может усиливать клинические проявле-
ния ЙД. Дефицит цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция играют существенную роль в формировании йоддефи-
11