Министерство здравоохранения Республики Ьаиигортоегян

Башкирский государственный медицинский университет

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ шок В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИ01ШЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Учебно~ме^ггодическое пособие

«Утверждаю» здравоохранения Башкортостан Ф. Б. Шамшгулов 2003 г.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ шок В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

У небно-методическое пособие

Уфа-2003

Инфекционно-токсический шок в клинике инфекционных больней Учебно-методическое пособие

Коллектив авторов:

Профессор Д.Х. Хуиафина* доцент О.И. Кутуев, профессор Д. А. Валишин, ас­систент Г.Р. Абдулова* доцент А.П. Мамон, доцент В<Ф, Шакиров, LU.M, I али- улщн,, Ф.Ф. Валиахметов, доцент РД\ Мурзабаева» НДС. Жеребцова

Инфекционно-токсический шок в клинике инфекционных болезней Учебно-методическое пособие

В учебно-методических рекомендациях представлены основные меха­низмы развития ИТШ, клиническая картина, основные критерии диагностики, терапевтические мероприятия, а так же особенности ИТШ при различных ин­фекционных заболеваниях.

Предназначены для обучения студентов, врачей, -интернов, клинических ординаторов, курсантов НПО и врачей всех специальностей.

Рецензент; профессор В.Б. Егоров

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) - острая недостаточность кровообращения, вследствие генерализации инфекции, сопровождающаяся резким уменьшением капиллярного кровотока* гипоксией, тяжелыми метабо­лическими расстройствами и полиорганной патологией. Синонимами его яв­ляются: септический* бактериальный, циркуляторный, эндотоксиновый, ток- сико-инфекционный шок.

Это самое раннее и наиболее частое осложнение большинства инфек­ционных заболеваний. Он также является одной из наиболее частых причин летальности инфекционных больных. Нередко это происходит из-за поздней диагностики, неправильной оценки характера шока и неадекватной терапии, ИТШ наблюдается' чаше при бактериальных инфекциях, характери­зующихся массивной бактериемией и токсинемией (менингококцемия, саль­монеллез, брюшной тиф, дизен/трин, лептосиироз, сибирская язва, дифтерия, чума и др.). Шок типа инфекционно-токсического возникает при вирусных инфекциях (ГЛПС, грипп и др.), риккетсиозах, протозойных инфекциях (ма­лярия, амебиаз и др.)₅ микозах.

Предрасполагающими факторами ИТШ могут быть: сахарный диабет, цирроз печени, лейкозы, употребление иммунодепрессантов,' беременность, пожилой возраст, алкоголизм, гено- и фенотипические особенности организ­ма, дефекты иммунного гомеостаза и адаптационно-компенсаторного меха­низма защиты организма.

Условием развития ИТШ являете» недостаточность противоинфекця- онных защитных механизмов организма - неспецифических и специфичен ских (иммунных). При этом происходит нарушение баланса между провоспа- лительными и противовоспалительными цитокинами. Наблюдается несоот­ветствие микробной нагрузки возможностям фагоцитарной системы, а также эндотоксиновая толерантность моноцитов в связи с избыточным образовани­ем противовоспалительных цитокинов - ТФР-0, ИЛ-10 и простагландинов группы Е₂ с последующей чрезмерной продукцией макрофагами про воспали-

ч

тельных цитокинов - ФНО-а, ИЛ-1 1 ИЛ-6, В то же время шок рассматриаа» ется как неадекватная (гиперершчсская) ответная реакцйя организма по типу феномена Санарелли-Шварцмана, в основе которого лежит предварительная неспецифическая сенсибилизация организма.