201403171024048
.pdfМентол, фенхель, |
Бронхосан** |
Флаконы 25 мл |
Детям старше 8 лет — по |
|
анис, душица, мята |
(Bronchosan) |
|
15–20 кап. 4 раза в день |
|
Алтей, душица, |
Грудной сбор № 1 |
Смесь (2 : 1 : 2 |
1 ст. л. смеси на 1 стакан |
|
мать-и-мачеха |
(Species pectorales |
частей в-в со- |
кипятка. Настоять 20 мин. |
|
|
№ 1) |
отв.) |
По 1/2 стакана 2–3 раза в |
|
|
|
|
день (после еды) |
|
|
|
|
Окончание табл. 14 |
|
|
|
|
|
|
|
Торговое |
Форма |
Доза препарата, |
|
Состав |
способ применения, |
|||
название |
выпуска |
|||
|
курс лечения |
|||
|
|
|
||
Мать-и-мачеха, |
Грудной сбор № 2 |
Смесь (2 : 1 : 2 |
1 ст. л. смеси на 1 стакан |
|
подорожник, со- |
(Species pectorales |
частей в-в со- |
кипятка. Настоять 20 мин. |
|
лодка |
№ 2) |
отв.) |
По 1/2 стакана 2–3 раза в |
|
|
|
|
день (после еды) |
|
Шалфей, анис, |
Грудной сбор № 3 |
Смесь (1 : 1 : 1 : |
1 ст. л. смеси на 1 стакан |
|
сосновые почки, |
(Species pectorales |
2 : 2 частей в-в |
кипятка. Настоять 20 мин. |
|
алтей, солодка |
№ 3) |
соотв.) |
По 1/2 стакана 2–3 раза в |
|
|
|
|
день (после еды) |
|
Солодка, анисовое |
Эликсир грудной |
Фл. 25 мл |
Внутрь 1 кап. на год жизни |
|
масло, аммиак |
(Elixir pectoralеs) |
|
3–4 раза в день |
|
Экстракты солод- |
Доктор Мом |
Фл. 100 мл си- |
Внутрь детям 3–5 лет — по |
|
ки, базилика, де- |
(Doktor MOM) |
ропа |
1/2 ч. л.; 6–14 лет — по 1 ч. л.; |
|
вясила, алоэ и др. |
|
|
старше 14 лет — по 1–2 ч. л. |
|
|
|
|
3 раза в сут |
|
Солодка |
Глицирам |
Таб. 0,05 г № 50 |
Внутрь детям по 1–2 таб. |
|
(Glycyrrhiza) |
(Glycyrramum) |
|
3–4 раза в день |
|
Корень алтея |
Мукалтин |
Таб. 0,05 г № 10. |
Внутрь по 1–2 таб. перед |
|
(Radix Althaeae) |
(Mucаltinum) |
Отвар (3 г на |
едой 3 раза в день; по 1 ч., |
|
|
|
100 мл воды) |
дес., ст. ложке (в зависимости |
|
|
|
|
от возраста) 4–5 раз в день |
|
Мята, эвкалипт |
Пектуссин |
Таб. (ментола |
Рассасывать в полости рта |
|
(Menthae, Eucalip- |
(Peсtussinum) |
0,004 г, эвк. |
по 1/2–1 таб. 3–4 раза в день |
|
tum) |
|
0,0005 г) № 10 |
|
|
Экстракты багуль- |
Пертуссин |
Фл. 100 мл |
Внутрь детям от 1/2 ч. л. до |
|
ника, чабреца и |
(Pertussinum) |
|
1 дес. л. 3 раза в день |
|
калия бромид |
|
|
|
|
Термопсис |
Таблетки от кашля |
Таб. и порошок |
Внутрь детям по 1 таб. |
|
(Тhermopsis) |
(Tabulettae contra |
№ 10 (0,01 г |
3 раза в день |
|
|
tussim) |
термопсис и 0,25 |
|
|
|
|
г соды) |
|
|
Терпингидрат |
Терпингидрат |
Таб. и порошок |
Внутрь по 0,025 г на год |
|
(Terpinum hydra- |
(Terpinum hydra- |
0,25 г и 0,5 г |
жизни 3 раза в день |
|
tum) |
tum) |
№ 10 (могут |
|
|
|
|
быть с содой) |
|
|
Экстракты тимья- |
Стоптуссин-Фито |
Фл. 100 мл си- |
Детям с 1 года — от 2,5 до |
|
на, чабреца, подо- |
(Stoptussin-Phito) |
ропа |
15 мл 3 раза в день после |
|
рожника |
|
|
еды |
|
Трава термопсиса |
Термопсис |
Настой 0,1 г на |
Детям до 2 лет — по |
21
(Herba Тhermopsi- |
(Тhermopsis) |
100 |
мл. |
1/2–1 |
ч. л.; после 2 лет — по |
dis) |
|
Настой 0,2 г на |
1/2–1 |
ч., дес., ст. л. |
|
|
|
100 |
мл |
|
|
* Может использоваться в раннем возрасте. ** Разрешен у детей старше 8 лет, не рекомендуется при бронхиальной астме.
Обволакивающие противокашлевые средства относят к перифе-
рическим противокашлевым препаратам афферентного действия. Их применяют, в основном, при кашле, возникающем в случае раздражения слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта. Действие препаратов основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки, уменьшающего рефлекторную стимуляцию кашля. Средства с афферентным эффектом действуют как мягкие анестетики на рецепторный аппарат слизистой оболочки дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Они представляют собой сборы, сиропы, чаи и таблетки для рассасывания, содержащие фитоэкстракты, а также глицин, мед и другие компоненты.
Также афферентным путем на кашлевой рефлекс воздействует увлажнение (регидратация) слизистых оболочек респираторного тракта, которая широко используется в лечении ОРВИ. Ингаляции водяного пара или с добавлением медикаментов, физиологических растворов, растительных экстрактов — простой и доступный метод увлажнения слизистых оболочек. У детей первого года жизни увлажнение слизистых оболочек достигается при проведении лечебных ванн или использовании спейсера.
Отхаркивающие противокашлевые средства относятся к препара-
там эфферентного действия. Они содержат растительные экстракты трав (алтей, анис, багульник, тимьян, девясил, подорожник и др.), терпингидрат и йодиды.
Механизм действия отхаркивающих средств основан на стимуляции удаления бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема и степени гидратации секрета. Некоторые препараты, например йодиды и ряд растительных средств (тимьян, термопсис и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Применять растительные отхаркивающие средства следует в теплом виде 4–6 раз в день. Использовать йодиды (калия йодид, натрия йодид, йодированный глицерол), значительно увеличивающие объем мокроты, особенно у детей раннего возраста, нежелательно, т. к. отхаркивающий эффект йодидов наблюдается при их назначении в дозах, близких к токсичным.
В целом, эффективность противокашлевых препаратов с обволакивающим эффектом незначительно превосходит эффект плацебо. Кроме того, при наличии аллергии они могут вызывать нежелательные реакции
22
вплоть до анафилаксии, а у детей раннего возраста — рвоту. В связи с этим в настоящее время при лечении кашля, связанного с образованием вязкой мокроты, основное внимание уделяется муколитикам.
Средства, разжижающие мокроту (муколитики)
В последние годы основные муколитические препараты, широко используемые в педиатрии, представлены производными цистеина: ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, карбоцистеин (табл. 15).
|
|
|
Таблица 15 |
|
|
Муколитики и мукорегуляторы |
|||
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
Ацетилцистеин* |
АЦЦ |
Таб. шипучие 0,1 г, |
Внутрь детям до 2 лет — |
|
(Acetylcystein) |
(ACC) |
0,2 г № 10, 20, 50. |
100 мг 2 раза в день; 2–6 |
|
|
Мукобене |
Гранулы в пак. 0,1 г, |
лет — 100 мг 3 раза в день; |
|
|
(Mucobene) |
0,2 г и 0,6 г |
старше 6 лет — 200 мг 3 раза |
|
|
|
|
в день или АЦЦ-лонг 1 пак. |
|
|
|
|
однократно на ночь |
|
Амброксола |
Амброксол |
Фл. 100 мл, 150 мл |
Внутрь детям до 2 лет — си- |
|
гидрохлорид** |
(Ambroxol) |
р-ра (5 мл/15 мг). Таб. |
роп 2,5 мл (7,5 мг) 2 раза в |
|
(Ambroxoli |
|
0,03 г № 10 |
день; 2–5 лет — сироп 2,5 мл |
|
hydrochloridi) |
Амбробене |
Таб. 0,03 г и капс. |
(7,5 мг) 3 раза в день; 5–12 |
|
|
(Ambrobene) |
0,075 г № 10 |
лет — сироп 5 мл (15 мг) 2–3 |
|
|
Лазолван |
Фл. 100 мл сиропа |
раза в день; старше 12 лет — |
|
|
(Lasolvan) |
(5 мл/15 мг; 5 мл/30 мг). |
1 таб. (0,03 г) 2–3 раза в день |
|
|
|
Таб. 0,03 г |
|
|
|
Халиксол |
Фл. 100 мл сиропа |
|
|
|
(Halixol) |
(5 мл/15 мг). Таб. 0,03 г |
|
|
Карбоцисте- |
Флюдитек |
Фл. 125 мл 2%-ного |
Внутрь детям с 1 мес. до 2 |
|
ин*** |
(Fluditec) |
(5 мл/100 мг) и 5%-ного |
лет — 2%-ный сироп 2,5 мл 2 |
|
(Carbocysteine) |
|
сиропа (5 мл/250 мг) |
раза в день (20–30 мг/кг в сут); |
|
|
Мукодин |
Фл. 200 мл 2,5%-ного |
2–5 лет — 2%-ный, 2,5%-ный |
|
|
(Mucodine) |
(5 мл/125 мг) и 5%-ного |
сироп по 5 мл 2 раза в день; |
|
|
|
(5 мл/250 мг) сиропа. |
5–12 лет — 2%-ный, 2,5%-ный |
|
|
|
Капс. 375 мг № 10 |
сироп по 5 мл 3–4 раза в день; |
|
|
|
|
старше 12 лет — 5%-ный си- |
|
|
|
|
роп по 5–10 мл или 1 капс. |
|
|
|
|
2–3 раза в день. Курс не бо- |
|
|
|
|
лее 8–10 дней |
|
|
Мукопронт |
Гранулы в пак. 5 г |
Внутрь детям старше 12 |
|
|
(Mucopront) |
|
лет — по 1 пак., раств. в |
23
|
|
|
100 мл воды, 2–3 раза в день |
|
Карбоцистеина |
Флуифорт |
Фл. 100 мл 9%-ного |
Внутрь детям старше 5 лет — |
|
лизиновая соль |
(Fluifort) |
сиропа (5 мл/450 мг). |
по 5 мл сиропа 2–3 раза в |
|
(Carbocystein) |
|
Гранулы в пак. 5 г |
день; старше 12 лет — 1 пак., |
|
|
|
|
раств. в 100 мл воды, в сут. |
|
|
|
|
Курс 5–7 дней |
|
|
|
|
Окончание табл. 15 |
|
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
Бромгексин |
Мукокар |
Фл. 100 мл сиропа |
Внутрь детям 2–6 лет — си- |
|
(Bromhexine) |
(Mucocar) |
(5 мл/4 мг). Таб. 0,008 г |
роп по 1/2 ч. л. (2,5 мл/2 мг) |
|
|
|
№ 20 |
3 раза в день; 6–12 лет — си- |
|
|
Бромгексин |
Таб. 0,004 г и 0,008 г |
роп по 5 мл/4 мг 3 раза в сут; |
|
|
(Bromhexin) |
№ 10. Кап. 1 мл/8 мг |
старше 12 лет — по 0,008 г |
|
|
|
|
3–4 раза в сут |
|
|
Флегамин |
Фл. 50 мл сиропа (5 мл/ |
Внутрь детям до 1 года — по |
|
|
(Flegamin) |
2 мг). Таб. 0,008 г № 10 |
2,5 мл 2–3 раза в день; 1–3 |
|
|
|
|
лет — по 5 мл 2–3 раза в сут; |
|
|
|
|
4–10 лет — 10 мл 2–3 раза в |
|
|
|
|
сут; старше 12 лет — по |
|
|
|
|
0,008 г 2–3 раза в сут |
|
Экстракт листь- |
Гелисал |
Фл. 100 мл сиропа |
Внутрь детям до 1 года — по |
|
ев плюща |
(Helisal) |
|
1,25 мл 1 раз в день; 1–4 |
|
(Ext. fol. He- |
|
|
лет — 2,5 мл 2 раза в день; |
|
dereae helix) |
|
|
4–12 лет — 2,5 мл 3 раза в |
|
|
|
|
день; старше 12 лет — 5 мл |
|
|
|
|
3 раза в день |
* У больных бронхиальной астмой может вызывать бронхоспазм. ** Противопоказание: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. *** Противопоказание: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гломерулонефрит.
Особенностью механизма действия муколитиков является то, что разжижая мокроту, они практически не увеличивают объем. Муколитические средства показаны при заболеваниях органов дыхания с продуктивным кашлем и густой, вязкой, трудноотделяющейся мокротой. АЦЦ оказывает наиболее мощное муколитическое действие, что может быть опасным при сниженном кашлевом рефлексе, поэтому при острых бронхитах показаний к его применению практически нет. Для улучшения эвакуации мокроты лучше использовать мукорегуляторы — производные карбоцистеина (улучшает мукоцилиарный клиренс), а также муколитические препараты с отхаркивающим эффектом. Муколитические препараты
24
нельзя комбинировать с противокашлевыми из-за опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса [14].
Препараты с опосредованным противокашлевым действием
Препараты с опосредованным противокашлевым действием (брон-
холитики, антигистаминные, противоотечные, противовоспалительные) имеют весьма ограниченные показания к лечению собственно кашля, однако они важны для причин, его вызывающих (табл. 16).
|
|
|
Таблица 16 |
|
|
Бронхорасширяющие средства |
|||
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
Сальбутамол |
Сальбутамол |
Аэроз. баллоны |
Для купирования приступа 1–2 |
|
(Salbutamol) |
(Salbutamol) |
200 доз (в дозе |
дозы. При отсутствии эффекта |
|
|
|
0,1 мг препарата) |
через 5 мин после 1 дозы мож- |
|
|
|
|
но повторить еще 2 дозы (не |
|
|
|
|
более 6 раз в сут) |
|
Фенотерола гид- |
Беродуал |
Аэроз. баллоны |
Взрослым и детям старше |
|
робромид + |
(Berodual) |
300 доз (1 доза/ |
6 лет — по 1–2 дозы 3 раза в |
|
Ипратропия бро- |
|
50 мкг и 25 мкг |
сут. Р-р для ингаляций: взрос- |
|
мид |
|
акт. в-в соотв.), фл. |
лым и детям старше 12 лет — |
|
(Phenotheroli hy- |
|
20 мл р-ра для ин- |
1–4 мл 3–6 раз в сут; 6–12 |
|
drobromide + |
|
галяций (1 мл/ |
лет — 0,5–1,0 мл 1 раз |
|
Ipratropium bro- |
|
50 мкг и 25 мкг |
|
|
mide) |
|
акт. в-в соотв.) |
|
|
Ипратропия бро- |
Атровент |
Фл. аэрозоля для |
По 2–4 дозы 3–4 раза в день. |
|
мид |
(Atrovent) |
ингаляций 300 доз |
Р-р для ингаляций: детям до |
|
(Ipratropium bro- |
|
(1 доза/20 мкг). Р-р |
6 лет — 0,4–1 мл (8–20 кап.); |
|
mide) |
|
для ингаляций |
6–12 лет — 1 мл (20 кап.); |
|
|
|
0,025%-ный 20 мл |
старше 12 лет — 2 мл (40 кап.) |
|
|
|
с кап. дозатором |
до 3–4 раз в сут. Через небула- |
|
|
|
|
йзер перед применением раз- |
|
|
|
|
вести до 3–4 мл физ. р-ром |
|
Кленбутерол |
Кленбутерол |
Таб. 0,002 мг № 10. |
Внутрь детям до 8 мес. — |
|
(Сlenbuteroli |
(Сlenbuterol) |
Фл. 100 мл сиропа |
2,5 мл; 8–24 мес. — 5 мл; |
|
hydrochloridi) |
Спиропент |
(5 мл/0,0005 мг) |
2–4 лет — 7,5 мл; 4–6 лет — |
|
|
(Spiropent) |
|
10 мл; 6–12 лет — 15 мл по |
|
|
|
|
2 раза в сут; старше 12 лет — |
|
|
|
|
15 мл 2–3 раза в сут |
|
Теофиллин + |
Баладекс |
Фл. 150 мл сиропа |
Внутрь детям с массой тела |
|
гвайфенизин |
(Baladex) |
(5 мл/50 мг + 30 мг |
менее 40 кг — 11–16,5 мг/кг |
|
(Theophyllinum + |
|
акт. в-в соотв.) |
массы тела в сут, разд. на 2–3 |
|
Guaifenesinum) |
|
|
приема; взрослым и детям с |
|
|
|
|
массой тела свыше 40 кг — |
|
|
|
|
5–10 мл 2–3 раза в день |
25
Бронхолитические средства для перорального применения (Кленбутерол, Баладекс) показаны для снятия бронхоспазма при явлениях бронхиальной обструкции, возможно назначение ингаляции бронхолитиков при стенозирующем ларинготрахеите [4].
Антигистаминные лекарственные средства
Препараты данной группы при лечении ОРИ, как правило, не используются. Однако они обладают определенным опосредованным противокашлевым действием, что, хотя и имеет ограниченные показания к лечениию собственно кашля, может устранить причины, его вызвавшие (табл. 17–19). Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, не снижая выделения гистамина, подавляют реакцию на него, предупреждая развитие отека тканей и зуда. Их применение оправдано тогда, когда течение респираторного заболевания сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений. Ввиду того, что антигистаминные средства I поколения сгущают мокроту, они противопоказаны при остром бронхите.
|
|
|
Таблица 17 |
|
|
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов |
|||
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
I поколение |
|
|
Дифенилгидра- |
Димедрол |
Таб. 0,05 г № 10, |
Внутрь в/м детям до 1 года — |
|
мин (Diphenhy- |
(Dimedrol) |
р-р для инъекций |
2–5 мг 1–2 раза в сут; 1–5 лет — |
|
dramine) |
|
1%-ный 1 мл |
5–15 мг 1–2 раза в сут; 6–12 лет — |
|
|
|
|
15–30 мг 1–2 раза в сут |
|
Клемастин |
Тавегил |
Таб. 0,001 г № 10, |
Внутрь детям 6–12 лет — 1/2–1 таб. |
|
(Clemastine) |
(Tavegyl) |
р-р для инъекций |
2 раза в сут; старше 12 лет — по |
|
|
Клемистин |
0,05%-ный 1,0 мл |
1 таб. 2 раза в сут; парентерально |
|
|
(Clemystine) |
|
(в/м, в/в): 25 мкг/кг в сут в 2 вве- |
|
|
|
|
дения |
|
Хлоропираминa |
Супрастин |
Таб. 0,025 г № 10, |
Внутрь детям от 1 мес. до 1 года — |
|
гидрохлорид |
(Suprastin) |
р-р для инъекций |
1/4 таб. 2–3 раза в сут; 1–6 лет — 1/3 |
|
(Chloropyramini |
|
2%-ный 1,0 мл |
таб. 2–3 раза в сут после еды; |
|
hydrochloridum) |
|
|
парентерально (в/м, в/в): 1 мес. – |
|
|
|
|
1 год — 5 мг (0,25 мл); 1–6 лет — |
|
|
|
|
10 мг (0,5 мл); 6–14 лет — 10–20 мг |
|
|
|
|
(0,5–1 мл) |
|
Прометазина |
Пипольфен |
Др. 0,025 г № 20, |
Внутрь детям 2–12 мес. — по |
|
гидрохлорид |
(Pipolphen) |
р-р для инъекций |
6,25 мг; 1–6 лет — 12,5 мг; 6–14 |
|
(Promethazini |
|
2,0 мл (в 1 мл |
лет — по 25 мг (1 др.) 3–4 раза в |
|
hydrochloridum) |
|
0,025 г) |
сут. Парентерально в/м: 0,5–1 мг/кг |
|
|
|
|
3–5 раз в сут; в/в: 0,15–0,3 мг/кг |
|
Ципрогептадин |
Перитол |
Таб. 0,004 г № 10. |
Внутрь детям от 6 мес. до 2 лет — |
|
(Cyproheptadini |
(Peritol) |
Фл. сироп (в 1 мл |
до 0,0004 г/кг в сут; 2–6 лет — |
26
hydrochloridum) |
|
0,0004 г) |
0,006 г в сут; 6–14 лет — 0,012 г в |
|
|
|
|
сут, разд. на 3 приема |
|
Гидроксизина |
Атаракс |
Таб. 0,025 г № 10. |
Детям 2,5–15 лет — 1 мг/кг в сут, |
|
гидрохлорид |
(Atarax) |
Фл. 200 мл сиро- |
разд. на 2–3 приема. Парентераль- |
|
(Hydroxyzini |
|
па (0,01 г/5 мл). |
ное введение только в/м |
|
hydrochloridum) |
|
Р-р для инъекций |
|
|
|
|
2 мл (в 1 мл |
|
|
|
|
0,05 г) |
|
|
|
|
|
Продолжение табл. 17 |
|
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
Квифенадин |
Фенкарол |
Таб. 0,01 г; |
Детям до 3 лет — по 5 мг 2–3 раза |
|
(Quifenadini hy- |
(Phencarol) |
0,025 г; 0,05 г |
в сут; 3–7 лет — по 10–15 мг 2–3 |
|
drochloridum) |
|
№ 10 |
раза в сут; старше 7 лет — по |
|
|
|
|
25–50 мг 3–4 раза в сут |
|
Мебгидролин |
Диазолин |
Таб. 0,1 г, др. |
Внутрь детям с 2 лет — 50 мг 1–2 |
|
(Mebhydrolin) |
(Diazolin) |
0,05–0,1 г № 10 |
раза в сут; с 5 лет — 50 мг 2–3 раза |
|
|
|
|
в сут. Макс. разовая доза — 0,3 г, |
|
|
|
|
суточная — 0,6 г |
|
|
|
II поколение |
|
|
Терфенадин* |
Гистадин |
Таб. 0,06 г, 0,12 г |
Внутрь детям 6–12 лет — 30 мг 2 |
|
(Terfenadine) |
(Histadin) |
№ 10. Фл. 60 и |
раза в сут; старше 12 лет — 0,06 г |
|
|
Бронал |
120 мл сиропа |
2 раза или 0,12 г 1 раз утром (не |
|
|
(Bronal) |
(в 5 мл 0,03 г) |
применять вместе с эритромици- |
|
|
Трексил |
|
ном и соком грейпфрута!) |
|
|
(Trexyl) |
|
|
|
Астемизол* |
Гисталонг |
Таб. 0,005 г и |
Внутрь детям 2–6 лет — 2 мг на |
|
(Astemizole) |
(Histalong) |
0,01 г № 10 |
10 кг в сут; 6–12 лет — 5 мг 1 раз в |
|
|
|
|
сут; старше 12 лет — 10 мг 1 раз в |
|
|
|
|
сут (не применять вместе с эрит- |
|
|
|
|
ромицином и соком грейпфрута!) |
|
Цетиризин |
Зодак |
Таб. 0,01 г № 7. |
Внутрь детям 6–12 мес. — по 5 |
|
(Cetirizini |
Парлазин |
Фл. 120 мл сиро- |
кап. 1 раз в сут; 1–2 лет — 5 кап. |
|
hydrochloridum) |
(Раrlazin) |
па (в 5 мл 0,005 г). |
(2,5 мг) 2 раза в сут или 5 мг (1/2 |
|
|
|
Кап. для приема |
таб. или 5 мл сиропа) 1 раз в сут; |
|
|
|
внутрь 1 % 10 мл |
2–6 лет — по 5 кап. 2 раза в сут |
|
|
|
(в 1 мл 30 кап.) |
или 10 кап. 1 раз в сут; старше 6 |
|
|
Аллертек |
Таб. 0,01 г № 7 |
лет — 10 мг (1 таб., или 10 мл си- |
|
|
(Allertec) |
|
ропа, или 10–20 кап.) 1 раз в сут |
|
|
Аналергин |
|
|
|
|
(Analergin) |
|
|
|
Эбастин |
Кестин |
Таб. 0,01 г № 5. |
Внутрь детям старше 12 лет — |
|
(Ebastine) |
(Kestine) |
Фл. 20 мл сиропа |
0,01 г 1 раз в сут |
|
Лоратадин |
Кларитин |
Фл. 60 и 120 мл |
Внутрь детям 2–6 лет —10 кап. |
|
(Loratadine) |
(Claritinе) |
сиропа (в 5 мл |
(5 мг) 1 раз в сут; 6–12 лет (при |
|
|
|
5 мг). Кап. для |
массе тела < 30 кг) — 5 мг (1/2 таб., |
27
|
|
приема внутрь |
или 10 кап., или 5 мл сиропа) 1 раз |
|
|
|
10 мл (в 1 мл |
в сут; старше 12 лет (или массе |
|
|
|
30 кап.). Таб. |
тела > 30 кг) — 10 мг (1 таб., или |
|
|
|
0,01 г № 10 |
10 мл сиропа, или 20 кап.) 1 раз в |
|
|
Эролин |
Фл. 120 мл сиро- |
сут |
|
|
(Erolinе) |
па (в 5 мл 5 мг). |
|
|
|
|
Таб. 0,01 г № 10 |
|
|
|
Кларидол |
Таб. 0,01 г № 10 |
|
|
|
(Claridolе) |
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 17 |
|
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
III поколение |
|
|
Фексофенадин |
Телфаст |
Таб. 0,03 г, 0,12 г; |
Внутрь детям 6–12 лет — по 0,03 г |
|
(Fexofenadini hy- |
(Telfast) |
0,18 г № 7, 10 |
(1/2 таб.) 1 раз в сут; старше |
|
drochloridum) |
|
|
12 лет — по 0,12 г 1 раз в сут |
|
Дезлоратадин |
Эриус |
Фл. 60 мл сиропа |
Внутрь детям 6–11 мес. — 2 мл; |
|
(Deslorataline) |
(Aerius) |
(0,5 мг/мл). Таб. |
1–5 лет — 2,5 мл; 6–11 лет — 5 мл |
|
|
|
0,005 г № 7, 10 |
сиропа; старше 12 лет — по 0,005 г |
|
|
|
|
1 раз в сут |
|
Левоцитеризин** |
Ксизал |
Таб. 0,005 г |
Внутрь детям старше 6 лет — по |
|
|
(Xyzal) |
|
0,005 г 1 раз в сут |
* Препараты обладают выраженным кардиотоксическим эффектом. ** В Республике Беларусь не зарегистрирован.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, НАЗНАЧАЕМЫЕ ПРИ ФАРИНГИТЕ, ТОНЗИЛЛИТЕ
При острых респираторных заболеваниях (тонзиллите, фарингите) с профилактической и лечебной целями можно применять препараты, состоящие из растительных компонентов. У детей старшего возраста могут быть использованы препараты, оказывающие местное облегчающее и противовоспалительное действие (табл. 18).
|
|
|
Таблица 18 |
|
Средства, назначаемые при фарингите и тонзиллите |
||||
|
|
|
|
|
Международное |
Торговое |
Форма |
Доза препарата, |
|
непатентованное |
способ применения, |
|||
название |
выпуска |
|||
название препарата |
курс лечения |
|||
|
|
|||
Анти-ангин (комби- |
Анти-ангин |
Таб. № 20 |
Детям от 6 лет и старше — по |
|
нированный препарат) |
(Anti-angin) |
|
1 таб. для рассасывания 3 раза в |
|
|
|
|
день |
|
Септолете (комбини- |
Септолете |
Пастилки |
Детям от 6 лет и старше — по |
|
рованный препарат) |
(Septolete) |
№ 30 |
1 паст. для рассасывания 3 раза в |
|
|
|
|
день |
|
Амбазона моногидрат |
Фарингосепт |
Таб. 0,01 г |
Детям от 6 лет и старше — по |
28
(Ambazone monohy- |
(Pharyngo- |
№ 20 |
1 таб. для рассасывания 3 раза в |
|
drati) |
sept) |
|
день |
|
Ацетиламинонитро- |
Фалиминт |
Др. № 20 |
Детям от 6 лет и старше — по |
|
пропоксибензен |
(Falimint) |
|
1 таб. для рассасывания 3 раза в |
|
(Acetylaminonitro- |
|
|
день |
|
proxybenzen) |
|
|
|
|
Синупрет (комбини- |
Синупрет |
Фл. 100 мл. |
Внутрь детям 2–6 лет — по 15 |
|
рованный препарат |
(Sinupret) |
Др. по 50 и |
кап. 3 раза в день; старше 6 лет |
|
растительного проис- |
|
100 шт. в |
— по 25 кап. или по 1 др. 3 раза в |
|
хождения) |
|
упаковке |
день. Курс 7–14 дней |
|
|
|
|
Окончание табл. 18 |
|
|
|
|
|
|
Международное |
Торговое |
Форма |
Доза препарата, |
|
непатентованное |
способ применения, |
|||
название |
выпуска |
|||
название препарата |
курс лечения |
|||
|
|
|||
Тонзилгон Н (комби- |
Тонзилгон Н |
Фл. 50, |
Внутрь грудным детям — по |
|
нированный препарат |
(Tonsilgon N) |
100 мл. Др. |
5 кап. 5–6 раз в день; 1–6 лет — |
|
растительного проис- |
|
по 50 и 100 |
по 10 кап. 5–6 раз в день; школь- |
|
хождения) |
|
шт. в упа- |
никам — по 15 кап. 5–6 раз в |
|
|
|
ковке |
день или по 1 др. 5–6 раз в день |
Фенспирида гидрохлорид (Эреспал) (блокатор H1-гистаминовых и
α1-адренорецепторов) обладает тропностью к слизистой оболочке дыхательных путей и приводит к уменьшению активности признаков воспалительного процесса: отека слизистой оболочки, гиперсекреции мокроты. Также Эреспал обладает миотропным, спазмолитическим эффектом
(табл. 19).
|
|
|
Таблица 19 |
|
|
Форма выпуска и дозировка Фенспирида |
|||
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
|
|
непатентованное |
Торговое |
Форма выпуска |
Доза препарата, способ применения, |
|
название |
название |
курс лечения |
||
|
||||
препарата |
|
|
|
|
Фенспирид |
Эреспал |
Таб. 0,08 г № 30. |
Сироп: детям до 2 лет (весом до |
|
(хлоргидрат |
(Eurespal) |
Фл. 150 мл сиро- |
10 кг) — по 2–4 ч. л. в день, 2–11 лет |
|
фенспирида) |
|
па (в 1 мл 0,002 г |
(весом > 10 кг) — по 2–4 ст. л. в день |
|
|
|
хлоргидрата |
(4 мг/кг в сут). Таб.: детям старше |
|
|
|
фенспирида) |
12 лет — по 1 таб. 2–3 раза в сут |
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ
Установлено, что среди ОРИ, особенно у детей, посещающих детские учреждения, высокий удельный вес приходится на смешанные вируснобактериальные поражения, которые связывают с активизацией микробной аутофлоры в связи с нарушением барьерной функции респираторного тракта и снижением защитных сил организма, а также с суперинфицированием бактериальными агентами. Присоединение бактериальной инфек-
29
ции приводит к нарастанию тяжести заболевания и может быть основной причиной его неблагоприятного исхода. В то же время существуют и первичные бактериальные поражения верхних дыхательных путей (острый фарингит, фолликулярная и лакунарная ангины). Острый гнойный средний отит и синуситы, в основном, вызываются пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой катаралис и пиогенным стрептококком. Буллезное воспаление барабанной перегородки (мирингит) связывают с микоплазменной инфекцией. Доказана этиологическая роль гемофильной палочки (тип В) в развитии острого эпиглоттита.
Основными бактериальными возбудителями острых заболеваний верхних отделов респираторного тракта у детей являются:
–фарингита — Strept. pyogenes (β-hemolyt. Group A);
–тонзиллита — Strept. pyogenes (β-hemolyt. Group A);
–острого гнойного среднего отита — Strept. pneymoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis;
–синусита — Strept. pneymoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis;
–эпиглоттита — H. influenzae.
Согласно О. И. Киселеву и соавт. (2004), показания к назначению антибактериальных препаратов следующие:
1.Бактериальные осложнения (тонзиллит стрептококковый, лимфаденит, острый отит).
2.Подозрение на пневмонию (асимметрия физикальных данных в легких, одышка без признаков обструкции).
3.Сдвиги в общем анализе крови (лейкоцитоз более 15 ∙ 109 г/л и/или СОЭ > 20 мм/ч).
4.Подозрение на микоплазменную или хламидийную инфекцию.
5.Лихорадка (более 38 С) в течение 3 дней.
При осложнениях ОРИ, особенно в случае среднетяжелой формы за-
болевания, предпочтителен пероральный путь введения антибиоти-
ков как наименее травматичный, не наносящий вред психике ребенка. Применение оральных препаратов позволяет у 90–95 % больных не делать инъекций вообще [11]. При необходимости внутримышечный путь введения следует использовать лишь кратковременно (2–3 дня) и после наступления эффекта от лечения переходить на оральный прием аналогичного препарата (ступенчатая терапия). Продолжать антибактериальную терапию есть смысл только в случае наступления клинического улучшения. Эффект от назначения антибиотиков оценивается через 48 часов после начала лечения. Полный эффект — падение температуры тела ниже 38 С, улучшение общего состояния, уменьшение клинических проявлений и изменений в очаге поражения. Частичный эффект — снижение степени токсикоза, уменьшение выраженности клинических симптомов при сохранении фебрильной температуры.
30