201403171024048
.pdf
–температура выше 38 ºС у детей из группы риска (поражение центральной нервной системы, фебрильные судороги, заболевания и пороки сердца);
–температура ниже 38 ºС, если она сопровождается плохим самочувствием, мышечными болями или головной болью;
–злокачественная гипертермия с нарушениями микроциркуляции: детям из группы риска следует снижать температуру тела выше 37,5 ºС.
По рекомендациям ВОЗ для снижения температуры тела препарата-
ми выбора в педиатрии являются парацетамол (ацетаминофен) и
ибупрофен (рекомендован детям с 3-месячного возраста).
Нестероидные противовоспалительные препараты являются индукторами интерферона и обладают противовоспалительным, анальгезирующим
ижаропонижающим свойствами. Однако следует помнить, что кетопро-
фен, мефенамовая кислота (мефераминовая кислота) и другие препараты не следует назначать при эрозиях и язвах желудка и/или двенадцатиперстной кишки, нарушении кроветворения, бронхиальной астме (табл.
5).
|
|
|
|
Таблица 5 |
|
Жаропонижающие препараты |
|
||
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
|
Доза препарата, |
непатентованное |
Торговое |
|
|
|
Форма выпуска |
|
способ применения, |
||
название |
название |
|
||
|
|
курс лечения |
||
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ацетаминофен |
Парацетамол |
Таб. 0,2 г. Фл. сусп. |
|
Внутрь 10–15 мг/кг одно- |
(Acetaminophen) |
(Paracetamol) |
60 мл (5 мл/120 мг). |
|
кратно. |
|
|
Суп. рект. по 150 мг |
|
Ректально разовая доза — |
|
Эффералган |
Фл. 90 мл сиропа |
|
15–20 мг/кг. |
|
(Efferalgan) |
(5 мл/150 мг). Суп. |
|
Максимальная суточная |
|
|
рект. 0,08; 0,15; 0,3 г |
|
доза — 60 мг/кг |
|
|
№ 10. Таб. 0,5 г |
|
|
|
|
(раств.) для детей |
|
|
|
|
старше 8 лет |
|
|
|
Тайленол |
Фл. 120 мл сироп, |
|
|
|
(Tylenol) |
кап. 15 мл; жев. таб. |
|
|
|
|
0,06 г № 24 |
|
|
|
Панадол |
Фл. сусп. по 100 мл |
|
|
|
(Panadol) |
(1 мл/0,024 г) |
|
|
|
Калпол (Calpol) |
Фл. сусп. 70, 100 мл |
|
|
|
|
(5 мл/0,12 г) |
|
|
|
Цефекон Д |
Суп. рект. № 10 (по |
|
Детям от 6 мес. до 5 лет — |
|
(Cefeconum D) |
0,05 г и 0,1 г ацета- |
|
по 1/2 или по 1 суп. до 3 раз |
|
|
минофена) |
|
в день |
|
|
Суп. рект. № 10 (по |
|
Детям 6–12 лет — по 1 суп. |
|
|
0,25 г ацетаминофена) |
|
до 3 раз в день |
Ибупрофен |
Ибупрофен |
Фл. сусп. 100 мл |
|
Внутрь 5–10 мг/кг одно- |
(Ibuprofen) |
(Ibuprofen) |
(в 5 мл 0,1 г). Др. 0,2 г |
|
кратно, не более 30 мг/кг в |
11
|
Ибуфен (Ibufen) |
№ 10 |
сут |
|
|
|
|
Окончание табл. 5 |
|
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
|
Ибуфен Д |
|
|
|
|
(Ibufen D) |
|
|
|
Ацетаминофен |
Ибуклин юниор |
Таб. № 10 (по 0,125 г |
Детям 1–11 лет — 20 мг/кг |
|
+ ибупрофен |
(Ibuclin junior) |
и 0,1 г в 1 таб. акт. в-в |
в сут, с 12 лет — 1 таб. од- |
|
(Acetaminophen |
|
соотв.) |
нократно |
|
+ Ibuprofen) |
|
|
|
|
Кетопрофена |
Кетопрофен |
Суп. рект. по 0,03 г; |
Детям 4–6 лет — рект. по |
|
лизиновая соль |
(Ketoprofen) |
0,06 г и 0,16 г № 5. |
0,03 г или внутрь 1/2 пак.; |
|
(Ketoprofen) |
ОКИ (OKI) |
Пак. с гранулами по |
7–11 лет — рект. по 0,06 г |
|
|
|
0,08 г |
или внутрь 1/2 пак.; старше |
|
|
|
|
12 лет — по 1 пак. 2–3 раза |
|
|
|
|
в день |
|
Нимесулид |
Найз (Nise) |
Сусп. 60 мл (50 мг/5 |
Внутрь детям до 12 лет — |
|
(Nimesulid) |
|
мл). Таб. 0,05 и 0,1 г |
1,5 мг/кг; старше 12 лет — |
|
|
|
№ 10 |
0,1 г 2–3 раза в день |
При ОРИ детям до 12 лет не назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин) ввиду возможности развития синдрома Рея. Назначение аспирина также не показано лицам со склонностью к геморрагическим проявлениям, а также пациентам, страдающим хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки из-за ульцерогенного действия.
Такие препараты, как бутадион, пирамидон (амидопирин), фенаце-
тин, запрещены к применению в педиатрической практике! Анальгин (метамизол, таб. форма) не рекомендуется для назначения внутрь и может использоваться для парентерального однократного введения в составе литических смесей.
Жаропонижающие препараты нельзя применять с целью предупреждения повторного подъема температуры тела, курсовой прием этих средств резко изменяет температурную кривую, создавая картину ложного благополучия.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ И УМЕНЬШАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА
Для купирования гипертермии при ОРВИ также могут быть использованы комбинированные препараты, обладающие жаропонижающим действием и уменьшающие секрецию слизистой оболочки носа (табл. 6). Однако содержание активных веществ в них ограничивает кратность применения данных препаратов и позволяет использовать их, в основном, в лечении детей старше 6 лет.
12
|
|
|
Таблица 6 |
|
|
Жаропонижающие комплексные препараты |
|||
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
Ацетаминофен, |
Фервекс для |
Гранулят в пак. для |
Внутрь детям старше 6 лет — |
|
фенирамин, ас- |
детей |
приг. р-ра (0,28 г, 0,01 г, |
по 1 пак. 2–3 раза в день, |
|
корбиновая кис- |
(Fervex) |
и 0,1 г акт. в-в соотв.) |
предварительно растворив в |
|
лота |
|
|
воде |
|
Ацетаминофен, |
Антифлу кидс |
Гранулят в пак. для |
Внутрь детям 2–6 лет — раз. |
|
аскорбиновая |
(Antiflu kids) |
приг. р-ра (0,16 г, 0,05 г |
доза 1 пак.; 6–12 лет — |
|
кислота хлорфе- |
|
и 0,001 г акт. в-в соотв.) |
2 пак., предварительно рас- |
|
нирамина мале- |
|
|
творив в воде, не более 3 раз |
|
ат |
|
|
в сут |
|
|
Антифлу |
Гранулят в пак. для |
Внутрь детям старше 12 лет |
|
|
(Antiflu) |
приг. р-ра (0,65 г, 0,01 г |
и взрослым — по 1 пак. 3–4 |
|
|
|
и 0,004 г акт. в-в соотв.) |
раза, не более 4 раз в сут |
|
Ацетаминофен, |
Колдрекс |
Таб. № 10 (0,5 г, 0,025 г, |
Детям старше 12 лет и |
|
фенилэфрина |
(Coldrex) |
0,02 г и 0,06 г акт. в-в |
взрослым — по 1 таб. или |
|
гидрохлорид, |
|
соотв.). Гранулят в пак. |
1 пак., не более 2–3 раз в сут |
|
кофеин, терпин- |
|
для приг. р-ра № 5 |
|
|
гидрат, аскор- |
|
(0,75 г, 0,01 г, терпин- |
|
|
биновая кислота |
|
гидрат 0 г и 0,06 г со- |
|
|
|
|
отв.) |
|
|
Ацетаминофен, |
Антигриппин |
Таб. № 10 для раствор. |
Детям до 5 лет — 1/2 таб. |
|
хлорфенамина |
для детей |
в воде (0,25 г, 0,003 г, |
2 раза в сут; 5–10 лет — |
|
малеат, аскор- |
(Antigrippin |
0,05 г акт. в-в соотв.) |
1 таб. 2 раза; 10–15 лет — по |
|
биновая кислота |
for kids) |
|
1 таб. 3 раза в сут |
|
|
Антигриппин |
Таб. № 10 для раствор. |
Взрослым и детям старше |
|
|
(Antigrippin) |
в воде (0,5 г, 0,01 г, |
15 лет — по 1 таб. 2–3 раза в |
|
|
|
0,2 г соотв.) |
сут |
|
Ацетаминофен, |
Негриппин |
Пак. 3,0 г (по 0,5 г, |
Взрослым и детям старше |
|
фенирамина ма- |
|
0,025 г, 0,22 г акт. в-ва |
15 лет — по 1 пак. (раство- |
|
леат, аскорбино- |
|
соотв.) |
рив в 100 мл воды) 2–3 раза |
|
вая кислота |
|
|
в сут |
|
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ РИНИТЕ
Воспалительные изменения слизистой оболочки носовой полости наблюдаются при большинстве ОРИ изолированно или в сочетании с другими синдромами. Лечение острых ринитов симптоматическое, оно включает назначение препаратов, оказывающих положительный эффект на восстановление носового дыхания (табл. 7–10). Интраназальное использование теплого физиологического раствора или специальных солевых лекарственных средств (Аква-марис, Салин, Физиомер) оказывает увлажняющий эффект и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхатель-
13
ных путей (табл. 7). Введение физиологических растворов эндотрахеально через спейсеры или небулайзеры оказывает также афферентное перифе-
рическое противокашлевое действие.
|
|
|
Таблица 7 |
|
|
Средства, применяемые при насморке |
|||
|
|
|
|
|
Международное |
Торговое |
Форма |
Доза препарата, |
|
непатентованное |
способ применения, |
|||
название |
выпуска |
|||
название препарата |
курс лечения |
|||
|
|
|||
Водный раствор |
Салин (Salin) |
Фл. 44 мл |
Младенцам и детям — по |
|
натрия хлорида, бен- |
Физиомер (Physiomer) |
|
1 дозе в каждый носовой |
|
зиловый натрия мо- |
Аква-марис |
|
ход 3–4 раза в день; взрос- |
|
нофосфат, натрия |
(Aqua-maris) |
|
лым — по 2 дозы в каждый |
|
дифосфат бензилхло- |
Гумер (Humer) |
|
носовой ход 3–4 раза в день |
|
рид |
|
|
|
|
Сосудосуживающие капли в нос
Показанием к назначению средств данной группы служит выраженное затруднение носового дыхания (табл. 8). При этом необходимо помнить, что концентрация их не должна превышать 0,01 % для детей первых 2 лет жизни, 0,025 % для детей до 6 лет и 0,05 % для младших школьников. Капли можно использовать до 4 раз в день в течение 3 дней. Более длительное применение может усиливать насморк. Назальные сосудосуживающие спреи позволяют при меньшей дозе более удобно распределять их (табл. 9). Оральные препараты уменьшают секрецию слизистой оболочки носа (табл. 10).
|
|
|
Таблица 8 |
|
|
Сосудосуживающие капли в нос |
|||
|
|
|
|
|
Международное |
Торговое |
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Форма выпуска |
способ применения, |
||
название |
||||
название препарата |
|
курс лечения |
||
|
|
|||
Оксиметазолина |
Називин |
Фл. 5 мл 0,01%; |
Детям 0–2 лет — по 1–2 кап. |
|
гидрохлорид |
(Nasivin) |
0,025%; 0,05%; |
0,01%-ного р-ра в носовой ход; |
|
(Oxymetazolini hy- |
|
0,1%-ного р-ра |
2–6 лет — 0,025%-ный р-р; |
|
drochloridi) |
|
|
6–12 лет — 0,05%-ный р-р; |
|
|
|
|
> 12 лет — 0,1%-ный р-р |
|
|
|
|
3 раза в день 3 дня |
|
Фенилэфрил, диме- |
Виброцил |
Фл. 15 мл, содерж. |
Детям до 1 года — по 1 кап. в |
|
тиндена малеат |
(Vibrocil) |
0,025%-ный р-р |
носовой ход; 1–6 лет — по 1–2 |
|
(Fenilaefril, dime- |
|
фенилэфрила |
кап.; старше 6 лет — 3–4 кап. |
|
thynden maleati) |
|
|
3–4 раза в сут, не более 3 дней |
|
Ксилометазолина |
Длянос |
Фл. 10 мл |
Детям 6–12 лет — по 1–2 кап. |
|
гидрохлорид |
(Dlianos) |
0,05%-ного р-ра. |
в каждый носовой ход 3–4 раза |
|
(Xylometazolini hy- |
Отривин |
Фл. 10 мл |
в день 0,05%-ного р-ра 3 дня; |
|
drochloridum) |
(Otrivin) |
0,1%-ного р-ра |
старше 12 лет — по 1–2 кап. |
|
|
Галазолин |
|
3–4 раза в день 0,1%-ного р-ра |
|
|
(Halazolinum) |
|
3 дня |
|
Нафазолина нитрат |
Санорин |
Фл. 10 мл |
Детям старше 12 лет — по 1–2 |
|
14
|
(Naphazolini nitras) |
(Sanorine) |
0,1%-ного р-ра |
кап. в носовой ход 3–4 раза в |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Международное |
|
Торговое |
|
|
|
Доза препарата, |
|||
|
непатентованное |
|
Форма выпуска |
способ применения, |
||||||
|
|
название |
||||||||
|
название препарата |
|
|
|
|
курс лечения |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Нафтизин |
Фл. 10 мл 0,025%, |
Детям 1–2 лет — по 1–2 кап. |
||||||
|
|
(Naphthyzi- |
0,05%, 0,1%-ного |
0,025%-ного р-ра; 2–6 лет — |
||||||
|
|
num) |
р-ра |
|
|
0,05%-ный р-р по 1–2 кап.; |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
старше 12 лет — по 1–2 кап. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1%-ного р-ра в носовой ход |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
3–4 раза в день |
||
|
|
Нафазолин |
Фл. 10 мл 0,05% и |
Детям 6–12 лет — по 1–2 кап. |
||||||
|
|
(Naphazoline |
0,1%-ного р-ра |
3–4 раза в день 0,05%-ного |
||||||
|
|
nitrate) |
|
|
|
р-ра 3–5 дней; старше 12 лет — |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
по 1–2 кап. 3–4 раза в день |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1%-ного р-ра 3 дня |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 9 |
|
Назальные сосудосуживающие спреи (детям старше 6 лет) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Торговое |
|
|
|
|
Доза препарата, |
|
|
непатентованное |
|
|
|
Форма выпуска |
|
способ применения, |
|||
|
|
|
название |
|
|
|||||
|
название препарата |
|
|
|
|
|
курс лечения |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Оксиметазолина гидро- |
|
Фервекс-спрей |
|
Фл. 20 мл дозирован- |
|
По 1–2 впрыски- |
|||
|
хлорид (Oxymetazolini |
|
(Fervex) |
|
|
ного аэрозоля (в 1 мл |
|
вания в носовой |
||
|
hydrochloridi) |
|
|
Назол (Nazol) |
|
0,5 мг) |
|
|
ход 2–3 раза в день |
|
|
|
|
|
Африн (Afrin) |
|
|
|
|
|
|
|
Ксилометазолина гид- |
|
Длянос (Dlianos) |
|
Фл. дозированного |
|
По 1–2 впрыски- |
|||
|
рохлорид (Xylometazo- |
|
|
|
|
аэрозоля (0,1%-ный |
|
вания в носовой |
||
|
lini hydrochloridi) |
|
|
|
|
|
ксилометазолин) |
|
ход 2–3 раза в день |
|
|
Фенилэфрил, диметин- |
|
Виброцил |
|
|
Фл. 10 мл спрея |
|
По 1–2 впрыски- |
||
|
дена малеат (Fenilaefril, |
|
(Vibrocil) |
|
|
|
|
|
вания в носовой |
|
|
dimethynden maleati) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ход 3 раза в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 10 |
|
Оральные препараты, уменьшающие секрецию |
|||||||||
|
|
|
|
слизистой оболочки носа |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое название |
|
Форма выпуска |
|
способ применения, |
||||
|
название препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
курс лечения |
|
Карбиноксамина |
Ринопронт |
|
Фл. 90 мл сиропа |
Детям 1–6 лет — по |
|||||
|
малеат, фенил- |
(Rhinopront) |
|
(0,0013 г и 0,0167 г |
1 ч. л. 2 раза в сут, |
|||||
|
эфрина гидрохло- |
|
|
|
|
акт. в-в соотв.) |
6–12 лет — по 2 ч. л. |
|||
|
рид (комбиниро- |
|
|
|
|
|
|
|
2 раза в сут |
|
|
ванный препарат) |
|
|
|
|
Капс. (0,004 г и 0,02 г |
Детям старше |
|||
|
|
|
|
|
|
акт. в-в соотв.) |
12 лет — по 1 капс. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 раза в сут |
|
|
Клариназе-12 |
Клариназе-12 |
|
Таб. № 4 или № 7 (ло- |
Детям старше |
|||||
|
(комбинированный |
(Clarinase-12) (для |
ратадина 5 мг + псев- |
12 лет — по 1 таб. |
||||||
15
препарат) |
детей старше 12 лет) |
доэфедрина 120 мг) |
1–2 раза в сут |
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ И ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Устранение кашля занимает важное место в лечении заболеваний респираторного тракта у детей, являясь одним из методов проведения вспомогательной, симптоматической терапии.
Воздействие повреждающего инфекционного фактора на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает острое воспаление, характеризующееся увеличением количества бокаловидных клеток, выделяющих слизистый секрет, при снижении санирующей и эвакуационной функций реснитчатого эпителия.
Удетей дошкольного возраста непродуктивный кашель обусловлен повышением адгезивности бронхиального секрета, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и несостоятельностью сократительного аппарата бронхиол. Немалую роль играет недостаточность синтеза сурфактанта, особенно у недоношенных и детей первых месяцев жизни.
Начиная с 5–6 лет в механизмах возникновения кашля большое зна-
чение приобретает бронхоспазм и гиперреактивность бронхов. При про-
грессировании воспалительного процесса избыточное образование вязкой мокроты и нарушение целостности слизистой оболочки может привести
кнарушению дренажной функции бронхов, адгезии, более глубокому проникновению микроорганизмов в слизистую и формированию бактери- ально-воспалительного процесса. Повышение вязкости секрета не только нарушает дренажную функцию бронхов, но и снижает местную защиту дыхательных путей (снижается уровень секреторного IgA и других иммуноглобулинов, секретируемых в норме плазматическими клетками слизистой оболочки) [14].
Уразных больных кашель имеет различный характер и может отличаться причинами, его вызвавшими (табл. 11).
|
|
Таблица 11 |
|
|
Выбор терапии при кашле (Г. А. Самсыгина, 2004) |
||
|
|
|
|
Характер |
Основные причины |
Терапия |
|
кашля |
|||
|
|
||
Острый |
ОРЗ верхних дыха- |
Увлажнение слизистых оболочек (ингаляции, |
|
|
тельных путей |
ванны, питье). Противокашлевые средства обво- |
|
|
|
лакивающего действия. Противовоспалительная |
|
|
|
терапия |
|
|
ОРЗ нижних дыхатель- |
Увлажнение слизистых оболочек. Муколитики и |
|
|
ных путей |
отхаркивающие средства. Противовоспалитель- |
|
|
|
ная терапия. Лечение основного заболевания |
|
|
Аспирация, инородное |
Ревизия дыхательных путей, удаление аспирата, |
|
|
тело |
инородного тела |
|
16
Подост- |
Коклюш |
Противокашлевые препараты центрального дей- |
|
рый |
|
ствия (возможно сочетание с отхаркивающими |
|
|
|
препаратами). Антибактериальная терапия |
|
|
|
Окончание табл. 11 |
|
|
|
|
|
Характер |
Основные причины |
Терапия |
|
кашля |
|||
|
|
||
|
Риносинуситы, синуси- |
Лечение основного заболевания, включая анти- |
|
|
ты, аденоидит |
бактериальную терапию и специализированную |
|
|
|
помощь. Муколитики (чаще препараты карбоци- |
|
|
|
стеина). Увлажнение слизистых оболочек носо- |
|
|
|
глотки (интраназальные лекарственные препара- |
|
|
|
ты, ингаляции) |
|
Хрониче- |
Бронхиальная астма |
Лечение основного заболевания (противовоспа- |
|
ский |
|
лительная антиаллергическая терапия). Бронхо- |
|
|
|
литики (по показаниям в сочетании с муколити- |
|
|
|
ками) |
|
|
Синдром затекания при |
Лечение основного заболевания. Муколитики. |
|
|
хронических синуситах |
Увлажнение слизистых оболочек (интраназаль- |
|
|
и аденоидите |
ные лекарственные средства, ингаляции) |
|
|
Хронический бронхит |
Лечение основного заболевания (антибактериаль- |
|
|
|
ная, противовоспалительная терапия). Муколити- |
|
|
|
ки. Муколитики в сочетании с отхаркивающими |
|
|
|
препаратами и увлажнением слизистых оболочек |
|
|
Гастроэзофагеальный |
Лечение основного заболевания |
|
|
рефлюкс. Хроническая |
|
|
|
нестабильность трахеи. |
|
|
|
Психогенный кашель |
|
Особенности кашля важны как для определения его причины, так и для дифференциальной диагностики ОРИ с другими состояниями, сопровождающимися кашлем. Изучение механизмов возникновения непродуктивного кашля позволяет определить оптимальный вариант противокашлевой терапии, направленной на разжижение слизи, стимуляцию выведения бронхиального секрета и регидратацию слизистой оболочки. При лечении продуктивного кашля с обильной жидкой мокротой, наоборот, основная задача заключается в изменении физико-химических свойств секрета, снижении его внутриклеточного образования. Такая терапия особенно необходима в ситуациях, когда кашель является очень интенсивным, сопровождается рвотой и имеется риск развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС, миопатией, у новорожденных, недоношенных). Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо:
– оценить характер кашля (продуктивность, интенсивность, степень влияния на состояние больного);
17
–определить причину кашля и характер бронхиального секрета, выявить наличие или отсутствие бронхоспазма;
–учесть фармакологические характеристики противокашлевых препаратов [14].
Характеристика противокашлевых препаратов
Препараты противокашлевого действия следующие:
1.Препараты центрального действия, подавляющие кашлевой рефлекс за счет угнетающего воздействия на кашлевой центр продолговатого мозга:
– наркотические: кодеин (0,5 мг/кг 4–6 раз в день), дионин, морфин, декстрометорфан (назначаются только детям старшего возраста по особым показаниям);
– ненаркотические: Синекод (бутамират цитрат); Глаувент (глауцин гидрохлорид); Тусупрекс (окселадин цитрат); Седотуссин (пентоксиве-
рин); Фервекс от сухого кашля.
2.Препараты периферического действия, вызывающие торможе-
ние кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева: Либексин (преноксиндиазин гидрохлорид); Левопронт (леводропропиз).
3.Препараты сочетанного действия, угнетающие кашлевой ре-
флекс и снижающие вязкость мокроты: Туссин плюс (декстрометорфан в комбинации с гвайфенизином), Гликодин (декстрометорфана гидромид, гидробромид, терпина гидрат, левоментол), Стоптуссин (бутамират натрия в комбинации с гвайфенизином). Бронхолитин (Бронхоцин), в состав которого входят глауцин, эфедрин, лимонная кислота, масло базилика, оказывает противокашлевой и бронхолитический эффекты.
4.Муколитические (муколитики) препараты — средства, разжи-
жающие мокроту в результате расщепления сложных муцинов, что ведет
куменьшению ее вязкости и облегчению эвакуации:
–обволакивающие;
–отхаркивающие;
–местноанестезирующие;
–муколитики.
Препараты с опосредованным противокашлевым действием сле-
дующие:
–антигистаминные;
–бронходилятаторы;
–противоотечные;
–противовоспалительные;
–комбинированные.
Противокашлевые лекарственные средства показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным,
18
болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. При таком кашле не происходит полноценной эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и освобождения рецепторов слизистой оболочки респираторного тракта от раздражающего действия при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Эти препараты могут применяться у детей любого возраста при ларингите, начальном периоде острого простого бронхита и других ситуациях, сопровождающихся сухим навязчивым кашлем.
Противокашлевые препараты центрального, периферического и сочетанного действия
Показанием к назначению противокашлевых препаратов является необходимость подавления кашлевого рефлекса. У детей такая необходимость возникает при коклюше, сухом плеврите, переломе ребер, травме грудной клетки и в случаях, когда имеется реальная угроза аспирации (табл. 12). Использование данной группы препаратов особенно ограничено у детей раннего возраста, т. к. обычно кашель и обструктивный синдром у них обусловлены гиперплазией и отеком слизистой оболочки бронхов, нарушением моторики бронхиол, повышением вязкости секрета.
|
|
|
|
Таблица 12 |
|
Противокашлевые препараты центрального |
|||
|
|
и периферического действия |
||
|
|
|
|
|
Международное |
|
Торговое |
|
Доза препарата, |
непатентованное |
|
Форма выпуска |
способ применения, |
|
|
название |
|||
название препарата |
|
курс лечения |
||
|
|
|||
Окселадин цитрат* |
|
Тусу- |
Фл. 60 мл сиропа |
Детям 2–7 лет — сироп 1/2 ч. л. |
(Oxeladin citrati) |
|
прекс* |
(5 мл/10 мг). Таб. |
(5 мг) или 5 мл (10 мг) 3–4 раза в |
|
|
(Tusuprex) |
в оболочке 0,01 и |
день внутрь; 8–18 лет — по 10 мг |
|
|
|
0,02 г № 10 |
3–4 раза в день; взрослым — по |
|
|
|
|
20 мг 3–4 раза в день |
Бутамират цитрат |
|
Си- |
Фл. 10 мл капли |
Детям от 2 мес. до 1 года — по |
(Buthamirati citrati) |
|
некод** |
(1 мл/0,005 г). |
10 кап. 3–4 раза в день; 1–3 лет — |
|
|
(Sinecod) |
Фл. 200 мл сиропа |
по 15 кап. 3–4 раза в день; |
|
|
|
(10 мл/0,008 г). |
3–6 лет — 25 кап. 3–4 раза в день; |
|
|
|
Др. 0,02 г и 0,05 г |
6–12 лет — сироп 10 мл 2 раза в |
|
|
|
№ 10 |
день; старше 12 лет — 1 др. 1–2 |
|
|
|
|
раза в день |
Преноксиндиазин |
|
Либексин |
Таб. 0,1 № 20 |
Детям раннего возраста — по |
гидрохлорид |
|
(Libexin) |
|
1/4–1/2 таб. 3–4 раза в день; взрос- |
(Prenoxdiazin hy- |
|
|
|
лым — по 1–2 таб. 2–4 раза в |
drochloridum) |
|
|
|
день |
Глауцин гидро- |
|
Глау- |
Др. 0,01 г и 0,04 г |
В раннем детском возрасте не |
хлорид (Glaucini |
|
вент*** |
№ 20 |
применяют. Детям старше 4 лет — |
hydrochloridum) |
|
(Glauvent) |
|
по 0,01 г 3 раза в день |
19
* Противопоказания: БРА, бронхоспазм. ** Побочные действия: дерматит, тошнота, рвота. *** Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, гипотензивное действие, сонливость.
Противокашлевые препараты сочетанного действия представлены в табл. 13.
|
|
|
Таблица 13 |
|
Противокашлевые средства сочетанного действия |
||||
|
|
|
|
|
Международное |
|
|
Доза препарата, |
|
непатентованное |
Торговое |
|
||
Форма выпуска |
способ применения, |
|||
название |
название |
|||
|
курс лечения |
|||
препарата |
|
|
||
|
|
|
||
Бутамират натрия |
Стоптуссин |
Фл. 10 мл |
Детям с массой тела менее 7 кг — |
|
в комбинации |
(Stoptussin) |
(в 1 мл 30 кап.) |
8 кап. 3–4 раза в день; 7–12 кг — |
|
(0,04 г/1 мл) с |
|
|
9 кап. 3–4 раза в день внутрь; |
|
гвайфенизином |
|
|
13–20 кг — 12 кап. 3 раза в день; |
|
(guaifenesin |
|
|
20–30 кг — 14 кап. 3 раза в день; |
|
0,1 г/мл) |
|
|
30–40 кг — 16 кап. 3 раза в день; |
|
|
|
|
40–50 кг — 25 кап. 3 раза в день |
|
Декстрометорфан |
Гликодин |
Фл. 100 мл сиро- |
Внутрь детям 4–5 лет — по 1/4 ч. |
|
гидробромид, тер- |
(Glycodin) |
па (в 1 мл 0,002 г, |
л.; 7–12 лет — по 1/2 ч. л.; старше |
|
пин гидрат, лево- |
|
0,002 г и 0,00075 г |
12 лет — по 1 ч. л. 3–4 раза в день |
|
ментол |
|
акт. в-в соотв.) |
|
|
Декстрометорфан |
Туссин |
Фл. 118 мл сиро- |
Внутрь детям 2–6 лет — 1/2 ч. л.; |
|
в комбинации с |
плюс* |
па |
6–12 лет — 1/2–1 ч. л.; старше |
|
гвай-фенизином |
(Tussin plus) |
|
12 лет — по 1 ч. л. 3–4 раза в день |
|
* Побочное действие: тошнота, рвота, диарея, гипотензивное действие, сонливость.
Противокашлевые препараты отхаркивающего и сочетанного (отхаркивающего и обволакивающего) действия
Противокашлевые средства оказывают влияние на афферентный или эфферентный компоненты кашлевого рефлекса либо имеют сочетанный эффект воздействия (табл. 14). Выделяют препараты растительного и синтетического происхождения.
Таблица 14
Противокашлевые препараты отхаркивающего и сочетанного (отхаркивающего и обволакивающего) действия
|
Торговое |
Форма |
Доза препарата, |
|
Состав |
способ применения, |
|||
название |
выпуска |
|||
|
курс лечения |
|||
|
|
|
||
Тимьян, квебрахо, |
Бронхикум* |
Фл. 130 г/100 мл |
По 1 ч. л. 2–3 раза в день; |
|
первоцвет |
эликсир |
|
старше 12 лет — 1 ч. л. 4–5 |
|
|
(Bronchicum elixir) |
|
раз в день или по 1 пастилке |
|
|
Бронхикум |
Пастилки 0,1 г |
4–5 раз в день |
|
|
(Bronchicum |
№ 20 |
|
|
|
husten-pastillen) |
|
|
20