Ревматизм, рев.артрит,Бехтерева,ДОА

Таблица 8. Рабочая классификация ревматоидного артрита (В. В. Оржешковский, 1980)

Фаза и сте­пень актив­ности

особые формы

суставов (стадии артрита)

Клинико-патоморфологическая характеристика поражении

I, экссудатив- ная

2. эксеудатив-но-пролифера-тивная

3. деструктив­но-склеротиче­ская

4. костных ан­килозов

Активная

1. или низ­кая степень активности

2. или сред­няя степень активности

III или вы- сокая сте- пень актив- ности

Неактивная

других органов и систем

Лимфаденит, плеврит, пери- ЮЕе-тонит, перикардит, миокар- нильная

пт, миокардиодпетрофия, форма, недостаточность митрального синдром клапана, артериит (с указа- Фелти нием локализации), пульмо-нит, пневмосклероз, гепатит, спленит, гастрит, колит, гло-меру лонефрит, гмн л с I nio з почек или других органов, гипохромная или мормохром-ная анемия, склерит, прит, иридоциклит, увеит, катарак­та, дистрофия роговицы, не­врит, полиневрит, радикуло-неврит, радикулит и т. п.

анальгетиков, золота, Д-пеницилламина и даже глюкокортикостероидов, которые могут вызывать фокальный гломерулонефрит (В. А. Насонова, 1978).

Анемия нормо- пли гипохромная, по нашим данным (В. В. Оржеш­ковский и соавт., 1966) анализа морфологического состава красной кро­ви 1246 больных ревматоидным артритом, определяется у 36,5 %, при­чем при высокой и средней степени активности заболевания анемия обнаруживается статистически достоверно чаше (у 42 %), чем при низ­кой активности заболевания (у 30,2 %).

Учитывая, что при этом заболевании весьма часто наряду с суста­вами поражаются другие органы и системы, а в литературе встречаются описания ревматоидного артрита без артрита (Z. Bagratuni, 1956; A. Oquibene, 1960, и др.), можно согласиться с мнением М. Г. Астапен­ко (197S) о правомочности термина «ревматоидная болезнь». Аналогич­ное предложение было внесено М. № Шпховым и В. В. Оржешковским (1962).

Пример: ревматоидный артрит, средней степени активности,

Мы предлагаем пользоваться разработанным нами (В. В. Оржеш­ковский, 1980) вариантом рабочей классификации ревматоидного арт­рита (табл. 8). В основу ее положен принцип построения классифика­ции ревматизма, принятой у нас в стране. Она помогает поставить пол­ный, развернутый диагноз заболевания.

II-

III стадии, медленно прогрессирующий, серопозитивный, ФНн, миокар-диодистрофия Но, гипохромная анемия.

Характер течения	Клинико-иммуноло­гическая характе­ристика	Степень функциональных нарушений опорно-двига­тельного аппарата
Медленно прогрессирую­щее Умеренно прогрессирую­щее Быстро прогрессирующее	Серопозитивный Серопозитивный	0(ФН0) 1(ФН,) П(ФНИ) Ш(ФНШ)

Профилактика ревматоидного артрита включает санацию очагов хронической инфекции и широкое применение физических факторов (УВЧ, СМ В, ультразвуковой терапии, УФ-облучений и др.), зака­ливание, повышение защитных сил организма, для чего приме­няют аэро,-гелио,-гидропроцедуры, занятия физической культурой и спортом.

Лечение должно быть комплексным, длительным, индивидуализиро­ванным, с учетом в первую очередь активности патологического про­цесса.

При высокой степени активности заболевания терапия должна быть направлена на гипосенсибилизацию организма, оказание противовоспа­лительного обезболивающего действия, предупреждения развития конт­рактур и анкилозов. При высокой температуре тела, выраженных экссудативных явлениях в суставах и резкой боли назначают постель­ный режим. При этом во избежание развития контрактур и анкилозов необходимо часто менять положение больного, проводить пассивные движения, добиваться максимального расслабления мышц и функцио­нально наиболее выгодного положения конечностей, а при некотором стихании процесса назначают активные упражнения лечебной гимнасти­ки. Питание должно быть высококалорийным, содержащим достаточ­ное количество витаминов (особенно С, обладающего гипосенсибилизи-рующим действием) с некоторым ограничением жидкости и поваренной соли.

Глава XVIII. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит, или ревматоидная болезнь,— «коллагеновое», си­стемное воспалительное соединительнотканное заболевание с преиму­щественным поражением суставов.

Этиология заболевания до настоящего времени окончательно не установлена. В патогенезе имеет значение ферментативная и иммуноло­гическая гнперреактивность соединительной ткани с нарушением нерв­ной и эндокринной регуляции, причем важную роль играют процессы аутоаллергизацни и аутоиммунизации.

В основе патоморфологии ревматоидного артрита лежит абактери-альная воспалительная реакция, которая прежде всего развивается в синовиальной оболочке суставов. В костях наблюдаются остеопороз эпифизов, образование эрозий, реже остеолиз. Наряду с костно-сустав-ной патологией при ревматоидном артрите определяется поражение различных органов и систем: мышц (различные виды ревматоидной миопатии), кожи (атрофия, дистрофия кожи и ее придатков, ломкость ногтей), появляются ревматоидные узлы (чаще под кожей, реже в

мыш­це и клапанах сердца, в перикарде, плевре, легких, пищеводе, селезен­ке, прямой кишке, в твердой и мягкой мозговой оболочке), васкулит.

При исследовании больных в клинике доминирующими являются поражения суставов (дефигурации, деформации, анкилозы), сопровож­дающиеся атрофией прилегающих мышц. Определяются поражения нервной системы на различных ее уровнях.

При исследовании сердечно-сосудистой системы (В. В. Оржешкоз-ский, 1963, 1977) определяются как органические, так и функциональ­ные поражения, которые частично обусловлены сопутствующими забо­леваниями (ревматизмом, атеросклерозом, гипертонической болезнью и др.), а в ряде случаев вызваны ревматоидной болезнью.

Ревматоидный процесс может поражать легкие и плевру, пищевой канал, печень и поджелудочную л<елезу, нередко наблюдаются увели­чение лимфатических узлов и спленомегалия. Из поражений глаз наибо­лее опасен склерит, некротизирующий и диффузный, возникающий вслед­ствие васкулита (Jayson, 1977).

Значительно ухудшают прогноз нефропатии амилоидоз (поражаю­щий нередко и другие органы), ревматоидный нефрит, лекарственная Иефропатия, связанная с длительным приемом фенацетина и других

10 4-17 ₂₈₉

Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией, что повышает эффективность лечения, позволяет снизить дозировку медикаментов н таким образом уменьшить их побочное действие.

Из физических методов при высокой степени активности заболева­ния применяют эритемные УФ-облучения, обладающие противовоспали­тельным, гипосенсибилизирующим, обезболивающим действием, активи­рующие функцию коркового вещества надпочечников, иммунологические процессы. Облучают местно пораженные суставы (плечевые, тазобед­ренные, начиная с 3—4 биодоз; локтевые, коленные — с б—7 биодоз; кисти, стопы — с 7—8 биодоз, затем увеличивают на 1—2 биодозы, на каждый сустав 3—4 облучения) и поочередно рефлексогенные зоны. Более выраженное, обезболивающее и стимулирующее действие на сим­патическую нервную систему оказывают КУФ-лучи. Облучение ими проводят, начиная с 1 эритемной дозы, затем увеличивая на 1 эритем-ную дозу, всего — 3—5 облучений каждого сустава.

УВЧ-терапию назначают на область сустава в I или II дозе, про­должительностью 10 мин, на курс — 5—8 процедур.

Обнадеживающие результаты получены при лазеротерапии путем воздействия на БАТ (Л. А. Дроботько, Г. М. Локшин, 1977). Однако этот вопрос требует еще детального изучения.

Электрофорез лекарственных веществ противовоспалительного, ги-посенсибилизирующего, обезболивающего действия находит применение при всех степенях активности заболевания. Проводится электрофорез новокаина, кальция. Рекомендуется электрофорез цитостатика лейкера-на: 5 мг препарата вводят с отрицательного электрода по поперечной методике на пораженные суставы. Продолжительность процедуры — 15—20 мин, на курс—15—20 процедур (Н. Я. Гольденберг, М. И. До­лина, 1973).

Электрофорез аспирина на пораженные суставы (ежедневно, на _Кур_С_ Ю—12 процедур) благоприятно влияет на течение ревматоидно­го артрита: улучшает общее состояние больных, уменьшает боль, экс* судативные и воспалительные явления в суставах, способствует повыше­нию иммунобиологических процессов и нормализации биохимических показателей крови, устраняет побочное действие препарата (Н. В. Ка­лашникова и соавт., 1978). Учитывая противовоспалительное, гипосен-сибилизирующее, нормализующее патологические иммунные реакции действие эпсилон-аминокапроновой кислоты, Н. Б. Руденко и соавторы (1977) рекомендуют после ранее начатой 7—10-дневной терапии меди­каментами проводить ее электрофорез больным ревматоидным артри­том при высокой активности патологического процесса и экссудативньгх явлениях в суставах. С этой целью 5 % раствор эпсилон-аминокапроно­вой кислоты вводят с анода на область пораженных суставов, курс •^ле" чения до 20 процедур.

При средней и низкой степени активности заболевания показаны вое методы лечения, которые применяют при высокой активности пр° цесса, но особенно физиотерапия и лечебная физкультура. Проводят также хирургические вмешательства (синовэктомию, синовкапсулэкто-мию, аллопластику и т. п.). Задачами физиотерапии при этих фазах заболевания являются: приостановить развитие болезни, снизить актив­ность патологического процесса, оказать противовоспалительное,

гипо-сенсибилизирующее, анальгезирующее действие, улучшить микроцирку­ляцию, трофику тканей, способствовать восстановлению функций опор­но-двигательного аппарата. I . Ю. А. Крылов и соавторы (1977), изучая влияние разгрузочно-дие-тической терапии (голодания) в комплексе с лечебной физкультурой, массажем, циркулярным душем, а в восстановительный период —с ра­доновыми ваннами, ультразвуком и озокеритовыми аппликациями на суставы, пришли к выводу, что такую комбинированную терапию мож­но назначать лицам, длительно не принимавшим кортикостероиды, боль­ным ревматоидным артритом с небольшой степенью активности и пре­имущественно пролиферативными изменениями в суставах.

В комплексном лечении больных ревматоидным артритом I—II и II степени активности, особенно при плохой переносимости пиразолоно-вых препаратов, рекомендуется электрофорез анальгина или бутадиона на пораженные суставы в растворе ДМСО по следующей методике: на 25% растворе ДМСО готовят 10% раствор анальгина или бутадиона. Плотность тока —0,05—0,1 мА/см², процедуры проводят ежедневно, про­должительностью 10—20 мин, на курс —8—12 воздействий на каждую пару суставов (Л. А. Козлова, 1977).

Эффективность лечения повышает применение индуктотермии. Прн этом положительный клинический эффект сопровождается снижением показателей активности процесса (СОЭ, СРБ, гексозы), повышением Уровня 11-ОКС, нормализацией сниженного уровня норадреналина н дофамина. Значительно уменьшаются аутоиммунные нарушения, но мало изменяется уровень противострептококковых антител, что, по-ви­димому, обусловлено способностью индуктотермии вызывать обострение очаговой инфекции (А. А. Фивейская и соавт., 1977).

Важным свойством индуктотермии, как и ДМВ-терапии, является освобождение глюкокортикоидов от связи с белками (при любой лока­лизации воздействия) и увеличение таким образом содержания свобод­ных (активных) глюкокортикоидов в крови.

Воздействие проводят на область надпочечников (Di₀—L₄) — две Дозы продолжительностью 10—15 мин, на курс—10—12 процедур; тре­тью дозу— продолжительностью 10—20 мин, на курс — 10—12 про­цедур.

Благоприятные результаты комплексного лечения больных ревма-^т°идным артритом со II степенью активности отмечены при применении ^йизкочастотной магнитотерапии.

разноименными полюсами, интенсивность поля соответствует положению «3» переключателя интенсивности; воздействию подвергаются по два симметричных сустава попеременно, ежедневно по 10—15 мин каждый, первые три процедуры проводятся в непрерывном режиме, последую­щие— в прерывистом, на курс— 15—20 процедур.

Больным ревматоидным артритом с сильными основными нервными процессами пли незначительном их ослаблении рекомендуется назначать электросон (частота импульсов—10—80 Гц, продолжительность проце­дуры — 20—60 мин, на курс—10—12 процедур) з сочетании с хлорид-ными натриевыми ваннами, лечебной физкультурой и массажем. Боль­ным ревматоидным артритом с выраженным ослаблением основных нервных процессов, повышенной раздражительностью, нарушением сна, снижением умственной работоспособности электросон (частота импуль­сов— 5—20 Гц, продолжительность процедуры — 20—30 мин, на куре — 10—12 процедур) рекомендуется сочетать с сульфидными ваннами (концентрация—100—150 мг/л, температура 37 °С, продолжитель­ность— 10—15 мин, на курс—10—12), лечебной физкультурой и мас­сажем (П. Г. Царфис, В. Н. Герасименко, 1976).

Диадинамотерапия (при поперечном расположении электродов на пораженный сустав вначале воздействуют ДН-током в течение 2 мин, затем — током КП в прямой в течение 3 мин, и в обратной поляр­ности— 3 мин, по 5—7 процедур на болезненный сустав, на курс— до 21 процедуры) оказывает обезболивающий эффект, вызывает благо­приятные сдвиги со стороны вегетативной системы (Т. Е. Кульмин-ская, 1975). Положительное действие оказывает также амплипульсте-рапия, которую можно проводить по следующей методике: воздейст­вуют на суставы ПН, затем ПЧ (частота модуляций — 60—100 Гц, глубина — 50—100 %, по 3—5 мин, ежедневно, на курс—10 про­цедур).

Эффективно применение СВЧ-терапии по следующей методике (ап­парат «ЛУЧ-58»): излучатель устанавливают над пораженным суставом (зазор — 5—7 см, мощность — 40—60 Вт, экспозиция—10—15 мин на каждый сустав). В день воздействуют на два крупных или два мелких (кистей, стоп) сустава. На курс — около 12 процедур.

ДМВ-терапию проводят на область сегментов D_1&—L₄ сзади (одно поле), область солнечного сплетения (второе поле) и попеременно на наиболее пораженные суставы с помощью аппарата «Волна-2» (мощ­ность—40—50 Вт, зазор — 3—4 см, экспозиция — 7—12 мин на каждое поле, не более 30 мин, всего на курс— 10—18 процедур).

При такой методике, предложенной В. Д. Григорьевой и А. В. Шу­биной (1978), в зону воздействия ДМВ попадают надпочечники (стиму­лируется их функция), а также иммунокомпетентные органы (селезен­ка, брыжеечные лимфатические узлы) и пораженные суставы. По лан-ным авторов, наибольший эффект отмечается при низкой и средней ак­тивности процесса, при наличии экссудативных явлений преимуществен-

294 и© в суставах. При этом у большинства больных наряду с клиническим эффектом снижаются показатели активности процесса, улучшается функциональное состояние сердца, наступают положительные иммуно­логические сдвиги, свидетельствующие о снижении степени аутоиммун­ных нарушений в тканях суставов и миокарда.

Ультразвуковую терапию применяют при средней и низкой актив­ности заболевания. Она оказывает противовоспалительное, сосудорас­ширяющее, болеутоляющее, рассасывающее воздействие, нормализует тканевую и сосудистую проницаемость, улучшает крово- и лимфообра­щение, стимулирует регенеративные процессы. При воздействии ультра­звуком на крупные суставы используют лабильную методику, а при озвучивании мелких суставов воздействуют через воду. Процедуры при интенсивности ультразвука от 0,2 до 0,6 Вт/см² продолжительностью 3—10 мин, проводят через день или ежедневно на курс лечения около 10 процедур. Применяется также ультрафонофорез анальгина, гидро­кортизона, кортана и пелана (см. гл. IX). Причем включение в терапев­тический комплекс ультразвука и ультрафонофореза гидрокортизона снижает активность ревматоидного процесса, ослабляет токсико-аллер-гическое влияние на печень и тем самым улучшает ее функциональное состояние (М. Ю. Алиахунова и соавт., 1980).

При низкой степени активности и при неактивной фазе заболева­ния широко применяют пелоидо- и бальнеотерапию. В ряде случаев их назначают и при средней степени активности, но по щадящей методике и обязательно на фоне лекарственной и противовоспалительной терапии. Грязелечение проводится чаще в виде аппликаций на пораженные су­ставы (температура 40—42 °С, продолжительность — 15—20 мин, на курс—12—14 процедур). При множественных поражениях суставов применяют обширные грязевые аппликации в виде сапог, брюк и т. п. При выраженных трофических расстройствах грязелечение проводят по рефлекторно-сегментарной методике (воротник, температура грязи 38— 40°С, продолжительность — 10—15 мин; трусы и т. д.). Грязелечение нередко сочетают с укутыванием суставов в нагретую на пару шерстя­ную ткань (по Кени).

При средней степени активности применяют (обязательно в соче­тании с противовоспалительной и лекарственной терапией) щадящую методику грязелечения (температура грязи 38— 40 °С, продолжитель­ность—10—15 мин, на курс — 8—10 процедур). Такую же методику назначают ослабленным больным, кроме того, гальваногрязь, грязеин-Дуктотермию, озокерито-иарафино-нафталаиолечение, лечение нагреты i песком.

Бальнеотерапию проводят в виде■ сульфидных (50 — 150 мг/л серо­водорода, 37—36 °С, 10—15 мин, через день, на курс— 10—12 ванн), Радоновых (1,5—3 кБк/л, 36—37 °С, 10—15 мин, на курс — 12—14 ванн), йодобромных, хлоридных натриевых, скипидарных, азотных, шалфейт Иьгх ванн.

У больных ревматоидным артритом под влиянием радонотерапии (в Цхалтубо) снижается активность процесса, нормализуется сосуди­стый тонус, улучшается проводимость нервных импульсов в нервно-мы­шечном аппарате (А. А. Симонян-Парцхаладзе и соавт., 1978). Сравни­тельное изучение радонотерапии, проведенное А. А. Фивейской и соав­торами (1978), показало, что оптимальной концентрацией радона в ванне для больных ревматоидным артритом является 1,5 кБк/л. Радо­новые ванны оказывают седативное, обезболивающее действие, спо­собствуют нормализации нейрогуморальной регуляции и иммунологиче­ской неспецифической реактивности. Они, по данным авторов, более эффективны при сочетании с ДМВ-терапией, особенно при назначении ее в утренние часы, а радоновых ванн в дневные.

Курортное лечение является одним из основных этапов в терапии больных ревматоидным артритом. Оно показано в основном в неактив­ной фазе и при низкой степени активности заболевания, но иногда допу­стимо при средней активности на фоне медикаментозного лечения, при функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не вы­ше II степени.

В комплексном санаторно-курортном лечении этих больных наряду с пелоидобальнеотерапией широко применяют климатотерапию. Причем под влиянием гелиотерапии у больных ревматоидным артритом досто­верно увеличивается гемоглобин крови (особенно при исходном пони­женном его содержании), уменьшается аллергизация и воспалительный процесс (И. П. Никорюкина и соавт., 1978), повышается андрогенная функция коркового вещества надпочечников, особенно при низкой сте­пени активности процесса (М. X. Юлдашева, Н. А. Тохтаева, 1977).

Восстановлению функционального состояния опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и т. п. способствуют морские купания. С целью получения более высокого и устойчивого эффекта ле­чение на курортах рекомендуется систематически (с интервалами от 6 мес до 1 года) повторять (Э. Ю. Вейнпалу, 1978).

Лечебная физкультура является важнейшим патогенетическим функциональным методом лечения всех поражений опорно-двигательно­го аппарата и, в частности, ревматоидного артрита. Ее применяют с целью восстановления или сохранения основной функции суставов, укрепления мышечной системы, устранения атрофии и повышения ее ра­ботоспособности, улучшения микроциркуляции в суставах и периарти-кулярных тканях, функции кровообращения, дыхания, обмена веществ, повышения общего тонуса организма, выработки приспособительных и компенсаторных двигательных навыков при наличии костных анкилозов б суставах.

По данным В. Castillo и соавторов (1965), физические упражнения, стимулируя деятельность остеобластов, препятствуют развитию остео-пороза, который очень быстро возникает при этом заболевании. При ревматоидном артрите средней, низкой степени активности и в неак­тивной фазе лечебную физкультуру проводят чаще в форме утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, лечебной гимнастики в воде, спортивных игр (чаще малоподвижных), трудотерапии. Физическая нагрузка и характер физических упражнений должны соответствовать функциональным возможностям организма и в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной систем, степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата. Весь­ма эффективна лечебная гимнастика в бассейне с теплой водой (Л. А. Кузнецов, В. П. Лысов, В. В. Оржешковский, А. Я. Гусейнов, 1964). В комплексном лечении больных большое значение имеет массаж (классический, сегментарный, гидромассаж).

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующнй спондилоартрит) — общее колла-геновое заболевание с преимущественным поражением опорно-двига­тельного аппарата и в первую очередь истинных суставов позвоночника с дальнейшим его анкилозированием. Анкилозирующнй спондилоарт­рит — самое тял^елое системное заболевание опорно-двигательного аппа­рата. Детально изучено и описано оно было в 1892 г. выдающимся оте­чественным ученым В. М. Бехтеревым и поэтому носит его имя. Затем отдельные случаи этого заболевания были изучены Штрюмпелем, Пье­ром Мари, Лери, Френкелем. В Германии и Франции его называют бо­лезнью Штрюмпеля—Мари—Бехтерева, в США и Англии — ревматоид­ным спондилитом в связи со сходством с ревматоидным артритом.

В последнее время болезнь Бехтерева встречается довольно часто (по данным выборочного изучения среди населения Европы и США, от 0,05 до 0,2%, цит. по Л. И. Беневоленской и соавт., 1980). В отлнчяв от ревматоидного артрита, которым чаще болеют женщины, анкилози-рующим спондилоартритом в 90 % случаев болеют мужчины. Заболе­вание может возникнуть в любом возрасте, но чаще начинается в воз­расте 16—40 лет.

Этиология и патогенез болезни Бехтерева до настоящего времени окончательно не установлены. Они близки к этиологии и патогенезу ревматоидного артрита. В качестве факторов, способствующих возник­новению болезни, нередко (в 20 % случаев) выступают травма позво­ночного

позво­ночного столба, контузия, а также переохлаждение. Определенное зна­чение в возникновении заболевания имеет наследственное предрасполо­жение. То обстоятельство, что 80—90 % больных анкилозирующим спондилоартритом оказались носителями антигена гистосовместимостн HLA В-27 (при популяционной частоте его 6—8 %) дало основание пе-нести болезнь Бехтерева в разряд генетических (В. А. Насонова, 1978).

звоночных, крестцово-подвздошных и других суставах. Наряду с этим начинается окостенение сумок сустава и сухожилий и постепенно раз­вивается анкилоз. Окостенению может подвергаться весь связочный аппарат позвоночного столба. Но в одних случаях преимущественно окостеневает передняя продольная связка, в других — задняя продоль­ная, в третьих — желтые, межоститые или надостистые связи. Окостене­ние наружного отдела фиброзного кольца мел<позвонковых дисков ве­дет к образованию синдесмофитов, в отличие от остеофитов, которые образуются при спондилезе. Синдесмофиты, остеопороз тел позвонков придают позвоночному столбу (на рентгенограммах) вид бамбуковой палки. В костной системе наряду с остеопорозом определяются остеопа­тии в местах прикрепления связок и сухожилий к костям; иногда на­блюдается акральный остеолиз (В. В. Оржешковский, Н. В. Тимофеева, 1973).

В зависимости от поражения опорно-двигательного аппарата раз­личают три формы заболевания: центральную, при которой поражен позвоночник; прикорневую (ризомелическую), при которой наряду с позвоночным столбом поражаются крупные, так называемые прикорне­вые суставы — тазобедренные и плечевые; периферическую, при которой процесс распространяется и на периферические суставы.

Рано наступающее поражение реберно-позвоночных суставов при­водит к затруднению, а затем прекращению грудного типа дыхания. Довольно быстро появляются различного типа деформации — порочные положения позвоночного столба. Различают два основных типа дефор­маций позвоночника: кифотический, при котором больной согнут в дугу, и экстензорный, при котором позвоночный столб прямой, как палка, сглажены все физиологические его искривления. Между этими двумя ти­пами существует ряд промежуточных. Нередко наблюдаются различного вида сколиозы. Порочное, согнутое положение туловища часто связано с анкилозом тазобедренных суставов.

В зависимости от степени выраженности рентгенопатоморфологиче-ских изменений в позвоночном столбе Ф. Р. Богданов предложил раз­личать три стадии заболевания: I (ранняя)—характеризуется ригидно­стью позвоночного столба, болью в крестцово-подвздошном сочленении с начальными рентгенологическими изменениями в нем в виду неров­ности контуров, наличия расширения; при II (умеренная)—наступает частичное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, обыз­вествление связок позвоночного столба и артрит мелких суставов; Гп (поздняя) —характеризуется анкплозированием позвоночника и связоч­ного аппарата, в некоторых случаях — и анкилозом крупных суставоз. В зависимости от нарушения функций опорно-двигательного аппарата различают, как при ревматоидном артрите, три степени функциональной недостаточности опорно-двигателыюго аппарата: ФНг, ФНп, ФНш-

При болезни Бехтерева как общем коллагеновом заболевании опре­деляется поражение различных органов и систем. Так, по нашим дан-

ш

ным, в 17,8 % случаев наблюдается поражение сосудистой оболочки глаза в виде ирита, иридоциклита или увеита; причем иногда проте­кают вяло и могут привести к слепоте. Ирит и иридоциклит могут быть начальными симптомами болезни Бехтерева. Наряду с пораже­нием сосудистой оболочки глаз нередко наблюдаются воспаления слизистой оболочки, конъюнктивит, а иногда уретро-окуло-сиповиаль-ный синдром— синдром Рейтера (В. В. Оржешковский и соавт., 1964).

При болезни Бехтерева определяются как органические, так и функциональные изменения сердечно-сосудистой системы. Так, у 6,5 % больных, по нашим данным, отмечаются клапанные пороки сердца (ча­ше аортальные в сочетании с аортитом, в отличие от ревматоидного артрита, где чаще определяется недостаточность митрального клапана), миокардиодпетрофия, реже перикардит. У большинства больных выяв­ляются симптомы хронического легочного сердца. Однако поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Бехтерева, как правило, про­текают благоприятно, без явлений декомпенсации (В. В. Оржешковский, 1977; В. В. Оржешковский, В. М. Быховский, 1968). У больных анкило-зирующим спондилоартритом в большинстве случаев наблюдаются не­достаточность функции внешнего дыхания, поражения почек (амило-идоз, хронический нефрит), изменения со стороны нервной системы, крови и т. п.