Ревматизм, рев.артрит,Бехтерева,ДОА

В настоящее время нет единой, общепринятой классификации анки-лозирующего спондилоартрита. На основании данных литературы и лич­ного опыта мы разработали и предлагаем для практического пользова­ния следующую рабочую классификацию болезни Бехтерева (В. В. Ор­жешковский, 1979), представленную в табл. 9.

Лечение больных анкилозирующим спондилоартритом представляет очень сложную и до настоящего времени не решенную проблему. Один из ведущих наших ортопедов профессор В. Д. Чаклин (1960) по этому поводу писал: «Поистине грустную картину представляет вид больного согнутого в дугу, с опущенной головой, стоящего рядом с хирургом. Такой больной не коже? посмотреть в глаза хирургу. Но может быть это и к лучшему, т. к. в глазах и на лице даже опытного хирурга и ортопеда больной, пришедший с надеждой, мог бы прочесть только растерянность и беспомощность. Проблема анкилозирующего спондило­артрита — это crux chirurgorum. Да и почему только хирургов? Разве такие блестящие умы, как Бехтерев, Штрюмпель, Мари, Оппсль и мно­гие другие, мало потрудились, чтобы помочь человечеству? Аикилозиру-Ющий спондилоартрит — проблема и биохимическая, и неврологическая, и терапевтическая, и ортопедическая».

Учитывая патогенетическую близость анкилозирующего спондило­артрита и ревматоидного артрита, лечение их проводится почти анало­гично, но имеет некоторые отличия. Так, основными задачами при лечении болезни Бехтерева являются: санация очагов инфекции; ока-

зать противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, обезболивающее и рассасывающее действие, создать глубокую гиперемию, усилить гидра­тацию соединительной ткани, препятствовать развитию оссификации; нормализовать реактивность организма; восстановить или сохранить функции опорно-двигательного аппарата и предупредить развитие по­рочных положений туловища и конечностей.

При назначении лечения в первую очередь учитывают степень ак­тивности заболевания. При высокой активности в основном применяют лекарственную терапию. С целью гипосенсибилизирующего, противовос­палительного и противоболевого действия применяются пирозолоновые препараты, индометацин, ибупрофен, вольтарен, флюрбипрофен, кето-профен, напроксен, ацетилсалициловая кислота, анальгин, а при необ­ходимости — кортикостероиды. Кризотерапия при болезни Бехтерева неэффективна. Также менее эффективно, чем при ревматоидном арт­рите, лечение препаратами аминохинолинового ряда и Д-пенициллиами-ном. В отношении применения при болезни Бехтерева иммунодепрессан-тов„ цитостатнческих средств в настоящее время еще нет достаточного опыта.

При высокой активности заболевания применяется рентгенотерапия, из физических факторов — УФ-облучения. При этом УФ-лучи оказыва­ют гипосенсибилизирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулируют функцию коры надпочечников, иммунологиче­ские процессы, активизируют функциональную способность ретикулоэн-дотелиальной системы и фагоцитоз. Проводятся эритемные УФ-облуче-

3<J0 ния позвоночного столба (3—4 поля) — 3—4 биодозы, ежедневно по од­ному полю, повышая на 1 биодозу, всего по 4 облучения каждого поля. А при поражении периферических суставов можно проводить их облу­чение. Как и при ревматоидном артрите рекомендуется облучение К.УФ-лучами, которые оказывают более выраженное стимулирующее действие на симпатическую нервную систему.

Обезболивающий эффект оказывает электрофорез новокаина (или жидкости Парфенова) на область позвоночного столба продольно. Электроды с прокладками 10 X 15 см располагают на верхней и нижней частях позвоночного столба. Прокладка положительного полюса {или фильтровальная бумага под ней) смачивается 5 % раствором новокаина и располагается в месте (внизу или вверху), где больше выражена боль. Сила тока—10—15 мА, продолжительность воздействия—Н>— 20 мин, ежедневно или через день, на курс лечения до 10 процедур. При поралсении периферических суставов при высокой степени активности назначается также УВЧ-терапия на суставы.

При средней и низкой активности заболевания и при неактивной фазе физические методы лечения назначаются шире. Применяется ипдук-тотермия: индуктор-кабель располагают продольно в виде петли вдоль позвоночного столба или с захватом плечевых или тазобедренных су* ставов; сила анодного тока — около 200 мА (аппарат «ДКВ-2»), или III ступень мощности (аппарат «ИКВ-4»), 20 мин, ежедневно или через День, на курс—10—12 процедур. При поражении периферических су* ставов индуктотермию проводят на область этих суставов.

Микроволновая терапия на область позвоночного столба может проводиться по следующей методике. При воздействии на шейный от­дел: положение больного сидя или лежа, излучатель № 1 аппарата «Луч-58» устанавливают на расстоянии 7 см от тыльной поверхности шеи. Мощность — 30—40 Вт, продолжительность — 8—10 мин. Привоз-действии на грудной отдел используется прямоугольный излучатель. Зазор —5—7 см, мощность — до 70 Вт, продолжительность — 15 мин. При воздействии на пояснично-крестцовый отдел: положение больного лежа на животе, излучатель № 2 или № 3 располагают в области по­ясницы или крестца. Зазор —7 см, мощность — 50 Вт, продолжитель­ность—10—15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс _ 6—8. Для воздействия на весь позвоночник процедуру проводят в два приема — на

верхний и нижний отделы по 10 мин. В последнее время находит применение также дсциметроволновая терапия.

Широко, с хорошим терапевтическим эффектом применяется ульт­развуковая терапия. Ультразвуком воздействуют на паравертебральные зоны по лабильной методике на непрерывном или импульсном режиме, интенсивностью 0,2—0,6 Вт/см², 5—10 мин, через день, на курс— 12 процедур. При поражении периферических суставов ультразвук на­значается на эти суставы. Показан ультрафонофорез гидрокортизо­на, весьма эффективен ультрафонофорез «кортана 2» (В. К. Савченко, 1978).

Можно применять диадинамотерапию на алгнческие (параверте­бральные) зоны точечным электродом, токи ДН (экспозиция—1 мин), КП и ДП (экспозиция — 2—4 мин, через день или ежедневно), на курс лечения 6—8 процедур. Дарсонвализация применяется паравертебраль-но (экспозиция — 8 мин с каждой стороны, на курс—15 процедур).

Грязелечение при средней степени активности необходимо прово­дить по щадящей методике обязательно в комплексе с противовоспали­тельной лекарственной терапией, ультразвуком или СВЧ-электротера-пией. При низкой степени активности и неактивной фазе пелоидотера­пия проводится по обычным методикам. Показано также иарафино-озо-керитолечение.

Положительный эффект отмечается при применении в комплексном лечении больных анкилозирующим спондилоартритом в неактивной фазе, с низкой и средней активностью процесса бальнеотерапии; при средней степени активности обязательно по щадящим методикам и й комплексе с лекарственной и другой противовоспалительной терапией. Сульфидные ванны рекомендуется применять по ступенчатой методике (50—100—150 мг/л сероводорода, в течение 8—15 мин, температуры 37—35°С, через день, на курс—в среднем 12 ванн). Назначают радо­новые ванны (1,5 кБк/л). По данным В. К. Савченко (1978), эффектив­но сочетание радоновых ванн с ультрафонофорезом «кортана», а так­же гидрокинезотерапии в бассейне с радоново-азотной водой с ультра­фонофорезом «кортана» и механотерапией. Применяются также йодт бромные, азотные, скипидарные, шалфейные, хлоридные натриевые ванны.

С целью закаливания и гипосенсибилизации организма, улучшения функции ряда органов и систем, особенно в курортных условиях, ис­пользуют все виды климатотерапии и особенно талассотерапию.

Одним из основных методов лечения болезни Бехтерева является лечебная физкультура, которую применяют с целью растяжения и рас­слабления сиазмированных мышечных групп, укрепления мускулатуры, уменьшающей деформации; увеличения объема движений в различных сочленениях и в первую очередь в неанкплозированных участках позво­ночного столба, в тазобедренных, плечевых и других суставах; увели­чения амплитуды движения грудной клетки, а если уже наступил анки­лоз в реберио-позворючных сочленениях,—то разработка компенсатор­ного диафрагмального дыхания; улучшения функции кровообращения, дыхания, обмена веществ, повышения общего тонуса организма; выра­ботки приспособительных и компенсаторных движений, восстановление необходимых бытовых и трудовых навыков.

Могут применяться различные формы и средства ЛФК. Лечебная гимнастика проводится индивидуально или малогрупповым способом. Комплекс гимнастических упражнений составляют с учетом анатомиче­ской локализации поражения, степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, степени активности заболевания, состо­яния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При болезни Бехтерева широко применяют специальные дыхательные упражнения для увеличе­ния подвижности грудной клетки и улучшения функции внешнего ды­хания, упражнения для различных отделов позвоночника и суставов конечностей, на механотерапевтических аппаратах, элементы игры. N. Fellmann (1969) считает сочетание плавания, ходьбы па лыжах, игры в волейбол идеальной комбинацией для профилактики скованности и образования кифоза

позвоночника у больных анкилозирующим спон­дилоартритом. Хороший результат дают упражнения в теплой воде, особенно морской. Наиболее подходящий стиль плавания — брасс на спине. Показана гребля, допустимо вытяжение в вертикальной ванне массой собственного тела. Более интенсивное вытяжение (особенно шей­ного отдела) не показано (опасно из-за остеопороза).

Для предупреждения патологического кифоза и сглаживания лор-Доза рекомендуется лежать на жесткой постели на спине без подушки, подкладывая под поясницу небольшой валик, полезно лежание па жи­воте. Г. Я. Гуобис (1980) рекомендует больным носить обувь на каб­луке, что будет несколько подталкивать их вперед и сопротивляясь это­му они дольше сохранят правильную осанку. При высокой активности процесса назначают временный покой с функционально наиболее выгод­ным положением конечностей, с частой сменой поз.

Весьма полезны массаж спины, груди, конечностей, шеи, классиче­ский, рефлекторно-сегментарный и гидромассаж.

Лечение больных анкилозирующим спондилоартритом должно быть длительным, упорным, комплексным с учетом степени активности, фор­мы, стадии заболевания.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз, или деформирующий остеоартроз,— хрониче­ское дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризу­ющееся деструкцией суставного хряща с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани. Деформирующий артроз — самое частое заболевание суставов, встречающееся у 10—12 % лиц. Различают пер­вичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Последний является следствием развития артрита, грубой травмы сустава, аномалий его раз­вития или аномалий статики, асептического некроза кости, врожденной дисплазии, нарушающих целостность или конгруэнтность (соответст­вие) суставных поверхностей и ведущих к дегенерации, деструкции хряща.

Этиология и патогенез первичного деформирующего остеоартроза окончательно не выяснены. В возникновении заболевания имеет значе­ние ряд факторов, в частности, длительные механические перегрузки определенных суставов, их постоянная микротравматизация, некоторые эндокринные нарушения (повышение активности соматотропного гормо­на, снижение функций щитовидной железы, половых желез), наслед­ственная предрасположенность, ожирение, метаболические нарушения и сосудистые поражения.

В патогенезе заболевания основное значение имеет поражение су­ставного хряща, его дегенерация. Одновременно происходят репаратив-ные процессы, которые приводят к перестройке костной ткани эпифи­зов — образованию остеофитов и субхондрального остеосклероза. Ряд авторов рассматривают остеоартроз как патологический процесс, обус­ловленный нарушением нормального взаимоотношения между синови­альной оболочкой и хрящом. При этом большое значение придается нарушению процессов клеточного дыхания в синовиальной оболочке и хряще, в частности, снижению аэробного дыхания, уменьшению продук­ции молочной кислоты и т. п., вследствие чего хрящ находится в состо­янии хронического энергетического дефицита (P. Hemmer, 1970).

В синовиальной оболочке различают А- и В-клетки, которые, вероят­но, являются различными функциональными состояниями одного и то­го же типа клеток, так как часто встречаются промежуточные формы (АВ-клетки). А-клеткп синтезируют гиалуроновую кислоту и поглощают различные вещества из полости сустава, В-клетки в основном выраба­тывают белковые вещества, содержащиеся в синовиальной жидкости (Н. Klein с соавт., 1978). При остеоартрозе активность этих клеток вначале усиливается, ^а затем ослабевает. Это позволяет считать, что дегенерация хряща обусловлена нарушением его метаболизма. Вслед­ствие нарушения питания хряща разрушаются лизосомы его клеток и активируются протеолитические ферменты, которые вызывают деполи­меризацию белковополисахаридных комплексов, в результате чего гибнут клетки хряща, он теряет свою эластичность, истончается, на его поверх­ности образуются небольшие трещины и создаются условия для про­никновения внутрь хряща гиалуронидазы, катепсинов, плазминогена И ДРУ^ГИХ ферментов, разрушающих его матрикс (А. А. Матулис, 1975; J. Stillman, 1975).

Другого мнения о патогенезе деформирующего остеоартроза при­держивается F. Lenoch (1970). Он считает, что суставной хрящ полу­чает питание не из синовиальной жидкости, а субхондральным путем — из костной ткани. Автор приводит аналогию с ишемической болезнью сердца — хроническая ишемия эпифиза кости, по его мнению, приводит К дистрофии хряща, причем болезнь длится годами; острая непроходи­мость сосуда влечет за собой острый некроз субхондральной костной ткани и хряща. Таким образом, проблема деформирующего остеоарт­роза, по F. Lenoch (1970), сводится к острой или хронической ишемии костной ткани суставов с нарушением питания хрящевых поверхностей и их последующей дистрофией или некрозом. По мнению Д. Э. Эрлих (1978), развитию остеоартроза почти во всех случаях предшествует воспалительный процесс.

При первичном деформирующем остеоартрозе, как правило, наблю­дается множественное порал^ение суставов, причем преимущественно су­ставов

су­ставов, несущих наибольшую механическую нагрузку: коленных, тазо­бедренных, суставов позвоночника, мелких суставов кистей, стоп. О зна­чении микротравматизации свидетельствует частота возникновения арт­роза у спортсменов. Так, поражение в области плечевых суставов чаще наблюдается у гимнастов, дзюдоистов, легкоатлетов; локтевых суста­вов — у гимнастов и стрелков; лучезапястных — у боксеров, гандболис­тов и волейболистов; изменения в поясничной области позвоночника — у борцов, гимнастов, прыгунов в воду, гребцов, прыгунов с трамплина, футболистов; в области коленных суставов нарушения — чаще у футбо­листов, борцов, лыжников; в области голеностопных суставов — у легко­атлетов, футболистов, гимнастов и волейболистов (W. Miiller, 1978). У балерин, по нашим наблюдениям, как правило, определяется пораже­ние голеностопных и мелких суставов стоп.

Весьма часто при первичном деформирующем остеоартрозе, особен­но у женщин, наблюдаются поражения дистальных межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена), реже проксимальных межфаланго­вых суставов кистей (узелки Бушара). Раздралсение синовиальной обо­лочки продуктами распада хряща может вызвать вторичный реактив­ный синовит и спазм близлел<ащих мышц, усиливающих боль. Самым тяжелым видом деформирующего остеоартроза является поражение та­зобедренного сустава — коксартроз.

Течение заболевания обычно медленно прогрессирующее, но встре­чаются (чаще при коксартрозе) случаи быстрого прогрессирования. Не­смотря на значительные деформации суставов, сужение суставной щели объем движений в них (за исключением коксартроза), как правило ограничен незначительно и никогда не бывает анкилозов.

Различают по Н. С. Косинской (1961) три стадии (I, II, III) дефор­мирующего остеоартроза. М. Г. Астапенко и соавторы (1978) выделяют три формы остеоартроза: компенсированную (без признаков реактив­ного синовита), декомпенсированную (с признаками вторичного рециди­вирующего реактивного синовита) и форму, при которой поражение су­ставов сочетается с нарушениями сердечно-сосудистой и эндокринной системы (при климаксе).

Профилактика деформирующего остеоартроза заключается в устра­нении причин, способствующих развитию заболевания: предупреждение бытового и профессионального травматизма, ликвидация воспалительных поражений суставов; лечение эндокринных нарушений, борьба с ожире­нием, исключение перегрузки и микротравматизации суставов. Большое значение имеют закаливающие, общеукрепляющие (климатические, вод­ные) процедуры, занятие физической культурой и спортом без чрезмер­ной перегрузки отдельных групп суставов, особенно у лиц с наследствен­ным предрасположением к этому заболеванию.

Лечение больных деформирующим остеоартрозом представляет сложную проблему. Оно должно проводиться дифференцированно, комп­лексно, длительно, поэтапно (стационар—поликлиника—санаторий), с соблюдением преемственности и учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, пола, стадии, формы заболевания, функционального состояния опорно-двигательного аппарата, наличия осложнений и сопут­ствующих заболеваний и т. п.).

Основные задачи терапии больных деформирующим остеоартрозом: уменьшить механическую нагрузку на пораженные суставы, стимулиро­вать адаптационно-трофическую функцию нервной системы, улучшить кровообращение, мпкронпркуляцпю в суставных тканях, в частности в синовиальной оболочке, улучшив таким образом питание хряща, воздей­ствовать на метаболические процессы в нем, ликвидировать пли умень­шить явления реактивного синовита и болевого синдрома, спазм и атро­фию мышц, восстановить функции пораженных суставов.

Во всех стадиях заболевания применяют медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, проводят ортопедическую коррек­цию статических нарушений, а в тяжелых стадиях, в случае неэффек­тивности консервативной терапии,— хирургическое вмешательство (кор­ригирующие артродезы, артропластика и пр.). Диетотерапию строят по принципу предупреждения (пли лечения) ожирения.

Из медикаментозных средств J. Stillman (1975) рекомендует в нача­ле заболевания давать больным ацетилсалициловую кислоту (0,6—0,9 г, 4 раза в день), учитывая ее свойство подавлять активность хондролй-тических ферментов. Благоприятное действие оказывает румалон (экст­ракт из костного мозга и хрящей молодых животных), стимулирующий образование протеогликанов и улучшающий их фиксацию в основном веществе хряща.

Для снижения активности лизосомальных ферментов (борьба с реак­тивным синовитом) внутрисуставно вводят ингибиторы протеиназ (тра-сйлол, гордокс и др.). С целью улучшения метаболических и, в част­ности, окислительно-восстановительных процессов в хряще рекоменду­ется промывать суставную полость изотоническим раствором натрия хлорида (К. Miehlke, 1971) и вводить в нее кислород (Н. Голикова, 1969). При выраженном болевом синдроме можно использовать бруфен, кверсалпн, пндометацин. Рефлекторные спазмы мышц устраняют миоре-лаксантами (мидокалм, скутамил и др.). Больным с поражениями сер­дечно-сосудистой и эндокринной систем рекомендуются АТФ, витамины группы В, метнонин, никотиновая кислота, никошпан, сердечно-сосудис­тые средства, половые,

анаболические гормоны (синестрол, неробол, не-роболил и др.). С целью воздействия па иммунные изменения можно применять делагил, резохин, плаквинил (М. Г. Астапенко и соавт., 1978).

Физические методы занимают видное место в лечении больных де­формирующим остеоартрозом. Для стимуляции адаптационно-трофиче­ской функции нервной системы, особенно у больных пожилого возраста с наличием сопутствующего атеросклероза, рекомендуется электрофорез новокаина по методике Вермеля (5 % свежеприготовленный раствор но­вокаина, плотность тока — 0,03 мА/см², продолжительность—10 мин, через 2—3 дня 4 процедуры, затем 14 дней перерыв и еще два таких цикла). Электрофорез новокаина, йода проводят также местно на об­ласть суставов (при болевом синдроме). С целью введения серы, дефи­цит которой отмечается при деформирующем остеоартрозе, рекоменду­ется электрофорез натрия гипосульфита. Гипосенсибилизирующее, про­тивовоспалительное, обезболивающее действие при наличии реактивного синовита оказывают электрофорез салицила, анальгина (А. В. Холдоби-яа, 1977). Применяется также электрофорез гпалуроппдазы. М. И. Дге-буадзе и соавторы (1979) отмечают эффективность комплексного лече­ния электрофорезом ронпдазы и сульфидными ваннами больных пожи­лого возраста, страдающих деформирующим остеоартрозом.

С целью обезболивания, улучшения кровообращения, трофики тка­ней суставов назначают диадинамотерапию. Электроды накладывают по­перечно на сустав, воздействуют токами ДН (2—3 мин), КП (1—2 мин), ДП (2—3 мин), при двух последних переключают полярность, ежеднев­но, на курс —8—12 процедур.

Амплипульстерапия стимулирует периферическое кровообращение, улучшает трофику тканей, оказывает анальгезирующее действие. Прово­дится по сегментарной методике. Электроды накладывают при пораже­нии суставов рук на область С₅—С- и Di—D_t (I поле) и на область Пораженных суставов (II поле). Применяется переменный режим, глуби­на модуляций — 50 %, частота — 80 Гц, III и IV род работы, по 5 мин каждый. При поражении суставов нижних конечностей электроды н_а, кладывают паравертебрально на область D₉—D12 и Li—L₃ и на поражен­ные суставы. Режим переменный, глубина модуляций — 75%, частота--, 30 Гц, род работы — III и IV, по 5 мин каждый; продолжительность про­цедуры— не более 30 мин, на курс—10—12 процедур. У больных деформирующим остеоартрозом (I и II стадии) с наличием межпозвонко­вого остеохондроза с радикулальгическим и задним шейным симпатиче­ским синдромами целесообразно применять амплипульстерапию в комп­лексе с радоновыми ваннами (В. Н. Герасименко, А. А. Фивейская, 1976). Благоприятное влияние оказывает также комплексное воздействие амплипульсфорезом ихтиола (30 % раствор местно на область сустава, режим постоянный, III—IV род работы, глубина модуляций — 25— 75 %, частота— 100—30 Гц, по 2—5 мин каждым родом работы, всего — 10 мин ел<едневно, на курс—15—20 процедур) в комплексе с радоно­выми ваннами (1,5 кБк/л, 36 °С, 10—15 мин, через день, на курс— 10— 12 ванн, Л. Я. Васильева-Липецкая, 1977). По данным N. Todoroff (1971), положительные результаты наблюдаются при использовании ин-терференцтераппи, особенно в сочетании с ультразвуком.

При I и II стадии заболевания, наличии реактивного синовита эф­фективна УВЧ-терапия, местно на суставы, в непрерывном или импульс­ном режимах. По данным Н. П. Медведовского (1969), импульсное электрическое поле УВЧ, особенно в комплексе с внутрисуставными инъекциями гидрокортизона, дает не только высокую терапевтическую эффективность, но и вызывает у большинства больных длительную ре­миссию. На большую терапевтическую эффективность импульсного элект­рического поля УВЧ, особенно в комплексе с лечебной гимнастикой ука­зывает также F. Singer, К- Schieler (1978).

Индуктотермия на поясничную область и на пораженные суставы, при силе анодного тока 180—200 мА (аппарат «ДКВ-2») или III ступень мощности (аппарат «ИКВ-4»), по 10—15 мин, два дня подряд, тре­тий— перерыв, на курс лечения — 14—16 процедур при всех стадиях деформирующего остеоартроза дает благоприятные результаты. При наличии реактивного синовита ее целесообразно комбинировать с радо­новыми ваннами (В. Н. Герасименко, А. А. Фивейская, 1976).

Положительное действие оказывает СМВ-терапня — аппарат «ЛУЧ-58», излучатель диаметром 9 или 14 см, с зазором 5—7 см уста­навливают над суставом, мощность — 30—60 Вт, продолжительность воздействия — до 20 мин (по 10 мин с двух сторон), на курс—10— 12 процедур.

По данным В. Д. Григорьевой (1979), более эффективно применение СМВ-терапии в импульсном режиме (от аппарата оригинальной кон­струкции), но пока наша промышленность серийно такую аппарату не выпускает.

С целью улучшения микроциркуляции, противовоспалительного и обезболивающего действия рекомендуется ДМВ-терапия (на область по­раженных суставов, аппарат «Волна-2», выходная мощность — 40— 55 Вт, на два поля по 10 мин, ежедневно, на курс— 15—20 процедур). Лри наличии вторичного синовита ДМВ-терапию целесообразно при­менять в комплексе с радоновыми ваннами. Под влиянием такого комплексного лечения наряду с улучшением клинического течения забо­левания отмечаются

благоприятные изменения в показателях протео-гликанподобных соединений крови, отражающих степень деструктивно­го процесса в хряще (В. Н. Герасименко, 1978).

Под воздействием низкочастотного магнитного поля (аппарат «Полюс-1», индукторы с П-образным сердечником располагают попереч­но, индукция магнитного поля — до 30 мТ, время воздействия — 15— 20 мин, на курс — до 30 процедур) улучшается трофика тканей, умень­шается боль, увеличивается амплитуда движений в суставах. При этом улучшаются показатели реовазограммы, снижается содержание в кро­ви суммарных полисахаридов. В начальных стадиях заболевания дости­гается стойкая ремиссия, задерживается прогрессировать патологиче­ского процесса и в ряде случаев наступает его стабилизация (И. М. Мит-брейт и соавт., 1977).

Широкое применение в комплексном лечении больных деформирую­щим остеоартрозом находит ультразвуковая терапия. Ультразвуком воз­действуют на рефлекторно-сегментарные паравертебральные зоны и на сустав (интенсивность — 0,2—0,6 Вт/см², методика лабильная, во время одной процедуры воздействуют на два поля). При выраженном болевом синдроме показан ультрафонофорез гидрокортизона, «кортана» или «пе-лана» (Н. А. Гавриков, 1977).

А. М. Антонов и соавторы (1976) отмечают положительные резуль­таты при сочетанном применении внутрисуставного введения гидрокорти­зона и ультразвуковой терапии. Благоприятные результаты наблюдаются при лечении ультрафонофорезом трилона Б (трилон Б — динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты — вступает с кальцием в во­дорастворимые соединения — хелаты, которые быстро выводятся из ор­ганизма с мочой). Процедура проводится следующим образом: исполь­зуется 20 % трилоновая мазь, методика лабильная, режим непрерывный, интенсивность — 0,4 Вт/см², продолжительность воздействия — 5—7 мин, ежедневно, на курс—10—20 процедур (М. П. Обух, Ю. В. Кирсанов, 1978).

Эритемные УФ-облученпя суставов применяют при выраженном болевом синдроме, наличии вторичного реактивного синовита. В послед­нее время проводят лазерную терапию больных деформирующим остео­артрозом. При этом посредством лазерного генератора (гелий-неонового лазера ЛГ-75 с мощностью излучения 25 мВт) местно облучают пора­женные суставы и соответствующие рефлексогенные зоны в постоянном режиме по 15—30 с каждую, общая продолжительность процедуры — 3— 5 мин, на курс —от 10 до 18 процедур (И. Л. Пшетаковский и соавт., 1979).