27.2 Осложнения, лечение.

Пpи тяжелом тpихинеллёзе pазвиваются осложнения. Hа 1–2 неделе могут возникнуть язвенно-некpотические поpажения желудка и тонкого кишечника с последующей пеpфоpацией и кpовотечением. Hа 3–4 неделе - миокаpдит (сопpовождается тахикаpдией, снижением аpтеpиального давления, пpиступами аpитмии) и пневмонит (выраженная одышка, цианоз, мучительный кашель со скудным отделением слизистой мокpоты, иногда с астматическим синдpомом), поражение ЦНС (менингоэнцефалит или энцефаломиелит). Реже развиваются абдоминальный синдром, а также поражения печени, почек, флебиты, тромбозы крупных сосудов (их клиника - см. вопрос 27.1, тяжелое течение трихинеллеза). Лечение: см. вопрос 27.1

28. Печеночная кома:

28.1 Клиника, принципы лечения.

Печеночная кома- наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии, выражающаяся в потере сознания, отсутствии ответа на все раздражители.

Клиника печеночной комы:

1) сознание полностью утрачено, зрачки расширены, на свет не реагируют.

2) дыхание Куссмауля (признак метаболического ацидоза), печеночный запах изо рта, в последующем - дыхание Чейн-Стокса или Биота, свидетельствующие о тяжелом угнетении дыхательного центра

3) ригидность мышц затылка и мышц конечностей, опистотонус; периодически появляются судороги, при глубокой коме развивается выраженная гипотония

4) сухожильные рефлексы исчезают, нередко выявляются патологические рефлексы Бабинского, Гордона, хватательный и хоботковый рефлекс

5) "хлопающий тремор" не определяется

6) резко выражена желтуха, уменьшены размеры печени

7) сердечно-сосудистая система: тахикардия, резкое падение АД, глухость сердечных тонов; возможно развитие гепатокардиального синдрома (преждевременное появление II тона - "стук дятла", удлинение интервалаQT, уширение зубца Т), обусловленного миокардиодистрофией.

8) анурия, явления геморрагического синдрома (кожные, носовые, желудочные, кишечные, маточные кровотечения)

9) повышена температура тела

10) на ЭЭГ доминируют гиперсинхронные дельта-волны, в заключительной стадии ЭЭГ приближается к изолинии.

Оценить глубину комы и прогноз позволяет шкала ком Глазго.

Принципы лечения печеночной комы:

1. Глюкокортикостероиды: преднизолон в суточной дозе до 300мг в течение 3-5 суток

2. Антибактериальная терапия: метронидазол 50 mg 3 раза в день per os, цефалоспорины III поколения

3. Обработка слизистых противокандидозными мазями (флюконазол, дифлюкан)

4. Инфузионная терапия (под контролем ЦВД, суточного диуреза и клинико-лабораторных данных): глюкозо-калий-инсулиновая смесь, растворы низкомолекулярных декстранов, свежезамороженная плазма (до 1 литра в сутки), криопреципетат (препараты изолированных факторов крови), альбумин 10%

5. Аминокислоты с разветвлённой сетью (гепамерц)

6. Ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс)

7. Диуретики (осмодиуретики)

8. Высокие сифонные клизмы в зависимости от КЩС (Н+, ОН-)

9. Лактулоза по 50-100 мл per os до 5 раз в сутки и в клизмах

10. Н2-блокаторы и препараты висмута в обычных дозировках

11. Коррекция КЩС

12.Повторные трехдневные курсы викасола по 2мл 2-3 раза в день в течение 3 дней внутримышечно

13.Плазмоферез

14.Пересадка печени