Оказание доврачебной помощи при наружном маточном кровотечении

Наружное кровотечение возникает при самопроизвольном выкидыше, шеечной беременности, распаде раковой опухоли шейки матки, подслизистой (субмукозной) миоме матки, дисфункции яичников (дисфункциональные маточные кровотечения – ДМК), травмах женских половых органов.

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают вследствие различных нарушений нейрогуморальной регуляции менструального цикла и не связаны с органическими заболеваниями женских половых органов, нарушенной беременностью или системными заболеваниями организма. В зависимости от времени возникновения различают ранние кровотечения (в период полового созревания), кровотечения репродуктивного периода и климактерические кровотечения. Дисфункциональные кровотечения могут быть циклическими и ациклическими, возникать в различные фазы менструального цикла.

Кровотечение, которое возникает при наличии субмукозных фиброматозных узлов в матке, может не сопровождаться болевыми ощущениями и появляется независимо от дня менструального цикла (во время менструации или в межменструальный период). Интенсивность его бывает разной, длительные повторные кровотечения приводят к развитию у женщины анемии.

Травмы женских половых органов могут быть разными по характеру и локализации. Наиболее часто встречаются повреждения наружных половых органов и стенок влагалища в виде ушибов, гематом, открытых ран. Травмы женских половых органов нередко сопровождаются большим кровотечением (особенно обильная кровопотеря при повреждении клитора и верхней трети влагалища) и требуют неотложной помощи.

Больную с маточным кровотечением необходимо немедленно госпитализировать в гинекологическое отделение.

Доврачебная помощь

1. Немедленно вызвать врача!

2. Уложить больную в постель или на кушетку, из под головы убрать подушку и подложить ее под ноги.

3. На низ живота положить пузырь со льдом, нельзя использовать грелку, компрессы и т.д.

4. Взять кровь для определения группы и резус-фактора, обеспечить проведение общего анализа крови.

5. Если состояние больной тяжелое (при значительной кровопотере), сделать пункцию вены и настроить внутривенное введение 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, лучше плазмозаменителей – полиглюкина или реополиглюкина.

6. Следить за общим состоянием женщины (оценивать цвет кожи, слизистых оболочек, измерять АД, подсчитывать пульс).

7. Следить за количеством кровянистых выделений и обеспечить возможность оценки кровопотери (пеленки не выбрасывать до прибытия врача).

8. При кровотечении, обусловленном повреждением наружных половых органов (особенно клитора), наложить прижимающую повязку.

После прибытия врача медицинская сестра четко выполняет его назначения, вводит кровоостанавливающие (10 мл 10% раствора кальция хлорида, 1 мл 1% раствора викасола и т.п.) и сокращающие (окситоцин, метилэргометрин) средства, ассистирует ему во время гинекологического исследования, готовит набор инструментов и пациентку к проведению лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки и помогает врачу во время его проведения.

При кровотечении, возникающем в связи с раком шейки матки, шеечной беременностью (для уменьшения кровопотери в процессе подготовки к оперативному вмешательству), травмах влагалища медицинская сестра помогает в проведении тугой тампонады влагалища.

Тампонада матки и влагалища

Показания: гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде. В настоящее время тампонаду матки и влагалища как способ остановки гипотонического кровотечения используют в очень редких случаях при оказании доврачебной или первой врачебной помощи вне родильного стационара, как временную меру, позволяющую транспортировать родильницу с кровотечением в родовспомогательное учреждение.

Техника. Предварительно необходимо опорожнить мочевой пузырь. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом или слабым раствором йода. Во влагалище вводят большие зеркала, шейку матки захватывают зажимами (абортцанги, пулевые щипцы) и подтягивают ко входу во влагалище. Полость матки туго тампонируют широкими длинными марлевыми бинтами с помощью длинного изогнутого корнцанга или длинного пинцета. Необходимо затампонировать туго всю полость матки последовательно от дна до шейки включительно. Затем снимают зажимы с шейки матки и туго тампонируют влагалище. Введенный тампон способствует образованию тромба в сосудах и сокращению мускулатуры матки. Отрицательной стороной тампонады матки является возможность занесения возбудителей инфекции. Тампон может оставаться в матке в течение нескольких часов. Обычно этого времени бывает достаточно для транспортировки больной в родильный стационар.

Медицинская помощь при неотложных состояниях

Артериальная гипотония

При артериальной гипотонии отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли пациенты бледны, пульс слабого наполнения, падает артериальное давление до 90/60 мм рт. ст. и ниже.

Проводится введение 2 мл 20 % раствора кофеина или 1 мл 5 % раствора эфедрина. Госпитализации не требуется.

Стенокардия

Важнейшим моментом в лечении стенокардии является купирование болевых приступов. Болевой приступ при стенокардии характеризуется сжимающей болью за грудиной, которая может возникнуть либо после физической нагрузки (стенокардия напряжения) либо в покое (стенокардия покоя). Боль длится в течение нескольких минут и снимается с помощью приема нитроглицерина.

Для снятия приступа показано применение нитроглицерина (по 2-3 капли 1 % спиртового раствора или в таблетках по 0,0005 г). Препарат должен всосаться в слизистую оболочку полости рта, поэтому его следует помещать под язык. Нитроглицерин вызывает расширение сосудов верхней половины тела и коронарных сосудов. В случае эффективности нитроглицерина боли проходят через 2-3 минуты. Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

При сильных затяжных болях можно ввести внутривенно 1 мл 1 % раствора морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. Вливание производят медленно. Учитывая, что тяжелый затяжной приступ стенокардии может быть началом инфаркта миокарда, в случаях, когда требуется внутривенное введение наркотических ана-льгетиков, для предупреждения тромбоза следует вместе с морфином (в том же шприце) ввести внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина.

Болеутоляющий эффект дает внутримышечное введение 2 мл 50 % раствора анальгина. Иногда его применение позволяет уменьшить дозу вводимых наркотических анальгетиков, так как анальгин усиливает их действие. Иногда хороший обезболивающий эффект дает применение горчичников на область сердца. Раздражение кожи при этом вызывает рефлекторное расширение венечных артерий и улучшает кровоснабжение миокарда.