Клиника

I фаза (компенсации): общая гиперестезия, боль в мышцах, суставах, животе, без определенной локализации, резкая головная боль, беспокойство, одышка, тахикардия, гиперемия лица, бледность кожи, акроцианоз, возможно рвота и судороги. АД в пределах нормы или незначительно повышено, снижение диуреза. Конечности теплые на ощупь.

II фаза (субкомпенсации): критическое снижение АД, тахикардия, пульс слабого наполнения, гипотермия, бледность, цианоз кожи, нарастание частоты дыхания, заторможенность, апатия. Кожа холодная на ощупь, возможна геморрагическая сыпь.

III фаза (декомпенсации): снижение АД, нарастание тахикардии. Пульс слабый, аритмичный. Тоны сердца глухие, прогрессирует одышка, заторможенность, олигоанурия, возможны кровотечения.

ІVфаза (поздняя стадия шока): понижение температуры до субнормальной, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна, анурия, пульс нитевидный, нарушение сознания, сопор, кома.

Неотложная помощь

1. Положить под ноги грелку (ноги приподнять до 30°), дать увлажненный кислород. Немедленно сообщить врачу.

2. По назначению врача ввести:

- реополиглюкин – 10-15 мл/кг внутривенно капельно;

- 20% раствор альбумина 100-150 мл;

- кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль);

- 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем АД и диуреза.

3. Ввести контрикал – 1000 ЕД/кг или гордокс – 7000 ЕД/кг внутривенно.

4. Ввести раствор дофамина 0,5% – 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно медленно (18-20 капель в 1 мин).

5. Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно.

6. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0 внутривенно струйно.

7. 0,05% раствор строфантина – 0,5 внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.

8. 2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно струйно.

9. Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.

10. 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0 внутривенно капельно.

11. 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно после нормализации АД.

12. 5% раствор аминокапроновой кислоты – 250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал – 2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

14. Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15. Антибактериальные средства внутривенно:

- цефалоспорины – 100 мг на 1 кг массы в сутки;

- аминогликозиды – 10 мг на 1 кг массы в сутки.

Экстренная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Сердечная астма и отек легких могут быть начальным проявлением инфаркта миокарда и его осложнением. Врач скорой помощи обязан оперативно применить все имеющиеся в его распоряжении средства, чтобы быстро вывести больного из этого состояния или хотя бы существенно уменьшить выраженность легочного застоя и тем самым обеспечить возможность транспортировки больного в инфарктное отделение.

Следует прежде всего приподнять головной конец кровати и подложить под голову больного лишнюю подушку. Больной под язык принимает по таблетке нитроглицерина через каждые 3 мин, всего 3 - 4 таблетки.

Одновременно для противодействия гипоксии и образования пены в дыхательных путях налаживают кислородно-спиртовую ингаляцию через переносной аппарат КИ-ЗМ. Длительность вдыхания смеси паров этилового спирта и кислорода не должна превышать 30 - 40 мин, затем больной дышит чистым кислородом 10-15 мин и вновь кислородно-спиртовой смесью и т. д. (скорость потока - 8 л/мин).

Немедленно приступают к дальнейшему лекарственному лечению. При выборе препаратов учитывают уровень артериального давления, наличие болевого синдрома, выраженность тахипноэ и бронхоспазма.

Лечение тяжело протекающего отека легких не может ограничиваться применением веществ, обеспечивающих быстрое понижение артериального давления. Практически всегда имеется необходимость в назначении- мочегонных препаратов, уменьшающих за короткий срок объем внеклеточной жидкости, внутрисосудистый и торакальный объемы крови.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что транспортировка больных с отеком легких становится возможной только после того, как достигнуто значительное уменьшение легочного застоя. СКБ остается на дому у больного на все время лечения отека легких.