2.4. Лапароскопические (видеолапароскопические) операции:

2.4.1. Показаны у больных с клинической картиной перитонита, при наличии УЗИ-признаков жидкости в брюшной полости и при необходимости дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими заболеваниями органов брюшной полости;

2.4.2. Выполняется для удаления перитонеального экссудата, дренирования сальниковой сумки, забрюшинного пространства, круглой связки печени и брюшной полости, а также для декомпрессионной микрохолецистостомии.

2.5. Стандарты лечения панкреатического инфильтрата в реактивной фазе острого панкреатита:

2.5.1. Продолжение базисной терапии по пунктам 2.2.4; 2.2,5; 2.2.6, 2.2.7 и 2.2.8;

2.5.2. Лечебное питание (стол 5) или энтеральное зондовое питание (смеси для лечебного питания). Парентеральное питание по показаниям;

2.5.3. Системная антибиотикотерапия:

- цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим 1-2 г через 4-12 часов в/в или в/м, цефоперазон 1-4 г/сут через 12 часов в/м или в/в, цефтриаксон 1-2 г в/в или в/м 1 раз/сут или 0,5-1 г через 12 часов, цефепим 0,5-2 г/сут в/в или в/м через 12 часов) с метронидазолом (0,5 г в/в через 12 часов);

- фторхинолоны (офлоксацин 0,2-0,4 г в/в через 12 часов) с метронидазолом (0,5 г в/в через 12 часов);

- антибиотики резерва - карбапенемы: имипенем/цила-статин 0,5 г в/в через 8 часов, меропинем 0,5 г в/в через 8 часов.

2.5.4. Иммунотерапия (два подкожных введения интерлейкин-2а по 500 тыс. МЕ с интервалом 2-3 дня).

2.6. Стандарты лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений:

2.6.1. В данной фазе заболевания показано хирургическое лечение.

Оно включает в себя вскрытие, санацию и дренирование гнойных очагов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2.6.2. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия. Она может быть одно- или многоэтапной и выполняется как традиционными (открытыми), так и малоинвазивными методами.

2.6.2. Консервативная терапия (в послеоперационном периоде):

2.6.2.1. Антибиотикотерапия – эмпирическая и/или направленного действия (выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему микрофлоры);

2.6.2.2. Энтеральная нутриционная поддержка через зонд, проведенный за связку Трейца;

2.6.2.3. Парентеральное питание по показаниям;

2.6.2.4. Инфузионная терапия (см. п. 2.3.4.2.)

2.6.2.5. Иммунотерапия:

2.6.2.5.1. При низком абсолютном числе лимфоцитов периферической крови – цитокинотерапия интерлейкин-2 в дозе 250000-1000000 ЕД до восстановления показателя (в среднем 2-5 введений)

2.6.2.5.2. По показаниям: иммуноглобулин человеческий нормальный для в/м введения по 0.1-0,2 мл/кг, иммуноглобулин человеческий для в/в введения (3-5 мл/кг в/в).

2.6.3. Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания).

2.6.4. Ферментативный панкреатит не является показанием к оперативному лечению. Эвакуацию жидкости из брюшной полости проводят путем лапароскопии, лапароцентеза или под контролем УЗИ с последующим дренированием брюшной полости.

2.6.5. При инфицированном панкреонекрозе выполняются следующие виды операций:

2.6.5.1. Панкреатонекрсеквестрэктомия с закрытым дренированием;

2.6.5.2.Панкреатонекрсеквестрэктомия с дренированием и пролонгированной ирригацией;

2.6.5.3. Панкреатонекрсеквестрэктомия с лапаростомией;

2.6.5.4. Программированная релапаротомия с секвестрэктомией;

2.6.5.5. Программированная прямая панкреатоскопия с панкреатонекрсеквестрэктомией;

2.6.5.6. Редко - различные виды резекции железы и другие операции.

При необходимости данные операции сопровождаются оперативными вмешательствами на желчных путях, спленэктомией, люмботомией и другими операциями.

2.7. При панкреатогенном абсцессе выполняются следующие основные виды оперативных вмешательств:

2.7.1. Различные виды эндоскопических и малоинвазивных дренирующих операций;

2.7.2. Вскрытие абсцесса традиционным (открытым) методом с закрытым дренированием;

2.7.3. Вскрытие и дренирование абсцесса с ирригационной системой;

2.7.4. Программированная прямая панкреатоскопия с некрсеквестрэктомией и другие виды оперативных вмешательств.