- •Введение
- •Перечень условных обозначений
- •Глава 1. Острый аппендицит
- •1. Стандарты диагностики острого аппендицита:
- •2. Стандарты лечения острого аппендицита:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острым аппендицитом в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 2. Острая кишечная непроходимость
- •2. Стандарты лечения острой кишечной непроходимости:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острой кишечной непроходимостью в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 3. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки
- •1. Стандарты диагностики прободной язвы желудка и 12-перстной кишки:
- •3. Средняя длительность пребывания больных прободной язвой желудка и 12-перстной кишки в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 4. Острые гастродуоденальные кровотечения
- •1. Стандарты диагностики острых гастродуоденальных кровотечений:
- •2. Стандарты лечения острых гастродуоденальных кровотечений :
- •3. Средняя длительность пребывания больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 5. Ущемленная грыжа
- •1. Стандарты диагностики ущемленных грыж:
- •2. Стандарты лечения ущемленных грыж:
- •3. Средняя длительность пребывания больных ущемленной грыжей в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 6. Острый холецистит
- •1. Стандарты диагностики острого холецистита:
- •2. Стандарты лечения острого холецистита:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острым холециститом в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 7. Острый панкреатит
- •1. Стандарты диагностики острого панкреатита:
- •2. Стандарты лечения острого панкреатита:
- •2.2. Стандарты лечения легкого (нетяжелого) острого панкреатита (базисная терапия):
- •2.3. Стандарты интенсивной терапии тяжелого острого панкреатита в ферментативной фазе (первые 5 суток заболевания):
- •2.3.4. Специализированное лечение тяжелого панкреатита:
- •2.4. Лапароскопические (видеолапароскопические) операции:
- •2.5. Стандарты лечения панкреатического инфильтрата в реактивной фазе острого панкреатита:
- •2.6. Стандарты лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острым панкреатитом в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания:
- •Заключение
- •Литература
2. Стандарты лечения острого панкреатита:
2.1. Общие положения:
2.1.1. В соответствии с классификацией острого панкреатита (Атланта, 1992 г.) следует выделять:
I. Острый панкреатит
а) легкий
б) тяжелый
II. Острое скопление жидкости (в ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке) – острый интерстициальной панкреатит.
III. Панкреонекроз:
а) стерильный
б) инфицированный
IV. Панкреатическая ложная киста.
V. Панкреатический абсцесс.
2.1.2. Следует выделять три фазы течения острого деструктивного панкреатита, каждой из которых соответствует определенная клиническая форма заболевания:
I фаза – ферментативная (первые 5 суток от начала заболевания) – происходит формирование некроза поджелудочной железы различной протяженности.
Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток без последующего его прогрессирования. При тяжелом панкреатите период формирования панкреонекроза может сократиться до 24-36 часов.
Выделяют две клинические формы: тяжелый и легкий (нетяжелый) острый панкреатит.
II фаза – реактивная (до 2 недель заболевания) – формирование очагов некроза. Клиническая форма данной фазы – парапанкреатический инфильтрат.
III фаза – расплавления и секвестрации (начинается с 3-й недели заболевания и может длиться несколько месяцев).
Возможны 2 варианта этой фазы:
а) асептическое расплавление и секвестрация (возможно образование кист и свищей);
б) септическое расплавление и секвестрация (развитие гнойных осложнений).
2.1.3. Больных с диагнозом «тяжелый острый панкреатит» по возможности следует госпитализировать в многопрофильные стационары.
2.1.4. Одной из главных задач хирурга при поступлении больного в стационар является ранняя диагностика тяжелого острого панкреатита, результат лечения которого во многом зависит от сроков и полноты проводимых лечебных мероприятий.
2.1.5. При оценке степени тяжести больных следует использовать определение признаков тяжелого панкреатита:
а) клинические:
- перитонеальный синдром;
- нестабильная гемодинамика – тахи- (более 120 уд/мин) или брадикардия (менее 70 уд/мин); снижение систолического АД ниже 100 мм рт.ст.;
- олигоурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
- энцефалопатия (заторможенность или возбуждение, делирий);
- наличие кожных симптомов (гиперемия лица, мраморность и другие);
б) общий анализ крови:
- гемоглобин выше 150 г/л;
- лейкоцитоз выше 14х109/л;
в) биохимическое исследование крови:
- декстроза выше 10 ммоль/л;
- мочевина выше 10 ммоль/л;
г) ЭКГ – ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения.
Наличие хотя бы двух признаков позволяет диагностировать тяжелый острый панкреатит.
2.1.6. Больные с тяжелым острым панкреатитом должны госпитализироваться в отделения реанимации и интенсивной терапии (!), с легким – в хирургические отделения.
2.1.7. Больные с вклиненным камнем большого дуоденального сосочка нуждаются в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Оптимальным методом лечения таких больных является эндоскопическая папиллосфинктеротомия.