Н.В.Завада

Неотложная хирургия

органов брюшной полости

(стандарты диагностики и лечения)

Минск

БелМАПО

2005

УДК

Рецензенты: Проф. 1-й каф. хирургических болезней БГМУ, д-р мед. наук, проф. С.И. Леонович; зав. каф. хирургии и топографической анатомии БелМАПО, д-р мед. наук, проф. А.В. Воробей.

Завада Н.В.

Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения). – Мн.: БелМАПО, 2005. – 117 с.

ISBN

В книге впервые в Республике Беларусь представлены стандарты диагностики и лечения 7 острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, непроходимость кишечника, прободная язва, острые гастродуоденальные кровотечения, ущемленная грыжа, острый холецистит и острый панкреатит). Для каждого из данных заболеваний разработаны обязательные и дополнительные методы диагностики. Лечебная программа при всех острых хирургических заболеваниях включает в себя общие положения, методы предоперационной подготовки, оперативного и консервативного лечения, мероприятия по ведению больных в послеоперационном периоде. Особое внимание уделено выбору оптимальной хирургической тактики.

Книга предназначена для хирургов стационаров, клинических ординаторов, аспирантов, врачей-стажеров и студентов медицинских ВУЗов.

ББК

ISBN © Н.В. Завада 2005

Содержание

Введение…………………………………………		4
Перечень условных обозначений ………………		7
Глава 1.	Острый аппендицит …………...	8
Глава 2.	Непроходимость кишечника.…	19
Глава 3.	Прободная язва желудка и
	12-перстной кишки……………	31
Глава 4.	Острые гастродуоденальные
	кровотечения ………………….	42
Глава 5.	Ущемленная грыжа ……………	70
Глава 6.	Острый холецистит ……………	77
Глава 7.	Острый панкреатит ……………	89
Заключение ………………………………………		113
Литература ……………………………………….		115

Введение

Отечественная хирургия всегда уделяла достаточное внимание вопросам неотложной помощи при острой патологии органов брюшной полости. Эти вопросы обсуждались практически на всех хирургических съездах, Пленумах правления общества хирургов Республики Беларусь, а так же на многочисленных хирургических конференциях и симпозиумах.

Последнее десятилетие характеризуется стремительным внедрением в практику врача-хирурга новых медицинских технологий, появлением на белорусском рынке современных высокоэффективных лекарственных препаратов и дальнейшим совершенствованием операционной техники. Малоинвазивные оперативные вмешательства прочно вошли в арсенал многих хирургических отделений больниц республики благодаря их малой травматичности, выраженному клиническому и экономическому эффекту. Вместе с тем, не потеряли свою значимость и принципы оказания помощи, разработанные целой плеядой предшествующих поколений хирургов. Несомненно, что широкое внедрение в практику новых хирургических технологий и лекарственных препаратов возможны только при соблюдении организационных и лечебных принципов, составляющих лечебно-диагностическую программу и образующих систему оказания помощи больным острыми заболеваниями органов брюшной полости.

В основу книги положены «Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с острыми хирургическими болезнями», разработанные автором и утвержденные Минздравом Беларуси (Приказ № 549 от 27. 09. 2005 года, приложение 8), 25-летний опыт работы клиники неотложной хирургии Беларусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) на базе Минской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и анализ многочисленных литературных источников по неотложной хирургии живота.

Одним из стимулов, побудивших автора в какой-то мере стадартизировать некоторые аспекты экстренной хирургии брюшной полости явилось стремление защитить хирурга при разборе многочисленных жалоб и претензий больных и их родственников на качество оказания помощи при диагностике и лечении экстренной хирургической патологии. Строгое выполнение протоколов, утвержденных МЗ РБ, по мнению автора, позволит при необходимости отстаивать свои позиции в конфликтных ситуациях не только практическому хирургу, но и членам соответствующих комиссий в инстанциях различного уровня.

Разработка общих принципов диагностики и лечения семи острых хирургических заболеваний живота (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, прободная и кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки) проводилась и ранее. Результаты такой работы опубликованы в многих литературных источниках с использованием различных терминов (хирургическая доктрина, хирургическая тактика, стандарты, протоколы и другие). Автор сделал попытку обобщить и систематизировать доказанные хирургической практикой положения и адаптировать их к работе практических хирургов Республики Беларусь. В стандарты им, по возможности, не включены спорные вопросы и положения, требующие дальнейших научных исследований. Принципиальной явилась позиция автора, который считает, что неотложная помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями живота должна оказываться на высоком уровне во всех ЛПУ республики, независимо от их деления по административно-территориальному или другому принципу (районный, областной или республиканский уровни оказания помощи). Такой подход, как считает автор, позволит улучшить качество диагностики и лечения экстренной хирургической патологии в Республике Беларусь в целом.

Естественно, что многие положения, изложенные в настоящей книге, через несколько лет будут требовать пересмотра. Однако, эта первая в Республике Беларусь работа в данном направлении, может, по мнению автора, явиться основой для дальнейшего совершенствования стандартов диагностики и лечения больных с экстренной хирургической патологией органов брюшной полости в хирургических стационарах республики.

Автор надеется, что настоящая книга принесет ощутимую пользу широкому кругу врачей, оказывающих неотложную хирургическую помощь населению нашей республики. Она будет полезна также врачам-стажерам, аспирантам, клиническим ординаторам и студентам медицинских вузов.