Дифференциальная диагностика

Стрептодермии (импетиго, буллёзная стрептодермия), строфулюс, простой герпес, НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА.

Диф. диагноз с натуральной оспой - пузырьки однокамерные, спадаются при проколе.

Лечение

Режим: постельный

Диета: по возрасту, механически щадащая.

1. Местная терапия:

- 1% спиртовая зелёнка или 2-5 % марганцовка (сыпь на коже)

- анилиновые красители (сыпь на слизистых)

+ полоскание рта после еды

2. Этиотропная терапия (при тяжёлых формах):

- ацикловир

- специфический иммуноглобулин (варицелло-зостерный) 0,2 мг/кг.

- препараты интерферона

- индукторы интерферона

- антибиотики при гнойных инфекциях

Профилактика

Специфическая:

- активная (живая аттенуированная варицелло-зостерная вакцина)

- пассивная (специфический варицелло-зостерный иммуноглолбулин)

Пассивная специфическая профилактика проводится ослабленным детям и беременным, не болевшим ветрянкой.

Опоясывающий герпес

(Herpes zoster)

Это общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы-опоясывающего герпеса, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, выраженным болевым синдромом и везикулёзными высыпаниями по ходу нервных стволов.

Этиология

Varicella-zoster(3 тип, ά-подтип).

Эпидемиология

Развивается у перенёсших ветрянку при снижении иммунитета.

Патогенез

Активация вируса, персистирующего в ганглиях → проявление его нейротропных свойств → поражение задних корешков спинного мозга, межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов.

Классификация

По типу:

1. Типичные

2. Атипичные (экстратонзилярные)

• Стёртая (без местных изменений)

• Абортивная (вместо везикул – папулы)

• Гангренозная (некротическая)

• Буллёзная

• Геморрагическая

• Генерализованная

По тяжести:

1. Лёгкая

2. Среднетяжёлая

3. Тяжёлая

(критерии тяжести стандартные)

По течению:

1. Гладкое

2. Негладкое (+ с рецидивами)

Клиническая картина

ИП: иногда годы (от перенесённой ветряной оспы).

Общие синдромы:

1. Синдром лихорадки

2. Синдром интоксикации

3. Сыпь – везикулярная экзантема

4. Синдром ганглионеврита (ведущий)

5. Болевой синдром

Клиника определяется локализацией поражённых ганглиев.

Поражение спинальных ганглиев

(шейные, грудные, пояснично- крестцовые)

Яркая выраженность всех симптомов (острое начало), но +/- лихорадка (?)

Сыпь через 3-4 дня: везикулы 3 – 5 мм, группами. Локализация ОДНОСТОРОННЯЯ, по ходу НЕРВНОГО СТВОЛА.. Склонность к слиянию. Фон кожи – гиперемирован, инфильтрирован. Исход – корочки, пигментация. Длительность – около 2 недель.

Боль до сыпи – жжение, зуд, покалывание; после сыпи – приступообразная, постепенно уменьшается.

Поражение гассерова узла (V)

Особенности:

- Сыпь по ходу Vнерва (кожа, слизистые)

- Поражения глаз (вирусный кератит, иридоциклит, эписклерит, язва роговицы)

Поражение коленчатого узла (VII)

Особенности:

- Сыпь на ушной раковине, вокруг слухового прохода

- Паралич лицевой мускулатура (синдром Ханта).

Лабораторная диагностика

См. ветряную оспу.

Дифференциальная диагностика

• Энтеровирусная миалгия, плеврит, острый аппендицит, инфаркт лёгкого, печёночная колика (т.е. заболевания с высокой лихорадкой, болью и интоксикацией)

• Простой герпес, рожа, экзема (в период высыпания)