Клиническая картина

ИП: 2 – 14 дней.

Общие синдромы для всех форм:

• Синдром лихорадки

• Синдром интоксикации

• Местные изменения

Поражение кожи

1. Типичная форма:

Местные изменения:

- Жжение и зуд (сперва)

- Сыпь (потом)

Сыпь: пятно → везикула (серозная) → эрозия → корочка. Фон кожи – гиперемирован, отёчный. Локализация – кайма губ, крылья носа, реже – щёки, лоб, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер, кисти.Длительность – 10 – 14 дней.

2. Атипичные формы:

- Абортивная (без везикул – часто у врачей)

- Отёчная (выражен отёк и гиперемия, везикулы – незаметны)

- Зостериформный герпес (высыпания по ходу нервных стволов + НЕТ боли)

- Геморрагическая форма (везикулы с кровью)

- Язвенно-некротическая форма (язвы >2 см, дно некротизируется. Это маркёр тяжёлой иммуносупрессии).

- Герпетиформная экзема Капоши (после экземы, нейродермита – внезапное начало, очень сильно выражены все симптомы типичной формы, сыпь быстро распространяется на соседние участки кожи. Часто присоединяется IIинфекция. Смертность в лечении до 40 %.Чаще болеют дети до 1 года).

Поражение слизистых

(обычно – в форме гингивостоматита)

Местные изменения: одиночные или сгруппированные везикулы на гиперемированном, отёчном фоне. Характерны СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, БОЛЬ (местно), +/- эксикоз (в тяжёлых случаях). Длительность – 2-3 недели.

Поражение глаз

I: кератоконъюктивит + распространённое поражение кожи век(чаще дети до 5 лет).

II(рецидивирующий): белефарокноъюктивит, везикулёзный кератит, эрозия роговицы, иридоциклит, и др.

Поражение половых органов

(наиболее частая форма для взрослых)

Часто – бессимптомно.

Персистенция: ♀ - шейка матки, влагалище, уретра; ♂ - мочеполовой тракт (вообще).

Местно:

- гиперемия половых органов

- отёк

- боль (резкая)

- кожный зуд и жжение

- сыпь (везикулы → эрозии и язвы)

- регионарный лимфаденит

Длительность – 10-14 дней.

Поражение НС

Ганглионеврит (черепной или сакральный), радикулоневрит, радикулоганглионеврит, полирадикулоганглионеврит + сыпь.

Генерализованная форма герпеса

Варианты течения:

-С преимущественным поражением ЦНС (энцефалит, миелит, менингит)

- С поражением внутренних органов (печень, реже – почки, пищевод)

- Диссеменированная форма (при иммунодефиците) (многие органы + ДВС + тяжёлая лихорадка и интоксикация)

Врождённый герпес

1. Выкидыши (первый триместр)

2. Мертворождения или пороки (второй триместр)

3. Врождённый герпес (третий триместр).

Лабораторная диагностика

1. Вирусологическая – выявление цитопатогенного действия в культуре клеток (24 – 72 ч).

2. АГ: ИФА (экспресс-метод), молекулярная гибридизация

3. Серологический метод (РСК, РН, ИФА) – парные сыворотки.

4. Цитологическое исследование (мазки – отпечатки).

Дифференциальная диагностика

Опоясывающий герпес (herpeszoster), энтеровирусная инфекция, аденовирусный кератоконъюктивит, другие поражения НС и внутренних органов.

Лечение

Режим: постельный

Диета: молочно-растительная, механически щадащая(при поражении слизистых ЖКТ)

Локализованные формы, лёгкое течение, редкие рецидивы (не более 2 раз в год)

• Симптоматическая терапия:

- Дезинфицирующее действие

- Подсушивающее действие

- Эпителизирующее действие

(1-2 % спиртовая зелёнка или 1-2 % синька, 3% перекись водорода).

Более тяжёлые формы

(комплексная терапия)

• Этиотропная терапия:

- блокада репликации (ацикловир, теброфен, бонфатон, риодоксол, идоксуридин, видарабин) – местно или парентерально.

• Патогенитичекая терапия:

- индукторы интерферона (циклоферон, полудан, неовир)

- иммуномодуляторы (тимоген, тактивин, тималин, дибазол, метилурацил, витамины С, А, Е; + элеутерококк, женьшень, китайский лимонник - растительные адаптогены)

- нестероидные противовоспалительные (индометацин, вольтарен) при выраженном местном воспалении.

- специфический иммуноглобулин (при офтальмогерпесе)

• Симптоматическая терапия

Антибиотики назначаются при генерализации и наслоении IIинфекции.

В ремиссию – местная терапия + укрепление иммунитета.

Профилактика

Неспецифическая.