Лечение сопутствующих инфекций
Острые и хронические бактериальные и вирусные инфекции, по мнению большинства клиницистов, занимают ведущее место среди факторов, непосредственно предшествующих развитию БШГ и провоцирующих последующие рецидивы. Лечение интеркуррентных инфекций проводят одновременно с патогенетической и симптоматической терапией. Нередко своевременная санация сопутствующих инфекционных проявлений определяет исход БШГ.
Антибиотики показаны только при наличии острых или обострении хронических очагов инфекции. Наиболее часто БШГ сопутствуют бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, что с учетом чувствительности микрофлоры определяет использование антибиотиков пенициллинового ряда (ампициллин, ампиокс, феноксиметилпенициллин) и макролидов (эритромицин, сумамед, рулид). В большинстве случаев достаточно одного курса антибактериальной терапии, при необходимости лечение может быть продолжено до 3-4 недель с последовательной сменой препаратов. Поскольку практически у всех пациентов интеркуррентные инфекции провоцируют обострения БШГ или нефрита Шенлейна - Геноха применение иммуномодуляторов в группе часто болеющих детей способствует снижению заболеваемости и, как следствие, уменьшению обострений основного заболевания. Наряду с традиционно применяемыми препаратами - дибазол (1-2 мг/кг в 2 приема, в течение 4-5 недель), левамизол (2 мг/кг в сутки в течение 3 дней с перерывами между курсами 5 дней; всего 3-4 курса), в настоящее время используют иммунал (10-20 капель 3 раза в сутки - 8 недель), тонзильгон (15 капель 3 раза в сутки - 6 недель).
В последние годы у небольшой группы детей одновременно с патогенетической терапией мы использовали внутривенный иммуноглобулин в курсовой дозе 200-400 мг/кг IgG; у 4 детей - повторными курсами. Это были больные с непрерывным рецидивированием БШГ и с нефритом Шенлейна - Геноха, протекающим с частыми рецидивами макрогематурии или нефротического синдрома на фоне обострения хронических персистирующих вирусных инфекций (герпетическая, цитомегаловирусная) или острых вирусных заболеваний. Введение иммуноглобулина позволило добиться полной клинико-лабораторной ремиссии или значительного уменьшения количества кожных высыпаний, предотвратить рецидив макрогематурии или нефротического синдрома на фоне ОРВИ, как это постоянно наблюдалось у больных до начала использования внутривенного иммуноглобулина. Поэтому мы полагаем, что данный вид лечения, с успехом применяемый у пациентов с другими системными заболеваниями, может быть рекомендован к использованию при БШГ при наличии соответствующих показаний.
На фоне своевременной комплексной терапии большинство заболевших выздоравливают. Трудности возникают при лечении упорно рецидивирующих форм. В этих случаях важны поиск и воздействие на возможные факторы, поддерживающие патологический процесс. Это тонзиллэктомия, аденотомия, консервативное лечение хронических заболеваний носоглотки, лечение хронического периодонтита, рецидивирующей пиодермии, рецидивирующей герпетической инфекции, дисбактериоза кишечника, вирусного гепатита, неспецифическая противотуберкулезная химиопрофилактика, дегельминтизация, иммуномодулирующая терапия и т.д.