Zadachi_k_IGA_OS сок

При осмотре зубов и изучении рентгенограмм установлено суперконтакты 4.2, 4.1 зубов в центральной и передней окклюзии, подвижность III степени 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 зубов, атрофия альвеолярного отростка в области указанных зубов на 3/4 длины корня. Зубы покрыты обильным мягким и пигментированным зубным налетом, имеются над- и поддесневые зубные камни, пародонтальные карманы до 6 мм, экссудации нет, рецессия десневого края от 1/3 до 1/2 длины корня. Слизистая оболочка десневого края в области указанных зубов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. На верхней челюсти дефект зубного ряда I класс по Кеннеди замещен цельнолитым бюгельным протезом с шинирующими элементами, отвечающим медико-техническим требованиям.

Задания:

Установите полный клинический диагноз.

Составьте план комплексного лечения

Определите метод ортопедического лечения с учетом профессии и пожеланий пациентки.

Обоснуйте тактику пародонтологической подготовки полости рта и хирургического лечения.

Перечислите основные этапы выбранного Вами ортопедического лечения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 12

1. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Дефект зубного ряда на верхней челюсти I класс по Кеннеди, замещенный цельнолитым бюгельным шинирующим протезом, отвечающим медико-техническим требованиям. Хронический пиелонефрит.

План лечения

- профессиональная гигиена полости рта;

- изготовление иммедиат-съемного протеза на нижнюю челюсть до операции удаления зубов;

- удаление 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 зубов с последующим непосредственным наложением иммедиат-протеза;

- последующее плановое комплексное пародонтологическое лечение;

- рациональное ортопедическое лечение через 6 месяцев (после завершения формирования протезного ложа и стабилизации пародонтологического статуса).

3. Иммедиат-протезирование является обоснованным и рациональным с учетом профессии пациентки и образовавшегося эстетического дефекта на нижней челюсти после удаления фронтальных зубов.

4. Предварительная профессиональная гигиена полости рта является необходимым этапом перед операцией удаления зубов для исключения инфицирования операционной раны и профилактики осложнений. Анестезию целесообразно проводить без изменения протезного ложа. Операцию удаления зубов необходимо проводить максимально атравматично для беспрепятственного наложения и точного прилегания иммедиат-протеза.

5. Временное лигатурное связывание подвижных зубов, снятие слепков альгинатной массой до операции удаления зубов, отливка моделей; определение центральной окклюзии, подбор искусственных зубов; загипсовка моделей в артикулятор, фантомная резекция гипсовых зубов, подлежащих удалению, выравнивание и закругление альвеолярного отростка, выравнивание апроксимальных стенок с заливкой поднутрений коронок соседних зубов; постановка зубов и окончательное изготовление иммедиат-протеза методом паковки, прессования и горячей влажной полимеризации; медикаментозная обработка готового протеза и наложение в полости рта через 15-20 минут после операции удаления зубов.

Задача №13

Пациентка М. 32 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии по поводу протезирования. Жалобы на нарушение пережевывания пищи, затрудненное открывание рта, щелканье и хруст в ВНЧС при жевании.

Об-но: лицо относительно симметричное, без видимой патологии, носогубные складки выражены умеренно, углы рта не опущены, высота нижнего отдела лица не снижена. Открывание рта на 2 поперечных пальца, при открывании рта нижняя челюсть смещается влево, отмечается ее ступенчатообразное движение. Щелчок и хруст в ВНЧС определяется при открывании и закрывании рта. При пальпации жевательных мышц наблюдается гипертонус и «триггерные» точки в собственно жевательных и височных мышцах слева, медиально-крыловидных - справа.

	К	И	К									К	И	И	К
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	О	О	С								С	О	О	П/С

Слизистая оболочка языка, полости рта в пределах физиологической нормы, без видимой патологии. 3.5, 3.6, 4.6, 4.7 удалены по поводу осложненных форм кариеса более 5 лет назад. На верхней челюсти дефекты зубного ряда замещены цельнолитыми мостовидными протезами, отвечающими медико-техническим требованиям.

На жевательной поверхности 3.4 и 4.5 зубов имеется кариозные полости средней величины, заполненные размягченным и пигментированным дентином. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения. Термометрия болезненна, кратковременна. Перкуссия безболезненна. На дистально-апроксимальной поверхности 3.7 зуба имеется пломба со сколотыми краями, после снятия которой определяется глубокая кариозная полость. Дно кариозной полости плотное, пигментированное. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости, термометрия болезненна, кратковременна. Перкуссия безболезненна.

Задание:

Поставьте полный клинический диагноз.

Составьте обоснованный план лечения

В рамках информированного письменного согласия предложите методы ортопедического лечения (3-4 альтернативных варианта).

Обоснуйте рациональность выбранного Вами метода лечения

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 13

Дефект зубного ряда нижней челюсти III класс по Кеннеди, осложненный мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. Дефекты зубного ряда верхней челюсти III класс по Кеннеди, замещенные цельнолитыми мостовидными протезами, отвечающими медико-техническим требованиям. Средний кариес 4,5, 3.4 зубов, глубокий кариес 3.7 зуба.

- ОПТГ в прикусе

-лечение мышечно-суставной дисфункции ВНЧС (релаксация мышц, самомассаж лица и шеи, миогимнастика).

- санация полости рта и терапевтическое лечение опорных зубов.

3. Методы лечения дефектов зубных рядов

- имплантат+коронки

- 2 съемных мостовидных протеза с опорно-удерживающими кламмерами без препарирования опорных зубов

- фиксированные цельнолитые мостовидные протезы с опорой на 4.8, 4.5 и 3.4, 3.7 зубы.

- бюгельный протез с опорно-удерживающими кламмерами

- съемный пластиночный протез из термопласта с опорно-удерживающими кламмерами.

4. Наиболее рациональным является изготовление фиксированных цельнолитых мостовидных протезов с опорой на 4.8, 4.5 и 3.4, 3.7, так как коронки опорных зубов были поражены кариесом и восстановлены пломбами.

Задача № 14

В клинику обратилась пациентка 35 лет с целью ортопедического лечения с жалобами на эстетическую неудовлетворенность. В анамнезе отмечаются перенесенные заболевания - ОРЗ, грипп, сопутствующие - эрозивный гастрит. Мостовидный протез паяный на штампованных коронках с нитрид-титановым покрытием изготовлен 3 года назад. Она желает его заменить на эстетический протез. Зуб 3.6 удален 6 лет назад вследствие осложненного кариеса.

Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Красная кайма губ бледно-розовой окраски. ВНЧС функционирует в пределах физиологической нормы, движения в полном объеме.

Преддверие полости рта - средней глубины, прикрепление уздечки верхней губы низкое, вплетается в межзубной сосочек. Слизистая оболочка щек - бледно-розовой окраски, без видимых патологических изменений.

Собственно полость рта: слизистая оболочка твердого неба бледно-розовой окраски, свод твердого неба - куполообразный. Десна - бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов. Язык - бледно-розовой окраски, на спинке языка налет не определяется. Сосочки выражены умеренно. Дно полости рта, уздечка языка в норме, выводные протоки подчелюстных и подъязычных желез без изменений.

Зубная формула:

О				К	И	И	К				П		П	П	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О		П	П								П		О	С

Диастема между 11 и 21 в пределах 3 мм. Паяный мостовидный протез со штампованными коронками, покрытыми нитридом титана и фасетками в области 13, 12 зубов не отвечают эстетическим требованиям. Зубы 3.4; 3.5; 3.7 смещены в сторону дефекта с его уменьшением до 1/2 ширины.

КПУ-10; КПИ=0; ИГ=1, -гигиеническое состояние хорошее.

На жевательной поверхности 3.7 зуба имеется кариозная полость средней величины, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения. Термометрия болезненна, кратковременна. Перкуссия безболезненна.

ЗАДАНИЕ:

Поставьте клинический диагноз

Составьте план лечения

Имеются ли показания к пластике уздечки верхней губы?

Надо ли замещать дефект зубного ряда нижней челюсти слева?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 14

Диагноз: Дефект зубного ряда верхней челюсти III класс по Кеннеди, замещенный мостовидным протезом, не отвечающим эстетическим требованиям, на нижней челюсти - III класс по Кеннеди, осложненный горизонтальной формой зубочелюстной деформации с уменьшением протяженности до 1/2 ширины. Диастема истинная в области зубов 1.1 и 2.1, средний кариес зуба 3.7 I класс по Блэку. Низкое прикрепление уздечки верхней губы.

План лечения:

а) Лечение кариеса зуба 3.7;

б) Изготовление временного пластмассового протеза в клинических условиях сняв слепок из силикона до снятия мостовидного протеза и после допрепарирования опорных 1.3 и 1.1 из самотвердеющей белой пластмассы в полости рта изготовить временный защитный протез, который будет фиксироваться на временный фиксирующий материал типа Provicol.

в) Изготовление эстетического мостовидного протеза из МК. Если есть желание у пациентки на устранение диастемы, то после снятия мостовидного протеза можно провести ортодонтическое лечение эджуайс-техникой.

Для устранения рецидива диастемы и облегчения ее лечения необходимо провести пластику уздечки верхней губы по Лимбергу.

Из-за смещения зубов 3.4; 3.5 и 3.7 в сторону дефекта с уменьшением его на 1/2 ширины нет необходимости в замещении дефекта или изготавливают адгезивные мостовидные протезы (ленточно-композитная технология).

Задача №15

Пациент Ф. 47 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью повторного протезирования и замены ранее изготовленных бюгельных протезов с опорно-удерживающими кламмерами на более современные и эстетичные протезы без препарирования опорных зубов.

Ранее изготовленный цельнолитой бюгельный протез с опорно-удерживающими кламмерами опирается на 1.7, 1.4. 2.5. 2.8 зубы. При улыбке кламмера на 1.4 и 2.5 зубах видны, что соответственно у пациента вызывает психо-эмоциональный дискомфорт из-за нарушения эстетики. Бюгельные протезы в целом отвечают медико-техническим требованиям, но не отвечают эстетическим требованиям.

Опорные зубы интактные, с хорошо выраженным экватором, неподвижны. При рентгенологическом исследовании в периапикальных тканях указанных зубов патологических изменений не выявлены. На нижней челюсти интактный зубной ряд, коронки 3.5., 3.6 и 4.6 зубов восстановлены светоотверждаемым композитом, которые отвечают медико-техническим требованиям.

О		О	О										О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О		П										П	П		О

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Предложите метод ортопедического лечения и конструкцию зубного протеза с учетом пожеланий пациента (эстетичная съемная конструкция без препарирования опорных зубов)

3. В рамках информированного согласия пациенту

- предложите и другие альтернативные варианты лечения,

4. Расскажите пациенту достоинства выбранного Вами метода лечения.

5. Пациенту перечислите основные клинические этапы изготовления выбранной Вами конструкции зубного протеза.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 15

Диагноз: дефект зубного ряда III класс по Кеннеди на верхней челюсти.

С учетом пожеланий пациента можно предложить 2 варианта

- модернизация ранее изготовленного бюгельного протеза с заменой передних металлических опорно-удерживающих кламмеров на эстетичные из термопласта по цвету зубов;

- изготовление безметаллового бюгельного протеза из термопласта и пластмассы

(каркас и кламмера из термопласта, базис и искусственные зубы из пластмассы).

Альтернативные варианты лечения при данной патологии

- имплантаты+ коронки с винтовым соединением.

- имплантаты + съемный бюгельный протез с телескопической системой фиксации

- выше перечисленные методы.

4. Достоинства бюгельного протеза из термопласта (эстетичные, недорогие, не стирают и не травмируют опорные зубы)

5. Протез изготавливается за 3-4 клинических этапа: Снятие слепка; припасовка каркаса и подбор искусственных зубов; припасовка и наложение готового бюгельного протеза; оценка и коррекция протеза на этапе адаптации.

Задача №16

Пациентка 67 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на зуд, жжение, покалывание, пощипывание, ощущение ссаднения, болезненность и сухость во рту под полным съемным пластиночным протезом на верхней челюсти.

В анамнезе: в 40 лет перенесла операцию на сердце (коронарное шунтирование). В настоящее время состоит на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет. Зубы потеряны вследствие обострения заболевания пародонта. Протезом на верхней челюсти пользуется периодически, при общении с родственниками и знакомыми. На нижней челюсти не пользуется из-за плохой фиксации. Ранее протезировалась с использованием частичных съемных пластиночных протезов.

Объективно: Лицо ассиметрично, снижение нижней трети лица на 8,4 мм, носогубные и подбородочные складки резко выражены. Отмечается опущение и западение углов рта. Движения нижней челюсти зигзагообразные. При осмотре полости рта на верхней челюсти наблюдается гиперемированная слизистая оболочка соответственно границам сьемного протеза. Язык обложен белым налетом, изменения кожи вокруг красной каймы губ. Альвеолярные части верхней и нижней челюстей характеризуются средней равномерной атрофией гребней и бугров, небо средней глубины. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки на нижней челюсти расположены на уровне середины альвеолярного гребня, дно полости мелкое Альвеолярный отросток остроконечной формы.

Вопросы.

1.Установите полный клинический диагноз.

2.Назовите факторы, способствующие аллергизации организма.

3.Укажите алгоритм лечения.

4. Обоснуйте рациональность выбранного Вами метода лечения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 16

1. Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях 1 тип по Оксману, замещенное полными съемными пластиночными протезами, не отвечающими медико-техническим требованиям. Протезный стоматит. Сахарный диабет.

2. Механическая травма, возникшая в результате использования съемных протезов. Нарушение теплообменных процессов под протезами способствует разрыхлению, увеличению проницаемости сосудистой стенки. Воздействие на слизистую оболочку микроорганизмов, в частности грибов рода Candida. Заболевания внутренних органов и эндокринной системы. Химическое воздействие остаточного мономера. Психогенные факторы.

3.План лечения.

1. Установление этиологического фактора. С этой целью применяются специальные аллергологические пробы.

2. Проба с экспозицией.

3. Лейкопеническая проба.

4. Кожная проба.

4.Необходимо изготовление протезов из термопластических материалов методом литьевого прессования.

Преимущества: биомеханически прочные, безмономерные, биологически инертные и химически стойкие протезы. Привыкание к съемным протезам из термополимеров происходит намного быстрее.

Задача №17

Пациент 58 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на невозможность пережевывания пищи после удаления 3.5, 3.3, 4.2, 4.3, 4.4 зубов, понижение слуха, боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе.

Пациент курит с 20 лет. Работает водителем такси. Наблюдается у терапевта с диагнозом: хронический бронхит, хронический гастрит. Ранее не протезировался.

Объективно: Лицо ассиметрично, снижение нижней трети лица на 8,8мм, носогубные подбородочные складки резко выражены. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава ощущается щелканье и хруст. При осмотре полости рта на верхней челюсти при зондировании выявляются кариозные полости в 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6.

Зубная формула

О	О	О	О	О	С	О	С	О	С	С	О	О	С	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О	О	О	С	С	О	О	О	С	О	С	О	О	О

На зубах выявляется обильные зубной камень и мягкий зубной налет. Оголение шеек всех зубов на 1\4 длины корня. На обзорной рентгенограмме определяется атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти с отсутствием кортикальной пластинки, кариозные полости расположены в пределах эмалево-дентинной границы, зондирование дна кариозной полости безболезненное. Язык обложен. На нижней челюсти отмечается выраженная атрофия в боковых отделах при относительной сохранности ее в переднем отделе.

Вопросы.

1. Поставьте полный клинический диагноз.

2. Составьте обоснованный план лечения.

3. Укажите последовательность лечения.

4. Назовите методы лечения дефектов зубных рядов.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 17

1. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Дефект зубного ряда на верхней челюсти 2 класс по Кеннеди, осложненный мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. Полное отсутствие зубов на нижней челюсти 3 тип по Келлеру. Средний кариес 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6: Хронический бронхит, хронический гастрит.

2. Санация полости рта и терапевтическое лечение 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6: зубов; комплексное обследование и лечение у пульмонолога и терапевта.

3. Лечение мышечно-суставной дисфункции ВНЧС (релаксация мышц, самомассаж лица и шеи, миогимнастика.

4. . Методы лечения дефектов зубных рядов:

- съемных пластиночный протез с опорно-удерживающими кламмерами без препарирования опорных зубов;

- бюгельный протез с опорно-удерживающими кламмерами или съемный пластиночный протез из термопласта с опорно-удерживающими кламмерами на верхней челюсти;

- полный съемный пластиночный протез из термопласта на нижней челюсти.

Задача №18

Пациентка 62 года обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти. Болезненность при жевании в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе, стук зубов. Ранее протезировалась с использованием мостовидных протезов из сплавов золота. Полными съемными пластиночными протезами пользуется около 13 лет. Последние протезы изготовлены 2 недели назад.

При внешнем осмотре видны напряжение мягких тканей лица, сглаженность носогубных складок, удлинение нижней трети лица. Верхние зубы излишне выступают из-под верхней губы. При разговорной пробе отсутствует просвет (2-3 мм) в состоянии физиологического покоя.

На верхней челюсти отмечается резкая атрофия альвеолярного отростка, плоское небо, на нижней челюсти: альвеолярная часть атрофирована до уровня мест прикрепления мышц с вестибулярной и оральной стороне.

Вопросы.

1. Назовите диагноз по И. М. Оксману

2. Назовите причину возникновения данной клинической ситуации и тактику дальнейшего лечения

3. Имеются ли показания к хирургической пластике на нижней челюсти?

4. Какие методы лечения можно использовать при лечении данной пациентки?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 18

1.Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях 3 тип по Оксману, замещенные полными съемными пластиночными протезами, не отвечающими медико-техническим требованиям.

2.Завышение межальвеолярного расстояния произошло за счет неверного определения центрального соотношения челюстей. Необходимо вновь изготовить прикусные валики, заново определить центральное соотношение челюстей, произвести постановку зубов с последующей заменой воска на пластмассу.

3. Для получения надежной фиксации протеза и получения клапана по краю протеза и необходимо провести пластику уздечек с оральной и вестибулярной сторон и углубление преддверия полости рта на нижней челюсти.

4.Полные съемные протезы:

а) изготовленные методом объемного моделирования,

б) с мягкой подкладкой из эластической пластмассы.

ЗАДАЧА №19

Пациентка Е. 31г обратилась в клинику к врачу-стоматологу-ортопеду с жалобами на отлом коронковой части зуба 1.2 и на эстетическую неудовлетворенность. Из анамнеза зуб лечен 2 года назад.

Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений, умеренно влажная. Прикус прямой. Оставшаяся коронковая часть зуба 1.2 выступает над уровнем десневого края до 3 мм. Зондирование, перкуссия зуба 1.2 слабо болезненно. Отсутствие 4.6 зуба. Зуб 3.6 восстановлен МК коронкой и отвечает медикобиологическим и медикотехническим требованиям. Зубы 1.6, 1.5, 1.1, 2.1, 2.6, 3.4 реставрированы.

Зубная формула:

		П	П				R	П	П						П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		О			П		К