Zadachi_k_IGA_OS сок

Указать протезную конструкцию и возможную современную технологию ортопедического лечения

В зависимости от состояния оставшихся твердых тканей (метод оценки) выбрать рациональный метод восстановления зуба 1.4, учитывая его как опору протеза

Перечислить задачи диспансерного наблюдения данного пациента

Перечислить возможные осложнения в случае отказа пациента от съемной конструкции. Обосновать возможность дентальной имплантации.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 6

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести на стадии обострения. Дефекты зубного ряда верхней челюсти II класс по Кеннеди. Глубокий травмирующий прикус. Скученное положение нижних передних зубов. Дефект коронки зуба 1.4 по Блэку II класс. Дефект зубного ряда нижней челюсти III класс по Кеннеди, замещенный паяным мостовидным протезом, отвечающим требованиям.

План лечения - удаления зубных отложений, противовоспалительное лечение, временный съемный протез с накусочной площадкой для разобщения прикуса. Эджуайс-техникой устранить скученное положение нижних передних зубов и глубокий прикус. Сошлифовывано до возможного предела для выравнивания окклюзионной поверхности. Завершение лечения после изготовления шинирующего бюгельного протеза. Сочетании адгезивной ленточной шины или вантовой системы в области передних зубов. При необходимости выравнивание окклюзионной поверхности протез слева снять и изготовить новый в состоянии конструктивного прикуса.

По плану 2

На зубе 1.4 - штифтовая вкладка с покрывной эстетической конструкцией.

Задачи диспансерного наблюдения. Противорецидивное лечение. Профессиональная гигиена. Следить за шинирующими конструкциями для постоянной стабилизацией зубных дуг. При необходимости перебазировка седел.

Возможные осложнения в случае отказа от съемной конструкции: перегрузке остальных зубов, частое обострение. Жевание на правой стороне, дисфункция ВНЧС - боли. При отсутствии обострений 2-3 года можно применять дентальную имплантацию.

Задача № 7

Больной К., 34 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи в связи с отсутсвием жевательных зубов на нижней челюсти.

Из анамнеза выявлено, что в детстве перенес рахит, с 29 лет страдает язвенной болезнью желудка. Жевательные зубы на нижней челюсти были удалены вследствие осложненного кариеса 7 лет назад. Ранее не протезировался.

Объективно: внешний вид - снижение нижнего отдела лица на 3-4 мм. Пальпация в области височно-нижнечелюстного сустава безболезненна, при открывании рта волнообразное движение нижней челюсти, ограничений нет. Смыкание передних зубов по прямому типу. При осмотре полости рта отмечается деформация окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти слева и справа за счет гипертрофии альвеолярных отростков в боковых участках верхней челюсти на 1/3 длины коронок. Межальвеолярная высота уменьшена на 3,5 мм.

Зубная формула:

О				П			П				П	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О											О	О	О

Высота коронковой части 17; 16; 26; 27; 28 не изменена, передние зубы стерты на 1-1,5 мм с образованием площадок.

Атрофических процессов в пародонте зубов не выявлено. Слизистая оболочка десен бледно-розового цвета. На мезиальной поверхности зуба 1.1 пломба изменена в цвете, не отвечает эстетическим требованиям. На рентгенограмме в области корня зуба 1.1 имеется участок просветления размером 0,4 на 0,6 см с четкими краями. По ходу канала плотная тень, доходящая только до 1/2 длины корня.

ЗАДАНИЕ:

Поставьте полный клинический диагноз.

Составьте план лечения.

Какой вид зубочелюстной деформации имеет место?

Для определения степени выраженности зубочелюстной деформации, что нужно учитывать?

Какие дополнительные методы исследования нужны для уточнения диагноза и составления плана лечения?

Назовите оптимальный алгоритм хода лечения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 7

Диагноз: Дефекты зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди, осложненные вертикальной деформацией (зубоальвеолярным удлинением) боковых зубов верхней челюсти I-II степени и патологической стираемостью передних зубов I степени, горизонтальная форма и снижающейся окклюзией. Прямой прикус. Хронический грануломатозный периодонтит (кистогранулема) области зуба 1.1.

План лечения:

а) Лечение зуба 1.1, хирургическое лечение с последующей пластикой в области верхушки этого зуба (цистэктомия).

б) Сошлифовывание до возможного предела нестершихся бугров боковых верхних зубов. Ортодонтическое зубоальвеолярное укорочение в области зубоальвеолярного удлинения и для перестройки миотатического рефлекса, создания места для восстановления стертых передних верхних зубов МК-коронками с помощью временного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти, изготовленного на высоте физиологического покоя. Окончательное протезирование: изготовление бюгельного протеза на нижней челюсти или дентальная имплантация с МК-покрывной конструкцией.

3,4. Зубоальвеолярное удлинение - вертикальная форма степень выраженности при осмотре на уровне физиологического покоя.

5. Дополнительно ОПТГ, ЭМГ жевательных мышц, прицельная рентгенография в области зуба 1.1.

6. Оптимальный алгоритм: лечение зуба 1.1→ сошлифовывание боковых удлиненных, снятие слепка, изготовление временного протеза с опорноудерживающими кламмерами → перестройка, зубоальвеолярное укорочение → повышение высоты нижнего отдела лица, постоянный бюгельный протез на высоте физиологического покоя, достигнутого с помощью временного протеза.

Задача № 8

В стоматологическую клинику обратился пациент В., 38 лет с жалобами на боли в области зуба 3.6 и жжением в языке, которые появились месяц назад после перенесенного тяжелого гриппа. Съемным пластиночным протезом на в/ч не пользуется, не может привыкнуть.

Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфоузлы увеличены слева, до величины гороха, безболезнены, подвижные.

СОПР умеренно гиперемирована, отечна, язык обложен трудно снимающимся бледно-желтым налетом. Коронка зуба 3.6 разрушена на 1/3 на окклюзионно-дистальной поверхности, зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса резорцин-формалиновым методом (розовато-коричневого цвета). Мостовидный протез из металлокерамики на нижней челюсти справа изготовлен 3 года назад, соответствует медико-техническим требованиям. На прицельной рентгенограмме зуба 3.6 - деструкция костной ткани в области верхушки дистального корня с четкими границами размером 0,5х0,5 см. пломбы на других зубах отвечают требованиям.

Зубная формула:

О	П	О	П				П	П				О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	К	И	И	К									R		О

ЗАДАНИЕ:

Сформулируйте полный клинический диагноз.

При необходимости назначить дополнительные методы исследования.

Составить план комплексного лечения.

Причины увеличения регионарных лимфоузлов.

Перечислите оптимальные современные высокофункциональные технологии ортопедического лечения при концевых дефектах зубных рядов.

Тактика врача по поводу зуба 3.6.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 8

Диагноз: Обострение хронического грануломатозного периодонтита зуба 3.6, регионарный лимфоденит в области подчелюстных лимфоузлов слева. Кандидозный глоссит? Дефект зубного ряда верхней челюсти II класс, замещенный съемным пластиночным протезом, дефект зубного ряда нижней челюсти, III класс по Кеннеди, замещенный мостовидным протезом, отвечающим требованиям.

Анализ соскоба на грибок Candida. Направление к общему терапевту.

3,5. Лечение зуба 3.6, противогрибковое лечение глоссита после уточнения диагноза лабораторно и повторного анализа после проведенного лечения. Витаминотерапия. Протезирование рациональной конструкцией после дентальной имплантации или применение нейлоновых протезов.

4. Причина регионарного лимфоденита - хронический периодонтит зуба 3.6.

6. При плохой проходимости корневых каналов (лечен ранее резорцин-формалиновым методом) удаление и протезирование мостовидной конструкцией.

Задача № 9

Больной К., 24 лет жалуется на чувство неловкости, тяжести в области зуба 3.4. зуб беспокоит в течение полугода. Страдает заболеванием желудка, назначили лечение для приема внутрь искуств желудочного сока.

При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, ВНЧС без патологических изменений, лимфоузлы подбородочные слева увеличены, болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта: десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, зонд погружается на 2 мм. Зубы покрыты мягким налетом. После снятия налета отмечено на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13; 12; 11; 21; 22; 23 наличие белых меловидных пятен, потеря собственного блеска эмали. Изменение цвета эмали соответствующих зубов ранее не выявлялось. Низкое прикрепление уздечки верхней губы в области 11 и 21 зубов. Диастема 2,5 мм. Зуб 3.4 изменен в цвете, под пломбой имеется дефект пломбы - перкуссия чувствительная. Гиперемия десны по переходной складке у зуба 3.4, наличие свища. Симптом вазопареза положительный.

Зубная формула:

					С	С	С	С	С	С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	К	И	К								П

Мостовидный протез на нижней челюсти справа отвечает медико-техническим требованиям. 16; 26; 36; 46 зубы в фиссурно-бугорковом соотношении.

ЗАДАНИЕ:

Поставьте клинический диагноз.

Проведите его обоснование.

Составьте план лечения.

Тактика в отношении зуба 3.4.

Какова этиология меловидных пятен в области верхних передних зубов?

Какие рекомендации необходимы дать пациенту.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 9

Диагноз: Кариес на стадии пятна (кислотная декальцинация очаговая верхних передних зубов), очаговый катаральный гингивит, хронический гранулирующий периодонтит зуба 3.4, региональный лимфодентит подчелюстных лимфоузлов слева. Диастема истинная в области зубов 1.1; 2.1. дефект зубного ряда нижней челюсти III класс по Кеннеди замещенный отвечающим требованиям мостовидным протезом.

На основании анализа (прием соляной кислоты внутрь без соломки), объективных данных - поставлен комплексный диагноз. Для уточнения нужна рентгенограмма зуба 3.4.

План лечения: лечение зуба 3.4, пробная герметизация на 1 неделю и постоянное пломбирование. Лечение глубоким фторированием. При желании пациентки устранить диастему - лечение эджуайс-техникой.

Лечение зуба 3.4, пробная герметизация на 1 неделю и постоянное пломбирование. Лечение глубоким фторированием.

Меловидные пятна, участки декальцинации под действием минеральной кислоты (НCL)

Пить желудочный сок через соломку.

Задача № 10

Больной М., 46 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность и выступание передних верхних зубов вперед, затрудненное жевание. Удаление зубов проводилось при абсцедировании процесса и из-за сильной подвижности. Дефект зубного ряда нижней челюсти 2 года назад замещен съемным пластиночным протезом. Однако этим протезом постоянно не пользуется, только во время еды.

Объективно: нижний отдел лица снижен, носогубные складки выражены, верхняя губа выступает. Значительные отложения зубного камня, пародонтальные карманы в области нижних фронтальных зубов достигают 4-6 мм, на других участках 2-3 мм. Подвижность нижних фронтальных зубов II и III степени, верхних – II степени.

Зубная формула:

О			П	П			П				П				О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О	О										О	О	О

Верхние и нижние фронтальные зубы наклонены вестибулярно с образованием диастемы и трем, наблюдается глубокое резцовое перекрытие. Рентгенологически отмечается резорбция альвеолярного отростка зубов в пределах 1/3 - 1/2 длины корней зубов, расширение периодонтальной щели, нарушение целостности кортикальной пластинки, остеопороз межзубных перегородок. Уздечка языка укорочена. Язык во время глотания слюны отталкивается от зубов, которые при этом не сомкнуты.

ЗАДАНИЕ:

Поставьте полный клинический диагноз.

Составьте комплексный план лечения.

Укажите наиболее рациональное ортопедическое лечение.

Какова причина вестибулярного наклона передних зубов.

Какие меры вторичной профилактики нужно предпринять.

Перечислите план лечебно-профилактических мероприятий. Какие упражнения необходимы пациенту?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 10

Пародонтит генерализованный тяжелой степени, осложненный дефектами зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди, веерообразным расхождением верхних передних зубов и снижающейся травмирующей окклюзией. Короткая уздечка языка, инфантильный тип глотания.

Удаление зубных отложений, лечение у пародонтолога. Временное протезирование с повышением межальвеолярной высоты на 1,5-2мм (или коррекция и удлинение искусственных зубов на имеющемся протезе нижней челюсти путем перебазировки). На верхней челюсти небная пластинка с вестибулярной дугой для устранения трем и диастемы, или ортодонтическое устранение веерообразного расхождения эджуайс-техникой. Постоянное шинирование верхних передних зубов, шинирующий бюгельный протез на нижнюю челюсть. Пластика уздечки языка, нормализация глотания.

Наиболее оптимальное ортопедическое лечение с изготовлением шинирующего бюгельного протеза на нижней челюсти. На верхней челюсти после ортодонтической подготовки - колпачковая шина цельнолитая - фронтальная стабилизация. Можно применить для ретенции ленточную адгезивную шину или вантовую систему.

Причиной вестибулярного наклона верхних передних зубов (веерообразное расхождение) можно назвать инфантильный тип глолтания - давление языком на зубы, у которых слабый пародонт. Причем, характерно слабость круговой мышцы рта и дисбаланс между наружными и внутринними мышцами (языком).

5,6. Для устранения веерообразного расхождения верхних передних зубов предварительно провести и продолжать в процессе лечения пластику уздечки и нормализацию глотания. Обязательно постоянная шина и упражнения для правильного глотания, укрепления круговой мышцы рта.

Задача № 11

Больной А., 38 лет обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, которая появляется во время еды и через 30-50 минут исчезает. Из анамнеза выяснено, что примерно 5-6 лет тому назад в поднижнечелюстной области справа появилась болезненная припухлость на фоне повышения температуры. После проведения лечения воспалительные явления прошли.

Объективно: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы обычных размеров, пальпируются с обеих сторон, подвижные, безболезненные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена. Зубы интактные, за исключением 36 и 46 на которых большие пломбы из цемента. Из устья протока поднижнечелюстных желез при пальпации выделяется прозрачный секрет. При бимануальной пальпации определяется увеличенная мягкая правая поднижнечелюстная железа, в верхнем полюсе которой определяется ограниченное уплотнение размером 1,0х0,7 см. при пальпации этого участка отмечается колющая боль.

Зубная формула:

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		П								К	И	К	П

Мостовидный протез с опорой на 33 и 35 зубах из хромоникелевого сплава, с цельно-металлической промежуточной частью не удовлетворяет клинико-техническим требованиям, коронки 33 и 35 зубов короткие. В пришеечной области 33 и 35 зубов при зондировании определяются болезненные дефекты в пределах твердых тканей зубов, на холод-быстропроходящая боль, перкуссия зубов безболезненная. На их поверхности и в области спайки плотный контакт со слизистой оболочкой. Слизистая оболочка десны в этой области гиперемирована. На рентгенограмме нижней челюсти в правой боковой проекции соответственно зубу 3.8 ближе к основанию челюсти определяется ограниченная тень округлой формы, размером 0,8х0,8 см.

ЗАДАНИЕ:

Поставьте комплексный стоматологический диагноз.

Составьте план лечения

Обоснуйте оптимальную конструкцию при замене протеза.

Перечислите требования к восстановлению жевательных зубов (I моляров н/ч) пломбой и оптимальные для этого материалы.

Обоснуйте лечение слюнной железы.

Перечислите возможные осложнения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 11

Слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы слева. Дефект зубного ряда нижней челюсти III класс, замещенный мостовидным протезом, не отвечающим медикотехническм требованиям. Декубитальная язва слизистой в области промежуточной части мостовидного протеза. Кариозные дефекты коронок зубов 36, 46, замещенные цементными пломбами, не отвечающими требованиям.

2,3. Для уточнения состояния зубов 36, 46 - рентгенография прицельная. С последующей заменой на пломбы из гелиокомпозита с восстановлением бугров или вкладками из металла, металлокерамики. Снять мостовидный протез, изготовить новый из МК, т.к. необходимо выполнить эстетические требования и качество. Оперативное удаление слюнного камня из протока восстанавливая прохождение слюны.

4. При восстановлении жевательной поверхности нижних первых моляров лучше применять лабораторноклинический метод, восстанавливая бугры и фиссуры в артикуляторе в статике и в динамике.

На рентгенограмме определено местонахождение камня и поэтапно можно точно найти доступ и удалить их из протоков.

Возможные осложнения. При оставлении камня в протоке возможны застойные явления.

Задача №12

Больная 45 лет, профессия преподаватель ВУЗа, обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность, наклон и подвижность передних зубов нижней челюсти, кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов и приеме пищи. В анамнезе хронический пиелонефрит.

Об-но: При внешнем осмотре лица патологических изменений не выявлены. ВНЧС функционируют в пределах физиологической нормы. Траектория и амплитуда движения нижней челюсти в норме. Высота нижнего отдела лица не снижена.

О	О	О										О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О															О