- •1. Наружное и внутреннее акушерское исследование.
- •2. Измерение таза.
- •Размеры женского таза.
- •3. Методы оценки состояния плода во время беременности и родов.
- •4. Биомеханизмы родов.
- •5. Ведение родов по периодам.
- •6. Признаки отделения последа. Способы выделения отделившегося последа.
- •7. Осмотр родовых путей и ушивание разрывов.
- •8. Защита промежности. Показания к ее рассечению. Техника. Методика ушивания.
- •9. Санитарная обработка беременной, роженицы при поступлении в роддом.
- •10. Первичный туалет новорожденного.
- •11. Гигиена родильницы.
- •12. Техника операции кесарева сечения.
- •2) Вскрытие нижнего сегмента матки:
- •13. Амниотомия. Показания, методика, осложнения.
- •14. Оказание помощи при гипотонических кровотечениях.
- •I этап:
- •II этап:
- •III этап - хирургическое лечение:
- •15. Определение группы крови и резус - принадлежности. Определение группы крови.
- •16. Обезболивание родов.
- •I. Методы, уменьшающие болевые стимулы:
- •II. Методы, активизирующие периферические рецепторы:
- •III. Методы, блокирующие болевые импульсы:
- •17. Методы определения белка в моче.
- •18. Техника взятия мазков на флору, гонококки, трихомонады, цитологическое исследование, кпи.
2. Измерение таза.
Определение размеров большого таза производят специальным инструментом – тазомером. Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Сидя или стоя лицом к обследуемой, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальцами, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера. Обычно измеряют три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине и один прямой размер большого таза в положении на боку.
1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон.
2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей.
3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей.
В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большого таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.
4. Conjugata externa (диаметр Боделока) — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. Этот размер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в малый таз).
Также при кососуженных и ассиметричных тазах измеряют боковую конъюгату (conjugata lateralis) - расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей.
Размеры женского таза.
|
а) размеры входа в малый таз |
11 см |
|
1. Прямой размер = акушерская коньюгата = истинная коньюгата (c.verae) – от мыса до наиболее выдающейся точки внутренней поверхности симфиза | |
|
2. Анатомическая конъюгата – от мыса до середины верхнего края симфиза |
11,3-11,5 см |
|
3. Поперечный размер – между наиболее удаленными точками дугообразных линий |
13,0-13,5 см |
|
4. Правый и левый косые размеры – от кресцово-подвздошного сочленения одной стороны до подвздошно-лобкового возвышения другой |
12,0-12,5 см |
|
5. Диагональная коньюгата – кратчайшее расстояние между нижним краем лобкового сочленения и серединой мыса |
13,0 см |
|
б) размеры плоскости широкой части полости малого таза |
|
|
1. Прямой размер – от соединения SII-SIII до середины внутренней поверхности симфиза |
12,5 см |
|
2. Поперечный размер – между серединами вертлужных впадин |
12,5 см |
|
в) размеры плоскости узкой части полости малого таза |
|
|
1. Прямой размер – от кресцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (вершины лобковой дуги) |
11,0-11,5 см |
|
2. Поперечный размер – между остями седалищных костей |
10,5 см |
|
г) размеры плоскости выхода малого таза |
|
|
1. Прямой размер – от верхушки копчика до нижнего края симфиза
|
9,5 см (в родах до 11,5 см) |
|
2. Поперечный размер – между внутренними поверхностями седалищных бугров |
11,0 см |
|
д) дополнительные размеры таза при наружном акушерском исследовании |
|
|
1. Distantia spinarum – между передне-верхними остями подвздошных костей |
25-26 см |
|
2. Distantia cristarum – между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей |
28-29 см |
|
3. Distantia trochanterica – между большими вертелами бедренных костей |
30-32 см |
|
4. Conjugata externa – от середины верхнего края симфиза до пояснично-кресцовой ямки |
20-21 см |
|
Истинная коньюгата = наружная коньюгата – 9 см |
|
|
5. Conjugata lateralis – между передневерхней и задневерхней остями одной стороны |
14-15 см |