13. Амниотомия. Показания, методика, осложнения.

Амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря. В зависимости от срока выполнения может быть преждевременной (в начале родов), ранней (в интервале от начала родов до 7 см раскрытия маточного зева), своевременной (в конце I периода родов) и запоздалой (во II периоде родов), что соответствует вариантам излития околоплодных вод.

Показания для амниотомии:

а) преждевременной: проведение родовозбуждающей терапии

б) ранней:

1) плоский плодный пузырь – он тормозит развитие родовой деятельности

2) многоводие – перерастяжение матки приводит к слабости родовой деятельности

3) неполное предлежание плаценты – амниотомия обеспечивает прижатие головкой кровоточащего участка плацентарной площадки и уменьшение кровотечения

4) проведение родостимулирующей терапии при слабости родовой деятельности

5) при заболеваниях ССС, АГ при позднем гестозе, гипертонической болезни, болезнях почек для нормализации гемодинамики в результате уменьшения объема матки

в) своевременной: конец I периода родов, когда плодный пузырь выполнил свои функции и его дальнейшее сохранение может привести к развитию патологических состояний (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности).

Техника амниотомии:

1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло.

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика

3. Сделать бимануальное исследование.

4. Под контролем внутренней руки между средним и указательным пальцами ввести любой колющий предмет (браншу пулевых щипцов, зажим Кохера, амниотом) и разорвать плодный пузырь на высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря. Разорвать плодный пузырь можно попытаться и пальцами.

5. В образовавшееся отверстие в плодном пузыре вводится указательный, затем средний палец, отверстие постепенно расширяется, воды медленно выпускаются.

Осложнения амниотомии – возникают чаще всего при быстром излитии околоплодных вод, особенно при многоводии и неплотно прижатой предлежащей части плода, проявляются: а) выпадением пуповины б) патологическими вставлениями головки в) изменением положения плода г) преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Также при амниотомии может быть ухудшение состояния плода, если он не готов к резкому усилению родовой деятельности.

14. Оказание помощи при гипотонических кровотечениях.

I этап:

1. Выпустить мочу катетером (иннервация матки и мочевого пузыря одинаковы);

2. Легкий наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;

3. Холод на низ живота;

4. Сокращающие средства (в/в 1 мл окситоцин; 1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы).

II этап:

1. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику (наблюдается ишемия мат­ки и она может сократиться);

2. Ручное обследование полости матки;

3. Массаж матки на кулаке (одна рука находится в полости матки, а дру­гой производят наружный массаж матки, бережно, так как при грубом массаже можно вызвать ДВС-синдром);

4. Наложение поперечных швов - на переднюю и заднюю губу шейки матки - по Лосицкой (канал остается открытым);

5. Наложение аборцангов на переднюю и заднюю губу шейки матки, подтягивание шейки матки вперед, поднятие её кверху и даже можно завернуть на лон(по Квантилиани);

6. Наложение клемм на параметрий со стороны влагалища, на боковые своды (по Бакшееву);

7. Метод остановки кровотечения по Генкелю-Тиканадзе - шейку матки низводят пулевыми ципцами кнаружи от вульвы и в сторону, затем со стороны влагалищных сводов перпендикулирно боковому ребру матки накладывают два кишечных зажима;

8. Дефибрилляция матки (один электрод ставят в области поясницы, другой на матку, дефибрилляцию можно делать 2-3 раза, матка нахо­дится в сократившемся состоянии 1 час);

9. Тампон с эфиром в задний свод влагалища (по Гузикову);

10. Введение резинового баллона в полость матки;

11. Тампонада матки марлевым бинтом, смоченным дезинфицирующим раствором, тампонаду начинают с дна матки, это мера временная.