26

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Е.Р. Макаревич, м.А. Герасименко, а.П. Беспальчук травматические вывихи в суставах верхней конечности

Учебно-методическое пособие

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 30.11.2007г., протокол № 11

Минск 2007

УДК 617.57-007-053.1(075.8)

ББК 54.58 я73

В82

Р е ц е н з е н т ы: директор ГУ Бел НИИТО, доктор мед. наук, проф. А.В. Белецкий; зав. каф. травматологии и ортопедии БГМУ, канд. мед. наук, доц. А.В. Мартинович

Макаревич Е.Р. с соавт.

В82 Травматические вывихи в суставах верхней конечности: Учеб.-метод. пособие / Е.Р. Макаревич, М.А. Герасименко, А.П. Беспальчук. – Мн.: БГМУ, 2007. - с.

ISBN

В издании в соответствии с современными представлениями описана классификация, клиника, диагностика и основополагающие принципы лечения травматических вывихов, возникающих в суставах верхней конечности.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-6 курсов всех факультетов медицинских ВУЗов, а также клинических ординаторов и аспирантов хирургических специальностей.

УДК 617.57-007-053.1(075.8)

ББК 54.58 я73

ISBN© Е.Р. Макаревич с соавт., 2007

© Белорусский государственный медицинский университет, 2007

Общее время занятий: 1 час.

Мотивационная характеристика темы. Травматические вывихи, возникающие в суставах верхней конечности и ее пояса, среди различных повреждений опорно-двигательного аппарата имеют достаточно большой удельный вес. Ошибки в диагностике и лечении данной группы патологических состояний нередко приводят к длительной утрате трудоспособности пациентами. При этом больные становятся не только нетрудоспособными, но и нарушается их качество повседневной жизни в бытовых условиях, так как верхняя конечность − это та часть человеческого тела, которая позволяет людям совершать разнообразные целенаправленные действия.

В ряде случаев молодой врач забывает о том, что не следует рассматривать вывих только как смещение костей по отношению друг к другу, не обращает должного внимания на повреждения окружающего сустав связочного и сухожильно-мышечного аппарата. Несомненно, своевременная диагностика этих сопутствующих вывихам патологических изменений и правильная их интерпретация приведет к улучшению качества лечения данной категории больных.

Целью издания настоящего учебно-методического пособия является систематизация существующих сведений о вывихах в различных суставах верхней конечности, а также ознакомление с ними как студентов медицинских ВУЗов, так и клинических ординаторов, аспирантов хирургических специальностей.

Цель занятия:

- на основании данных клинического и рентгенологического обследования научиться распознавать типичные вывихи, присущие различным суставам верхней конечности;

- изучить патогенез и причинно-следственные связи вывихов различных сегментов руки;

- ознакомиться с современными подходами к лечению данной группы патологических состояний.

Задачи занятия: в результате изучения учебного материала каждый студент должензнать:

- общепринятую классификацию вывихов;

- варианты вывихов, присущих тому или иному сегменту верхней конечности;

- основной спектр осложнений, возникающих в результате вывихов различных анатомических локализаций верхней конечности;

- клинические и рентгенологические проявления вывихов верхней конечности;

- основные принципы консервативного и оперативного лечения.

К концу практического занятия студент должен уметь:

- обследовать больных с вывихами различных сегментов верхней конечности;

- своевременно диагностировать осложнения, присущие различным вывихам;

- правильно формулировать клинико-рентгенологический диагноз;

- определить показания и оптимальные сроки к тому и или иному методу лечения конкретного вывиха.

Требования к исходному уровню знаний

Для полноценного усвоения темы студенту следует повторить:

а) из курса нормальной и топографической анатомии - строение руки и пояса верхней конечности;

б) лучевой диагностики – рентгенологическое изображение костей и суставов верхней конечности, особенности рентгенанатомии в детском возрасте.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Какие кости принимают участие в формировании аромиально-ключичного сочленения?

2. Какие элементы сосудисто-нервного пучка проецируются на середину ключицы?

3. Какое анатомическое образование увеличивает конгруэнтность плечевого сустава?

4. Какие суставы обеспечивают совершение человеком пронационно-супинационных движений предплечьем и кистью?

5. Укажите какие анатомические структуры располагаются в карпальном канале.

6. Какой метод диагностики наиболее информативен для подтверждения повреждений капсульно-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов?

7. Что является критерием правильного расположения костей запястья в боковой проекции?

Контрольные вопросы по теме занятия

1. В чем разница между вывихом и подвывихом?

2. Какова тактика лечения открытых вывихов?

3. Какой механизм возникновения подавляющего числа вывихов?

4. Достоверный симптом вывихов.

5. Какие анатомические структуры повреждаются при вывихе акромиального конца ключицы?

6. Какой метод лечения показан при вывихах акромиального конца ключицы?

7. Классификация вывихов грудинного конца ключицы.

8. Комплекс каких сухожильно-капсульных структур объединяют в понятии вращательная манжета плеча?

9. Классификация вывихов плеча.

10. Какие дополнительные проекции при рентгенографии плечевого сустава используют для диагностики патологии этой анатомической области?

11. Если Вы диагностировали у пациента после устранения вывиха плеча повреждение вращательной манжеты, то какова будет тактика дальнейшего его лечения?

12. Классификация вывихов предплечья.

13. Допустима ли иммобилизация верхней конечности циркулярной гипсовой повязкой после устранения вывиха предплечья?

14. Пронационный подвывих головки лучевой кости является типичной травмой для людей в каком возрасте?

15. Какой метод анестезии применяют при устранения пронационного подвывиха головки лучевой кости?

16. Какая характерная особенность перилунарного вывиха кисти?

17. Отсутствие, либо наличие какой патологии должен констатировать врач на контрольных рентгенограммах, выполненных после устранения перилунарного вывиха кисти?

18. Что понимают под термином – ротационный подвывих ладьевидной кости?

19. Основные рентгенологические признаки ротационного подвывиха ладьевидной кости.

20. В каком положении следует иммобилизировать пальцы при тыльных вывихах в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах?