Вопрос 3.

Различают несколько видов ран. Их классифицируют следующим образом.

1. По характеру повреждения тканей:

• огнестрельная,

• колотая,

• резаная,

• рубленая,

• ушибленная,

• размозженная,

• рваная,

• укушенная,

• скальпированная.

2. По глубине:

• поверхностная,

• проникающая (без повреждения и с повреждением внутренних органов).

3. По причине:

• операционная,

• стерильная,

• случайная.

Любая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной. Однако наличие инфекции в ране еще не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимо наличие таких факторов:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей.

3. Наличие патогенных микробов в достаточной концентрации.

Установлено, что для развития инфекции в ране необходима концентрация микроорганизмов - 100000 микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый критический уровень бактериальной обсемененности. При превышении этого количества микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях.

Билет 6. Вопрос 1.

В зависимости от среды, в которой распространяется звук, выде­ляются средства, снижающие передачу:

— воздушного шума;

— структурного шума.

Все рассмотренные средства защиты от шума на пути его распро­странения основаны на использовании поглощения звука (звуковой вибрации), отражения звука или комбинации этих двух явлений.

По принципу действия различаются следующие методы защиты от шума и звуковой вибрации:

— звукоизоляция;

— звукопоглощение;

— виброизоляция;

— вибропоглощение (вибродемпфирование);

— глушители шума.

Заметим, что эта классификация в определенной степени условна, так как глушители являются также и средством защиты от шума, на­пример, реактивных струй и т. д.

Звукоизоляция — метод защиты от воздушного шума, осно­ванный на отражении звука от бесконечной плотной звукоизолиру­ющей преграды (рис. 9.3, а).

Звукопоглощение — метод ослабления воздушного шума, использующий переход звуковой энергии в тепловую в мягкой звуко­поглощающей (волокнистой или пористой) 

Вопрос 2.

Повышение технического уровня современного производства, электронизация офисов создают в той или иной степени вредные, а иногда и опасные условия для работающих и окружающей среды, что требует организации их надежной и эффективной защиты. К числу мер, широко используемых в настоящее время на предприятиях различных отраслей, относятся средства производственной безопасности (СПБ), средства индивидуальной защиты (СИЗ) и многочисленные виды экобио-защитной техники (ЭТ), постоянно совершенствующиеся на основе достижений и успехов научно-технического прогресса.

Вопрос 3.

Основные приемы остановки кровотечений

Есть несколько приемов остановки кровотечений в зависимости от их интенсивности и локализации:

1. Пальцевое прижатие артерий (желательно к поверхности кости).

2. Наложением давящей повязки при незначительных кровотечениях (из вен и небольших артерий).

3. Максимальным сгибанием конечности в суставах при ране­ниях подколенной, плечевой и  бедренной артерий. При этом обязательна последующая фиксация ко­нечности в этом положении с вложением валика (см. рис. 11).

4. Тампонада (ватой, бинтом) при носовом кровотечение.

5. Поднятие конечности – при поверхностных ранениях (венозном кровоте­чении – см. рис 12).

6. Наложение жгута при серьезном (артериальном кровотечении), не более чем на 30 мин.! Пострадавшего надо срочно доставить в больницу или выз­вать спасотряд. Взрослый человек может перенести кровопотерю до 0,5 л. Для детей и пожилых это может быть смертельным.

Жгут накладывается не более чем на 30 мин.! Остановка кровотечений – один из наиболее спорных  вопросов. Основные споры возникают вокруг применения жгута. Раньше считалось, что жгут можно накладывать на 1-2 часа (в зависимости от температуры воздуха: летом до 2-х часов, зимой не более 1 часа). Но уже более 30 лет пришли к выводу, что жгут вызывает тяжелые последствия. Жгут очень опасен тем, что, если его оставить, не ослабляя, даже более получаса. Отсутствие крови в конечности может привести к ее омертвению и последующей ампутации конечности. Жгут необходим только в первые минуты после травмы. Крово­течение обычно останавливается в результате закупорки сосуда тромбом.

Жгут накладывают (при сильном артериальном крово­течении) на одежду – выше раны, но как можно ближе к ней. Степень сдавления жгутом контролируется по исчезновению пульса. Нельзя затягивать жгут сильно – можно передавить нерв и вызвать паралич конечности. Каждые 15 мин. жгут следует ослаблять. Под жгут подкладывается записка с указанием времени наложения жгута. После наложения жгута надо обеспечить покой для поврежденной конеч­ности (возможно наложение шины и т.д.). При правильном наложении жгута конечность бледнеет, пульс исчезает, кровотечение прекращается.

Наилучшие варианты жгутов:

– Жгут-закрутка из носового платка, веревки, ремня. Далее – палочка или карандаш, которые позволяют регулировать силу закрутки.

– Для остановки артериального кровотечения из сосудов шеи приме­няет жгут с противоупором, используя руку постра­давшего со здоровой стороны.  

– «Венозный жгут» накладывают при сильном венозном кровотечении – ниже раны на ткань. Не затягивают сильно. При необходимости (в случае низкой свертываемости крови) такой жгут можно не снимать до 6 часов. Контроль – конечность синеет, пульс сохранен, кровотечение прекращается.

Остановка слабого кровотечения

1.              Положите пострадавшего на землю (на подстилку).

2.              Воспользуйтесь любым доступным материалом, например стерильной салфеткой, носовым платком, треуголь­ной косынкой и др. Стерильность в таких случаях не важна.  

3.              Затем наложите повязку на рану и прижмите её. Ослабляйте давление приблизительно каждые 5 мин, чтобы посмотреть, не останавливается ли кровотечение.

4.              Если вы уверены, что в области раны нет перелома, осторожно  приподнимите  пораженную конечность. Если кровь из вены, то давление в сосуде снизится и кровотечение остановится. Положите под приподнятую конеч­ность рюкзак для опоры (рис. 12.).

5. Если вы увидите, что кровотечение остановилось, значит орга­низм включил систему самозащиты, чтобы предот­вратить дальнейшую потерю крови. Кровеносные сосуды сужаются, чтобы уменьшить вытекание крови. Кровь имеет способность свертывать­ся и тем самым закрывать сосуд и останавливать кровотечение. Если этот процесс начался, постарайтесь не нарушать его, а то в противном случае кровотечение может возобновиться. Пусть кровь свернется в сгусток. Не сдвигайте над раной повязку или платок, чтобы не сорвать сгусток.

6. Даже когда рана перестала кровоточить, регулярно проверяй­те, не возобновилось ли кровотечение. Этот метод не только чрезвычайно прост, но и очень эффективен.

Кровотечение из варикозных вен

Варикозные вены чаще бывают на ногах. Для разрыва варикозной вены достаточно незначительного пов­реждения кожи. Немедленно делайте сле­дующее:

1.               Наложите  стерильную салфетку непосредст­венно на вены, прижмите её и забинтуйте.

2.               Уложите пострадавшего на спину и поднимите раненую ногу.

3.       Когда кровь остановится, не забывайте проверять, не пошла ли кровь вновь.

 

Кровотечение при травмах головы

Травмы головы могут вызвать очень сильные кровотечение. Обследуя область кровотечения, не давите слишком сильно на голову ввиду возможного перелома костей. Выполняйте следующие действия.

1.              Осторожно надавите на рану салфеткой и ждите, когда кровотечение не уменьшится.

2.              Сделайте повязку, используя эластичный бинт.

3.              Если в рану попало инороднее тело, например камень, нож­ницами вырежьте дырку в повязке. Наложите её на рану так, чтобы предмет выступал в отверстие.Давление повязки может загнать этот предмет глубже в рану, что весьма опасно.

Кровотечение из ушей

Обратите особое внимание на это кровотечение, поскольку оно может быть признаком перелома основания черепа – тяжелейшей травмы! Вставьте тампон на ухо и закрепите его лейкопластырем. Положите пострадавшего так, чтобы его голова была повернута в сторону кровотечения. Раненого без сознания оставьте на прежнем месте, если это неопасно.

Кровотечение из носа

Кровотечение из носа наблюдается очень часто и не представляет серьезной угрозы, но оно может продолжаться довольно долго. Остановить крово­течение из носа можно довольно легко.

1. Посадите пострадавшего на землю так, чтобы его голова была слегка откинута назад.

2.              Осторожно зажмите нижнюю часть носа пальцами на 10 мин.

3.              После остановки кровотечения следите, чтобы оно не повторилось. Попросите пострадавшего, чтобы он не сморкался, т.к. сгусток крови может сдвинуться и кровотечение повториться.

4.      Если кровотечение продолжается, никогда не пытайтесь закрыть ноздри тряпкой или ватой. Постарайтесь, чтобы пострадавший не глотал кровь – у него может возникнуть рвота.

5.      Положите на переносицу лед, снег, мешок с холодной водой не менее чем на 10-15 мин.

Можно ли давать пить?

Хотя введение жидкости может помочь при шоке, лучше не давать пострадавшим с сильным кровотечением более одного - двух глотков воды. При тяжелых внутренних травмах может потре­боваться срочное хирургическое вмешательство, а поэтому пострадав­шему нельзя ничего давать до анестезии ввиду опасности, что он задохнется, если у него начнется рвота в бессознатель­ном состоянии. Однако если вы знаете, что предстоит долго ждать до прибытия помощи, то глоток воды не помешает. Это общие ука­зания для большинства случаев, но есть определенные виды кровотечений, которые требуют особого внимания или могут быть признаком тяжелой внутренней травмы, требующей срочного хирургического вмешательства.

Правила и приемы наложения повязок.

Раны - это механические нарушения целости кожных покровов или слизистых оболочек. Различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, огнестрельные и другие.

Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глубже лежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы и т.д.).

Если рана проникает в какую-нибудь полость - грудную, брюшную, черепа - она называется проникающей.

В очаге ядерного поражения наиболее частыми будут ушибленные, размозженные и рваные раны, полученные в результате ударов падающих конструкций и обломков стен разрушенных зданий и сооружений; эти раны сопровождаются обширным кровоизлиянием в подкожную клетчатку и в более глубокие ткани. Нередкими будут и резаные раны, нанесенные осколками разлетающихся стекол.

Большинство ран кровоточит вследствие повреждения кровеносных сосудов.

Первая помощь при ранении имеет целью остановить кровотечение, предохранить рану от загрязнения, создать покой поврежденной конечности.

Защита раны от загрязнения и заражения микробами лучше всего достигается наложением повязки; для повязки используют марлю и вату, обладающие высокой гигроскопичностью (способностью всасывать жидкость). Сильное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (на конечности).

При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:

Никогда не следует промывать рану, так как при этом в нее могут быть занесены микробы.

При попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны.

Нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов.

Перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом.

Перевязочный материал, которым закрывают рану. должен быть стерильным.

В случае отсутствия стерильного перевязочного материала допустимо использование чисто выстиранного платка или куска ткани, предпочтительно белого цвета, предварительно проглаженного горячим утюгом.

Перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть водкой (спиртом, одеколоном), причем протирать следует в направлении от раны, а затем смазать кожу йодной настойкой.

Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми ходами бинта, бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки

Правила вскрытия перевязочного пакета первой помощи. Для вскрытия пакета его берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край оболочки и рывком обрывают склейку. Из складки бумаги достают булавку и закрепляют ее на своем обмундировании. развернув бумажную оболочку, берут конец бинта, к которому пришита ватно-марлевая подушечка, в левую руку, а в правую - скатанный бинт и разводят руки. бинт натягивается, при этом будет видна вторая подушечка, которая может передвигаться по бинту. Эту подушечку используют в том случае, если рана сквозная. одна подушечка при этом закрывает входное отверстие, а вторая выходное, для чего подушечки раздвигают на нужное расстояние. К подушечкам можно прикасаться руками только со стороны, помеченной цветной ниткой. Обратной стороной подушечки накладывают на рану. Круговыми ходами бинта их закрепляют, а конец бинта закалывают булавкой. В том случае, когда рана одна, подушечки располагают рядом, а при ранах небольших размеров - их накладывают друг на друга.

Правила наложения различных типов повязок.

Самая простая повязка - круговая - накладывается на запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. При наложении ее бинт накладывается так, чтобы каждый последующий оборот его полностью закрывал предыдущий.

Спиральную повязку (эти повязки применяются при бинтовании конечностей) начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его. Причем начинают бинтовать с наиболее тонкой части конечности. При бинтовании по спиралям для того, чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов его перевертывают. по окончании бинтования бинт закрепляют булавкой или конец его разрезают по длине и завязывают.

При бинтовании области суставов стопы, кисти применяют восьмиообразные повязки , называемые так потому, что при их наложении бинт все время как бы образует цифру “8”.

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, применяют так называемую крестообразную повязку.

При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку.

Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.

На подбородок, нос, затылок и лоб накладывают пращевидную повязку. для приготовления ее берут кусок широкого бинта длиной около 1м и с каждого конца разрезают по длине, среднюю часть оставляя целой. при небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку.

При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, боли может наступить кратковременная потеря сознания - обморок.

Наложение повязок при проникающих ранениях живота и груди имеет некоторые особенности. Так, при проникающем ранении живота из раны могут выпадать внутренности, чаще всего петли кишечника. Вправлять их в брюшную полость нельзя - это может сделать только хирург при операции. такую рану нужно закрыть стерильной марлевой салфеткой и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавить выпавшие внутренности.

При проникающем ранении грудной клетки, при каждом вдохе воздух со свистом засасывается в рану, а при выдохе - с шумом выходит через него. Такую рану необходимо закрыть как можно быстрее. для этого на рану кладут несколько слоев марли, толстый слой ваты и закрывают ее куском клеенки, компрессной бумаги, прорезиненной оболочкой индивидуального пакета или каким-нибудь другим, не пропускающим воздух материалом, после чего туго забинтовывают.

Билет 7. Вопрос 1.

Измерение уровней шума производят на рабочих местах или в рабочих зонах для сопоставления с требованиями санитарных норм, а также для оценки шумовых характеристик машин и оборудования с целью разработки мероприятий по борьбе с шумом. Указания по измерению и гигиенической оценке шума даны в ГОСТ 12.1.003-76 и ГОСТ 20445-75 «Здания и сооружения промышленных предприятий. Метод измерения шума на рабочих местах», а также в Методических указаниях по измерению и гигиенической оценке производственных шумов 1844-78 Минздрава СССР.

С этой целью используют частотный спектр измеренного уровня звукового давления в октавных полосах частот, который сравнивают с предельным спектром, нормированным в ГОСТ 12.1.003-76 (табл. 6.1 дана с сокращениями).

Для ориентировочной оценки шумовой обстановки на рабочем месте допускается в качестве характеристики постоянного шума использовать одночисловой параметр (независимый от частоты), так называемый уровень звука в дБА, измеренный без частотного анализа - по шкале А шумомера, которая приблизительно соответствует частотной характеристике слуха человека.

Характеристикой непостоянного шума на рабочих местах является эквивалентный (по энергии) уровень звука в дБА, определяемый также по шкале А шумомера.

Слуховой аппарат человека более чувствителен к звукам высоких частот, поэтому нормированные значения звукового давления уменьшаются с увеличением частоты.

Характеристикой постоянного и непостоянного (кроме колеблющегося во времени) шумов на рабочих местах являются уровни звуковых давлений в октавных полосах частот от 63 до 8000 Гц.

Характеристикой колеблющегося во времени шума на рабочих местах (например, во время работы металлорежущего станка с переменным режимом работы) является эквивалентный (по энергии) уровень звука в дБА, определяемый по ГОСТ 20445-75 и оказывающий такое же влияние на слуховой аппарат, как и постоянный шум такого же уровня.

Шумоизмерительные средства состоят из шумомера (в соответствии с ГОСТ 17187-71) и октавных электрических фильтров, пропускающих определенную полосу частот электрических колебаний.