Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.

1. Анатомия зубов.

2. Проницаемость эмали зубов.

3. Витальное окрашивание зубов.

4. Пломбировочные материалы, их характеристика.

5. Приготовление различных пломбировочных материалов и методы пломбирования.

Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний.

1.Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.

2.Строение жевательной поверхности постоянных моляров и премоляров, молочных моляров.

3.Степень минерализации отдельных зон жевательной поверхности зубов.

4.Роль зубной бляшки в развитии кариеса зубов.

5.Сроки созревания эмали зубов.

6.Факторы, влияющие на формирование глубины фиссур зубов.

Тестовые задания для оценки исходного уровня знаний.

1. Герметизация 3.6 зуба будет наиболее эффективна у ребенка в возрасте:

а) 6-8 лет.

б) 12-13 лет

в) 13-15 лет

г) 15-18 лет

д) 3-4 года

2. Наиболее оптимальный период герметизации фиссур первых постоянных моляров:

а) 4 - 5 лет

б) 6-8 лет

в) 10-12 лет

г) 12-16 лет

д) 16 20 лет

3.Матовый цвет эмали на жевательной поверхности вокруг фиссур сразу после прорезывания зуба и положительная проба Боровского свидетельствуют о том, что минерализация эмали________________

4. Необходимость герметизации фиссур обусловлена:

а) пигментацией фиссур

б) толщиной эмали

в) преимущественной локализацией кариеса в пришеечной области

г) преимущественной локализацией кариеса на апроксимальной поверхности

д) повышенной стираемостью эмали на жевательной поверхности

5. Запечатывание фиссур эффективно постоянных зубов:

а) сразу после прорезывания

б) через 2 года после прорезывания

в) в течение всей жизни

г) через 3 года после прорезывания

д) через 6 лет после прорезывания

Ответы: 1 – а, 2 -б , 3 - , 4 - г, 5 - а.

Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний.

Задача 1. Показано ли запечатывание фиссур моляров у ребенка 10 лет, не имеющего ни одного кариозного зуба и факторов риска к развитию патологии?

Задача 2. Какие происходят изменения фиссур жевательной поверхности моляров с возрастом?

План проведения занятия.

Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены.

Продолжительность: 3 часа.

Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания.

Схема ориентировочной основы действия.

Ориентировочная основа действий по определению показаний к применению метода герметизации фиссур зубов и выбору герметика.

Материалы, применяемые для герметизации фиссур:

- герметики (силанты);

- стеклоиономерные цементы;

- компомеры.

По виду полимеризации различают две основные группы герметиков:

- светоотверждаемые (ультрафиолетом или видимым светом);

- химически отверждаемые (на основе реакции основного вещества и катализатора).

Фиссурные герметики (силанты) представляют собой ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. По своей природе они гидрофобны.

Первым герметиком был разработанный и отверждаемый УФО герметик «Nuva Seal». Первое поколение герметиков было недостаточно эффективным из–за множества факторов. Например, «Alphaseal» поглощал в значительных количествах УФО свет и, таким образом, препятствовал ионной полимеризации на глубине.

Второе поколение герметиков являлось более совершенным по составу. Силанты были в основном «»химически отверждаемыми» или «самотвердеющими» без необходимости применения источника УФО. Например, «Delton» и «Concise White Sealant System». Большинство самотвердеющих смол – ненаполненные, при этом они могут быть прозрачными, непрозрачными или окрашенными, благодаря включению в их состав белого пигмента или краски для лучшей видимости.

Наполненные самотвердеющие смолы входят, например, в состав «Nuva – Cote». Наполненные герметики обладают большей стойкостью к истиранию или изнашиванию, чем ненаполненные, и при этом обладая той де силой сцепления, временем сцепления и скоростью ретенции, как ненаполненные герметики.

Третье поколение герметиков представляют материалы, твердеющие под воздействием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. Данные материалы подразделяются на наполненные и ненаполненные, с красителем и без него, прозрачные или непрозрачные (опаковые). Большинство ненаполненных смол имеет белый цвет, при этом, наполненные могут быть прозрачными («Status Aromor»), желтовато-белыми («Prisma – Sheil»), либо рыжевато-коричневыми («Estiseal – LC»). Для использования предпочтительнее наполненные герметики из-за их стойкости к изнашиванию.

Наиболее подходящим материалом для «запечатывания» фиссур является композиционный материал, а именно его жидкая фаза, или специальные фиссурные герметики типа «ФИССИЛ» и др.

Традиционные СИЦ, такие как «Fuji II», «ketac molar», «Стион» могут применяться с целью герметизации фиссур в тех случаях, когда отсутствует надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, у детей – инвалидов. СИЦ обычно выпускается в виде порошок – жидкость. Причем, порошком является алюмофторсиликатное стекло тонкого помола, а жидкостью – водный раствор полиакриловой кислоты или сополимеров акриловой и (или) малеинатной кислот с добавками. Существует также форма СИЦ в виде только порошка. В этом случае, к порошку добавляют дистиллированную воду в определенном соотношении. Одним из важных свойств СИЦ является возможность адгезии к твердым тканям зуба в условиях повышенной влажности в полости рта, за счет образования прочной химической связи с апатитами эмали.

Методики герметизации:

1. Неинвазивные (простая герметизация фиссур);

2. Инвазивные (дополнительное расширение фиссур);

3. Профилактическое пломбирование.

Неинвазивная методика.

Герметик обязательно наносится на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба. Для обеспечения этих условий необходимо провести следующие мероприятия:

- чистка зубов щеткой с гигиенической зубной пастой.

- Все поверхности зуба должны дополнительно очищаться вращающимися щеточками и резиногвыми чашечками. Применение фторидсодержащих паст нецелесообразно, так как блокирование фтором эмалевых пор снижает эффект кислотного протравливания эмали, что, в дальнейшем, ведет к повышению риска осложнений – выпадению герметика и прогрессированию кариеса.

- Удаление остатков зубного налета с поверхности зуба с помощью водно – воздушной струи.

- Зуб изолируется от слюны ватными валиками, с применением слюноотсоса.

- Поверхность зуба тщательно высушивается.

Этапы герметизации:

1. Эмаль зуба в области предполагаемого установления герметика протравливается в течение 15 – 20 с 35% ортофосфорной кислотой.

2. Тщательное смывание кислоты с поверхности зуба водно – воздушной струей под давлением (время смыва должно быть равно времени протравливания).

3. Повторная изоляция зуба от слюны с помощью ватных валиков и слюноотсоса.

4. Высушивание протравленной поверхности воздухом, причем протравливаемая эмаль должна быть тусклой, матовой меловидно-белого цвета.

5. Немедленно тонким слоем наносится герметик по всем изменяющимся фиссурам и ямкам, расположенным на жевательной поверхности, при этом, исключая образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Правильно поставленный герметик обеспечивает 100% защиту от кариеса, при этом эффективность герметизации фиссур и ямок оценивается в зависимости от ретенции герметиков на поверхности зуба. Контроль за постановкой герметика необходимо проводить в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после осуществления герметизации.

Инвазивный метод, или герметизация закрытых фиссур.

Отличается от неинвазивного метода добавлением еще одного дополнительного этапа – раскрытие фиссуры, состоящего в расширении входа в фиссуру до полной доступности для визуального осмотра и последующего проведения вышеперечисленных этапов с помощью алмазного бора средней или мелкой зернистости.

Профилактическое пломбирование зубов композитами является консервативным методом лечения, включающим незначительное препарирование кариозной полости зуба, непосредственное ее пломбирование композитной массой, либо СИЦ и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых фиссур и ямок. Главное преимущество профилактических композитных пломб перед обычными состоит в их меньшей степени инвазивности и щадящем отношении к твёрдым тканям зуба.

Показания для профилактического пломбирования:

- начальный кариес при отсутствии признаков его стабилизации;

- прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающей в дентин) в сочатании с:

- плохой гигиеной полости рта,

- положением зуба вне окклюзии относительно антагониста,

- высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом.

Наиболее важными условиями для обеспечения успешного применения герметика являются:

1. Адекватное кислотное протравливание эмали.

2. Тщательное смывание кислоты водой и высушивание воздухом.

3. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика чистой, сухой и неиспачканной слюной.

4. Адекватная интенсивность и проникновение света для полного отверждения герметика.

Таблица 10. Герметизация фиссур зубов.

Материал		Витакрил, поликарбокси- латныи цемент	Изопаст, эвикрол, микрорест, Консайз	Гелиокомпозитные материалы
ЭТАПЫ	1	Очищение от зубного налета	Очищение от зубного налета	Очищение от зубного налета
	2	Изоляция от слюны	Изоляция от слюны, высушивание струей воздуха	Изоляция от слюны, высушивание струей воздуха
	3	Высушивание струей воздуха	Протравливание 50%, 37% р-ром ортофосфорной кислоты 30-40 с.	Протравливание 50%, 37% р-м ортофосфорной кислоты 30-40 с
	4	Приготовление материала	Промывание дистиллиров. водой 30-40 с.	Промывание дистиллиров. водой 30-40 с.
	5	Внесение	Высушивание струей воздуха	Высушивание струей воздуха
	6	Полимеризация	Приготовление материала	Приготовление материала
	7	Обработка	Внесение	Внесение
	8	—	Полимеризация	Полимеризация
	9	—	Обработка	Обработка