Конкретные цели.

Знать	Уметь
1.Методы местной фторпрофилактики.	1.Применять фторсодержащие препараты.
2. Показания к применению фторпрофилактики.	2. Проводить методику фторпрофилактики.
3. Дозы противокариозных фторсодержащих препаратов для наружного и внутреннего применения.	3. Выписывать рецепты для фторсодержащих препаратов, применяемых для профилактики кариеса зубов.

Мотивационная характеристика.

К основным способам повышения резистентности относится фторирование. Методы воспаления фтора часто называют способами повышения структурной резистентности эмали. В гидроксиапатите – основной минеральной структуре эмали – одна из гидроксильных групп замещается фтором и образует фторапатит, более твердый и менее растворимый, чем гидроксиапатит. Таким образом, достигается повышение устойчивости эмали к действию различных агентов.

Фтор может вводиться непосредственно в твёрдые ткани зуба в виде полосканий, нанесения фторлака, применения фторсодержащих гелей и дисков.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.

1. Сроки прорезывания молочных зубов.

2. Сроки прорезывания постоянных зубов.

3. Фторсодержащие зубные пасты и эликсиры.

4. Гигиенические индексы.

5. Профессиональная гигиена полости рта.

6. Методы чистки зубов.

Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний.

1. Анатомо-физиологические особенности строения молочных и постоянных зубов у детей.

2. Факторы, влияющие на минерализацию твердых тканей.

3. Сроки минерализации твердых тканей молочных и постоянных зубов.

4. Назначение зубных паст и их виды.

5. Методы чистки зубов.

Тестовые задания для оценки исходного уровня знаний.

1.Препарат, применяемый в виде раствора для полоскания:

А) витафтор

Б) 0.1 % р-р фтористого натрия

В) глюконат кальция

Г) фитин

Д) витамин В₆

2. Состав "Видехола":

А) витамины А, С, Д и фтористый натрий

Б) раствор фосфора

В) витамин Д3

Г) препарат кальция

Д) витамины В, Р, микроэлементы

3.Оптимальное ежедневное поступление фтора в организм (мг):

А) 1 -2

Б) 1,2 -1,6

В) 0,1-0,3

Г) 0,3-0,5

Д) 2-3

Ответы:1 – б; 2 – а, 3 – б.

Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний.

Задача 1. Мальчик 11 лет обратился за помощью по поводу кровоточивости дёсен. Установите возможную причину кровоточивости и обоснуйте выбор гигиенических средств.

Задача 2. После контролируемой чистки зубов у школьника 7 лет определён ГИ=2,8. Ваши дальнейшие действия.

План проведения занятия.

Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены.

Продолжительность: 3 часа.

Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания.

Схема ориентировочной основы действия.

В соответствии с наиболее распространенной, сегодня, концепцией, ионы фтора, находясь в среде, окружающей апатит (в ротовой жидкости, в жидкой и плотной фазе зубного налета, в пелликуле, в межкристаллической жидкости, гидратной оболочке кристаллов апатитов и на их поверхности) оказывают воздействие на состояние тканей зуба:

1. Изменяют кинетику растворения апатита в кислой среде: препятствуют растворению и способствуют преципитации, не вступая в специфическую химическую связь с апатитом;

2. Участвуют в построении гидроксифторапатитов и фторапатитов, замещающих менее кислотоустойчивые карбонат – и гидроксиапатиты после их разрушения.

3. Фторид обладает и другими противокариозными свойствами, связанными с его влиянием на муцины слюны, на формирование зубных отложений и их кислотообразующую активность, однако наиболее существенным эффектом фторида считают его участие в судьбе апатита.

Лекарственные формы, содержащие фториды, и методы их применения:

Эффективность местной фторпрофилактики зависит от факторов:

- вида химического соединения фтора;

- дозы фторида;

- продолжительности контакта препарата с эмалью;

- лекарственной формы препарата;

- частоты применения препарата;

- исходных свойств полости рта

В местной профилактике применяют неорганические и органические фториды. Неорганические фториды делятся на легко – и медленно диссоциирующие. К неорганическим относятся:

- фторид натрия,

- фторид олова,

- фторгерманат натрия,

- фторид калия,

- фторид аммония,

- титана тетрафторид.

Эти соединения легко отделяют фтор, следствием чего является быстрое образование на поверхности эмали кристаллов фосфата кальция, обеспечивающих в дальнейшем образование в эмали гидроксифторапатита и фторапатита.

К труднорастворимым неорганическим соединениям относят:

- нейтральный натрия монофторфосфат,

- кислый монофторфосфат натрия,

- фторид кальция.

Содержание фторидов с оральных препаратах имеет большое значение в связи с тем, что эффект фторида является дозозависимым. Сохранность апатита возможна при определенных комбинациях концентраций ионов, составляющих апатиты, с одной стороны, и рН среды – с другой. При относительно высокой концентрации «своих» ионов в окружающей среде апатиты могут сохранить стабильность при более значительном снижении рН, и наоборот.

Таблица 7. Препараты, содержащие фтор для профилактики кариеса зубов

№	Препарат	Способ применения
1	Фторсодержащие эликсиры	Полоскание зубов
2	Фторсодержащие зубные пасты	Чистка зубов
3	Нафэстезин (75% фтористая паста Лукомского)	Втирание в течение 1 мин
4	Фторсодержащие гели	Аппликация, электрофорез
5	0,05-0,1-0,2% растворы натрия фторида	Полоскание в течение 1-3 мин, электрофорез
6	Фторлак	Покрытие зубов лаком
7	1-2% раствор фторида натрия	Аппликация в течение 3-5 мин, электрофорез
8	1-5% фтористый фосфат-цемент	Герметизация фиссур, подкладки, пломбы
9	Фторсодержащие пенки	Аппликация с применением каппы

Для полоскания применяются растворы фторида натрия в концентрациях 0,05; 0,1; 0,2 % соответственно раз в день, раз в неделю и раз в две недели. Продолжительность полоскания 1 – 2 мин. При этом используется около 10 г раствора. Применение детьми полосканий раствором фторида натрия дает редукцию кариеса 30%, после окончания курса полоскания эффект длится еще 2 – 3 года.

Одним их самых распространенных средств экзогенной профилактики кариеса являются лаки, которые используют для пролонгированного периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся, на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель.

Лак «Duraphat» содержит 2,26% фторида, «Fluor Protector» 0,1 %, «Composeal» - фторид натрия, фторид кальция.

Фторлак отечественного производства содержит 5% фторида натрия и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама.

Реминерализующее действие фторсодержащих гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в эмаль зубов.

Типичными гелями являются «Флюодент», «Флюокаль», «Эльмекс», 1 – 2 % фторид натрия на 3% агаре. Методика применения гелей та же, что и фторлака. Профилактический курс составляет 3 – 5 аппликаций 2 раза в год.

На современном рынке имеется достаточно большой выбор готовых растворов, содержащих фтористый натрий. Так фирма «VOCO» выпускает Profluorid M, фирма «Oral B» производит одноименный ополаскиватель. Метод применения: в виде аппликаций на ватных тампонах в течении 5-10 минут, или в виде полоскания в течении 30-45 секунд два раза в год. Наряду с этим, можно применять Profluorid Gelee фирмы «VOCO», который вносится с помощью аппликатора или втирается зубной щеткой.