Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний.

Задача 1. Ребенок регулярно чистит зубы, но при окрашивании в области шеек определяется налет. Почему налет не счищается щеткой?

Задача 2. У ребенка, 13 лет, зубы интактные. Зубы чистит регулярно. Периодически отмечается кровоточивость десен. Причины этой патологии и какие необходимо провести меры профилактики.

План проведения занятия.

Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены.

Продолжительность: 3 часа.

Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания.

Схема ориентировочной основы действия.

Классификация зубных отложений:

1. Неминерализованные:

Пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки.

2. Минерализованные: наддесневой/ поддесневой зубной камень.

Выявление зубных отложений: с помощью красителей: растворы Люголя, Шиллера – Писарева, 1% раствор основного фуксина, таблетки эритрозина красного, раствор ДС – зеленый флюоресциирующий натрий, раствор бисмарка коричневого, 2% р-р метиленовый синий.

Для определения гигиенического состояния полости рта используют индексы гигиены: Грина – Вермильона, Федорова – Володкиной, (ИГ) Силнес – Лоу.

Предупреждение образования зубного налета возможно с использованием лекарственных(химических) средств: препараты фтора: фторид натрия, фторид олова, монофторфосфат. В низких концентрациях они действуют на микроорганизмы, нарушая адсорбцию на поверхности зуба, и опосредовано, укрепляя эмаль.

Ферментные препараты: лидаза, панкреатин, лизоцим, трипсин, протеаза, декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, и неферментные: препараты мочевины, меди и др. они обладают хорошим очищающим действием в результате воздействия на органический маткрикс зубной бляшки.

Удаление зубного налета производится при помощи мероприятий индивидуальной и профессиональной гигиены.

Порядок обследования пациента на наличие заболеваний пародонта: обследование десен проводится вокруг каждого зуба.

1) обследование десен верхней челюсти справа налево, нижней челюсти - слева направо;

2)обследование преддверия полости рта и уздечек слизистой оболочки;

3) определение индекса гигиены;

4) определение индекса РМА.

Состояние десен: 1) в норме - цвет бледно- розовый, десна покрывает шейку зуба, межзубные сосочки выражены,

пародонтальная бороздка глубиной не более 1-3 мм, зубного налета и других отложений нет;

2) при воспалении - десневой край и межзубные сосочки гиперемированы и отечны, глубина пародонтального кармана более 3 мм, имеется зубной налет и другие отложения;

3) при ретракции десны - цвет бледно-розовый, шейка зуба оголена, межзубные сосочки атрофированы, зубные отложения могут быть.

Состояние преддверия полости и уздечек слизистой оболочки:

1) в норме - глубина преддверия полости рта соответствует длине корней зубов, переходная складка ровная, без дополнительных складок. Уздечки губ и языка не натянуты, прикрепляются у основания десны;

2) при аномалии - преддверие полости рта мелкое, имеется много дополнительных складок в виде уздечек. Уздечки губ и языка прикрепляются близко к десневому краю, кроткие, натягивают десневой край, вызывают его анемию

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА:

Применяют для определения воспаления десны. При воспалении гликоген накапливается в тканях слизистой оболочки полости рта и способствует изменению цвета ткани от препаратов йода.(После уточнения аллергологического анамнеза!) применяется раствор Шиллера - Писарева (раствор Люголя) для смазывания десны. Воспаленные участки окрашиваются в коричневый цвет. Индекс оценивается по 3-балльной системе:

1 балл - окрашивание межзубных сосочков;

2 балла - десневого края;

3 балла - всей десны.

Сумма баллов делится на количество зубов. По методу Парма индекс

РМА определяется следующим образом:

сумма РМА х100% кол-во зубов х 3,

Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Менее 30% - легкая степень тяжести гингивита.

31-60% - средняя степень тяжести.

61% и выше - тяжелая степень.

Пародонтальный индекс ПИ: Применяется для выявления гингивита,

глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов. Оценивается в баллах и вычисляется по формуле:

индекс ПИ - сумма оценок в области каждого зуба.

Количество зубов (зависит от возраста обследуемого).

0 - нет признаков воспаления;

1 - легкий гингивит (не охватывает весь зуб);

2 - гингивит без повреждения зубодесневого соединения;

6 - гингивит с образованием пародонтальных карманов;

8 - деструкция всех тканей пародонта.

В зависимости от возраста на следующих зубах:

3-4 года: 55, 51, 65

7-14 лет: 16, 11, 26

15 лет: 17/16.

И общее число зубов в полости рта зависит от возраста больного: у детей до 6 лет - 20 зубов, от 6 до 11 лет – 24 зуба, старше 11 лет – 28 зубов.

Значение КПИ:

0,1 -1,0 - риск

1,1-2,0 –легкая степень

2,1-3,5-средняя степень

3,6-5,0 – тяжелая степень

Уровень стоматологической помощи (УСП): Применяется при массовых стоматологических обследованиях детей и взрослого населения. Вычисляется в процентах по формуле:

УСП = 100% - К+А \ КПУ х100%

КПУ - средняя интенсивность кариеса зубов обследованной группы населения;

К - среднее количество нелеченых кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба;

А - среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами;

Определяются четыре уровня стоматологической помощи: плохой - менее 10%, недостаточный - от 10% до 49%, удовлетворительный – от 50% до 74%, хороший - oт 75% и более.

Методику проводят при помощи обычного набора инструментов.

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ): Методику проводят визуально при помощи обычного набора инструментов. Применяется для определения зубного налета, кровоточивости зубодесневого желобка, поддесневого зубного камня, патологических пародонтальных карманов и патологической подвижности зуба.

Регистрируется:

0 - не определяются признаки,

1 - зубной налет,

2 - кровоточивость,

3 - зубной камень,

4 - пародонтальный карман,

5 – подвижность.

Значение КПИ:

0,1-1,0 риск,

1,1-2,0 легкая степень,

2,1-3,5 средняя степень,

3,6-5,0 тяжелая степень.

Профилактика заболеваний пародонта.

Тренировка сосудов пародонта. Использование при жевании всех групп зубов. Использование жевательных резинок и твердой пищи. Аутомассаж десен ( пальцевой), гидромассаж (ирригаторы). Жевательные резинки использовать не более 10-15 мин.

Рациональное питание. Сбалансированность по количеству белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. А так же рациональное распределение жевательной нагрузки, как фактора самоочищения.

Применение специальных препаратов, способствующих правильному формированию и укреплению тканей пародонта.

Препараты кальция: глюконат, глицерофосфата, лактат кальция в возрастной дозировке. Способствуют минерализации костной ткани.

Витамины С и Р. Укрепляют сосудистую стенку.

Витамин А. Способствует правильному развитию эпителиальной и костной ткани.

Витамин Д. Регулирует метаболизм кальция и фосфора в организме.

Витамин К. Необходим для образования протромбина в печени.

Препараты фосфора - фитин. Курсы профилактики по 1-1_,5 месяца 2 раза в год. Суточная потребность: в грудном возрасте-0,1 мг/кг; 3-6 лет - 0,05 мг/кг; старше 6 лет - 0,03 мг/кг.

Препараты фтора - фторид натрия( 1.1 ; 2.2 ) возрастные дозировки в таблетках. По одной таблетки в день, на ночь после чистки зубов. В течении года, кроме летних месяцев. Назначается при низком содержании фтора в питьевой воде: меньше чем 0,5 мг/л. Не рекомендуется назначать вместе с препаратами кальция. Тормозят активность бактериальных ферментов и способствуют правильному формированию костной ткани.

Физиопрофилактика. Ультрафиолетовое облучение десен : 1/4-1/2 биодозы с увеличением до 2-3 биодоз. Облучение через день, 10-15 процедур;

Вибромассаж десен. Способствует полноценному формированию костной ткани.

Закаливание организма. Солнечные ванны в летний период: в утренние часы под рассеянными лучами 3-5 мин. Воздушные ванны. Закаливание водой. Полоскание рта и горла прохладной водой, минеральными водами: "Молоковка", "Кука", "Дарасун", "Боржоми" и др. Способствуют Полноценной минерализации костной ткани.