Хирургия сосудов

Судинна хірургія

1. Больному 56 лет проведено сшивание рассечённой вследствие ножевого ранения подколенной артерии. На 7-й день у больного повысилась t° до 38,8°С, появились боли в ноге и гнойные выделения из раны. После снятия швов с раны появилось интенсивное артериальное кровотечение, которое было временно остановлено наложением эластичного жгута. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

A. Перевязать сосуд в ране

B. Провести тугую тампонаду раны

C. Перевязать сосуд на протяжении

D. Перевязать артерию на протяжении и прошить ее в ране

E. Провести электрокоагуляцию кровоточащего сосуда

2. Больной 65 лет жалуется на ноющую боль в животе. В анамнезе перенёс инфаркт миокарда. Объективно: слева от пупка пальпируется болезненное пульсирующее образование, над которым прослушивается дующий шум. На УЗИ: локальное расширение аорты до 4 см. Какая патология у больного?

A. Коарктация аорты

B. Аневризма аорты

C. Дистопия левой почки

D. Опухоль толстой кишки

E. Парааортальный лимфаденит

3. У женщины 58 лет возникло обиль­ное кровотечение из разорвавшегося варикозно расширенного венозного узла на левой голени. Окажите первую помо­щь:

А. Операция Троянова-Тренделенбурга

В. Наложение жгута дистальнее исто­чника кровотечения

С. Возвышенное положение конечности, давящая стерильная повязка

D. Наложение жгута проксимальнее источника кровотечения

E. Z-образный шов на разорвавшийся варикозный узел

4. Женщина 35 лет жалуется на прогрессирующую в течение 4 месяцев боль в левой руке, усиливающуюся после физической нагрузки на эту конечность. Также отмечает ощущение холода и "по­калывания иголками " в руке. Боль не­сколько уменьшается ночью при поло­жении руки свешенной вниз с кровати. Кроме того, отмечает ухудшение зрения, похудела на 4 кг. Не курит. Объе­ктивно: пониженного питания, на левой руке пульс не определяется. На левой сонной артерии пульсации нет, над правой сонной артерией выслушивается шум. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Облитерирующий аортоартериит

В. Артериальный тромбоз левой верхней конечности

С. Неврологическая амиотрофия

D. Системная красная волчанка

Е. Дерматомиозит

5. У больной варикозное расшире­ние вен нижней конечности осложнилось острым тромбофлебитом. Инфильтрат увеличился в объёме, стал резко болезнен­ным, кожа гиперемированная. Температу­ра гектического характера. В больнице по месту жительства лечилась по обычной схеме. За 2 суток до госпитализации обра­зовался второй инфильтрат под пупарто­вой связкой, появился озноб. Какой наибо­лее вероятный диагноз?

A. Рожистое воспаление

B. Посттромбофлебитический синдром

C. Острый тромбоз глубоких вен

D. Болезнь Бюргера

E. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен

6. Больной 43-х лет перенес 3 года назад тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента с правой стороны. На сегодняшний день беспокоят тяжесть, отек правой нижней конечности. Объективно: умеренный отек голени, бурая индурация кожи в нижней трети голени, варикозно-расширенные поверхностные вены голени. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Посттромбофлебитический синдром, варикозная форма.

В. Острый тромбоз вен справа

С. Острый тромбофлебит поверхностных вен

D. Лимфедема правой нижней конечности

Е. Синдром Паркс-Вебера

7. Больной 52-х лет жалуется на головную боль, слабость левой верхней конечности. При физической нагрузке левой конечности увеличиваются неврологические симптомы. Пульсация на артериях левой конечности резко ослаблена, на сонных артериях - сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Синдром Рейно

В. Окклюзия левой подключичной артерии, синдром «обкрадывания»

С. Окклюзия брахиоцефального ствола

D. Синдром торакального выхода

Е. Болезнь Такаясу

8. Больному 20-ти лет, доставленному с улицы в зимний период с кровотечением из плечевой артерии, при оказании первой медицинской помощи, с целью временной остановки кровотечения, был наложен жгут. Укажите максимальную экспозицию жгута:

А. 60 минут

В. 30 минут

С. 120 минут

D. 180 минут

Е. 15 минут

9. Больному 20-ти лет, который доставлен летом с улицы с кровотечением из плечевой артерии, при оказании первой медицинской помощи с целью временной остановки кровотечения был наложен жгут. Укажите максимальную экспозицию жгута:

А. 60 минут

В. 120 минут

С. 30 минут

D. 180 минут

Е. 15 минут

10. Больного 52-х лет жалуется на головную боль, слабость левой верхней конечности. При физической нагрузке левой конечности увеличивается неврологические симптомы. Пульсация на артериях левой верхней конечности резко ослаблена, на сонных артериях- сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Болезнь Такаясу

В. Синдром торакального выхода

С. Окклюзия левой подключичной артерии, синдром «обкрадывания»

D. Синдром Рейно

Е. Окклюзия брахиоцефального ствола

11. Больная 39-ти лет на протяжении 10-ти лет болеет сахарным диабетом. Последний год отмечает похолодание пальцев ног, боль и ощущение онемения. Объективно: кожа нижних конечностей сухая, истончена, холодная на ощупь: пульсация на бедренной и подколенной артериях сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей

В. Болезнь Рейно

С. Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей

D. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

Е. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

12. Больная П., 50 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом, артериальной гипертонией, гипотензивная терапия не эффективна, функция почек не нарушена, при динамической реностинтиографии отмечается снижение кровотока в левой почке. О каком заболевании можно думать?

A. Хронический пиелонефрит

В. Гипертоническая болезнь

С. Вазоренальная гипертония

D. Коарктация аорты

Е. Синдром Кона

13. Какой метод наиболее информативен в условиях поликлиники для постановки диагноза: стеноз внутренних сонных артерий?

А. Пальпация артерий

В. Исследование сосудов глазного дна

С. Энцефалография

D. Реовазография

Е. Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий головного мозга

14. У больного Л., 27 лет, в анамнезе отморожения стоп. Боли в икроножных мышцах через 30-50 метров ходьбы, чувство онемения конечностей. Стопы бледные, холодные. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - определяется. Диагноз?

А. Синдром Лериша

В. Острый тромбофлебит

С. Илеофеморальный тромбоз

D. Облитерирующий эндартериит

Е. Облитерирующий атеросклероз

15. У больного облитерирующим эндартериитом, окклюзией артерий голени, после окончания полного курса консервативного лечения, включающего медикаментозную терапию, блокады, физиотерапию, ГБО, состояние не улучшилось. Какие хирургические вмешательства вы будете ему рекомендовать?

А. Аорто-бедренное шунтирование

В. Ампутация голени

С. Поясничная симпатэктомия

D. Протезирование бедренной артерии

Е. Ампутация на уровне бедра

16. У больной Ю., 48 лет наблюдается типичные проявления ПНМК в каротидном бассейне. Какая из причин наиболее вероятна?

А. Аортальный порок (стеноз)

В. Митральная недостаточность

С. Стеноз внутренней сонной артерии

D. Окклюзия наружной сонной артерии

Е. Диэнцефальный синдром

17. Больной У., 50 лет, доставлен с жалобами на резкое, внезапное затруднение дыхания, боль в груди, головокружение, кашель. Из анамнеза известно, что неделю назад возник отек голени и стопы, боли в мышцах при движении. От госпитализации пациент отказался, постельный режим не соблюдал. Какое осложнение необходимо заподозрить в первую очередь?

А. Острая нарушение мозгового кровообращения

В. Острая сердечная недостаточность

С. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Застойная пневмония

Е. Легочное кровотечение

18. Больной И., 62 лет, жалуется на сильную боль в левой голени распирающего характера, судороги икроножных мышц, повышение температуры тела до 38⁰С. Болеет неделю. Отек появился через 2 дня после начала заболевания. При осмотре: кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена. Окружность голени +6 см. Сжимание икроножных мышц резко болезненно. Какой диагноз у больного?

А. Посттромбофлебитический синдром. Отечно-болевая форма

В. Острый артрит правого голеностопного сустава

С. Острый тромбоз глубоких вен правой голени

D. Острый тромбофлебит подкожных вен правой голени

Е. Посттромбофлебитический синдром. Отечно-болевая форма. ХВН ІІІст.

19. Какой симптом характерен для аневризмы брюшной отдела аорты?

А. Дизурические расстройства

В. Пульсирующее опухолевидное образование в области живота

С. Асцит

D. Перитонит

Е. Вздутие живота

20. Какой уровень протромбинового индекса можно считать адекватным при проведении терапии непрямыми антикоагулянтами?

А. 10-20%

В. 90-100%

С. 50-60%

D. 70-80%

Е. 30-40%

21. У родильницы 27-и лет, на 6 сутки после родов внезапно появилась тупая боль распирающего характера в нижних отделах живота и в области правого бедра. Постепенно стал нарастать отек правой нижней конечности в области бедра и голени, цианоз кожи. Температура повысилась до 38⁰ С. Какое осложнение возникло у больной?

А. Острый илеофеморальный флеботромбоз

В. Острый послеродовой параметрит

С. Острый тромбофлебит тазовых вен

D. Синяя флегмазия

Е. Белая флегмазия

22. У больного В., 71 года, внезапно появилась боль в эпигастрии, дизурические расстройства. При осмотре в брюшной полости определяется большое образование в мезогастрии, над которым определяется систолический шум, каллаптоидное состояние. Ваш диагноз?

А. Прободная язва

В. Заворот кишечника

С. Острый панкреатит

D. Разрыв аневризмы

Е. Острый холецистит

23. У больного М., 51 года, у которого ранее выслушивался шум правой внутренней сонной артерией и левой подключичной, внезапно появилась очаговая симптоматика в виде левостороннего гемипареза, регрессировавшая в течение 3-4 недель. Назовите наиболее вероятную причину.

А. Геморрагический инсульт

В. Ассоциативная мигрень

С. Опухоль мозга

D. Эмболия мозговых сосудов из распадающейся бляшки в области бифуркации общей сонной артерии

Е. ИБС. Поперечная блокада

24. Больная З., 63 года, страдающая ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией при физической нагрузке внезапно почувствовала онемение правой стопы, ее похолодание и появления 120 ударов в минуту, правая стопа бледная, пульсация правой бедренной артерии не определяется, субфасциальный отек голени. Поставьте диагноз?

А. Венозный тромбоз

В. Эмболия бедренной артерии

С. Облитерирующий атеросклероз

D. Облитерирующий эндартериит

Е. Острый артериальный тромбоз

25. У больной Ю., 44 лет, митральным стенозом, мерцательной аритмией возникли интенсивные боли в левой кисти и предплечье, снизилась чувствительность. Кожа бледная, холодная, пульс на лучевой артерии не определяется. Ваш диагноз?

А. Болезнь Рейно

В. Тромбоз локтевой артерии

С. Синдром Такаясу

D. Эмболия плечевой артерии

Е. Синдром Педжета-Шреттера

26. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны при эмболии бедренной артерии?

А. Введение стрептазы

В. Экстренная ампутация

С. Эмболэктомия из бедренной артерии

D. Гепаринотерапия

Е. Применение непрямых антикоагулянтов

27. Больной Я., 52 лет отмечает головокружение, головную боль, слабость левой верхней конечности, во время работы левой руки увеличивается неврологическая симптоматика. Пульс на артериях левой верхней конечности ослаблен, на сонных артериях сохранен. О каком заболевании идет речь?

А. Тромбоз левой подключичной артерии

В. Синдром « торакального выхода»

С. Окклюзия левой подключичной артерии. Синдром «обкрадывания»

D. Остаточные явления пере

28. Укажите наиболее информативный метод исследования периферических артерий в поликлинике на амбулаторном приеме:

А. Реовазография

В. Капилляроскопия

С. Дуплексное сканирование

D. Пальпация артерий

Е. Велоэргометрия

29. Больная Д., 62 года, страдает варикозным расширением вен нижних конечностей около 10 лет, 2 дня назад появилось покраснение и боли над варикозным узлом в средней трети медиальной поверхности правой голени. при осмотре хирургом выявлены: гиперемия кожи по ходу варикозно-измененной большой подкожной вены, уплотнение и боль до уровня верхней трети бедра. При этом тяжелая сопутствующая терапевтическая патология позволяет выполнение операции у больной исключительно «по жизненным показаниям». Назовите правильную тактику хирурга.

А. Выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга

В. Применить антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики и противовоспалительные препараты

С. Строгий постельный режим с приподнятой левой нижней конечностью и местное применение

полуспиртовых влажно-высыхающих повязок

D. Эластическая компрессия левой нижней конечности и местные согревательные физиотерапевтические процедуры

Е. Применить все вышеперечисленное, кроме операции Троянова-Тренделенбурга

30. Больной В., 47 лет, находится в клинике с жалобами на резкую отечность правой верхней конечности, плечевого пояса, шеи. У больного установлен катетер в подключичной вене справа, для проведения внутривенных инфузий. Объективно: акроцианоз, одутловатость верхней части туловища и лица, расширение вен шеи и передней грудной стенки справа. Какой диагноз у больного?

А. Синдром портальной гипертензии

В. Тромбоз верхней полой вены

С. Тромбоз подкожных вен правой верхней конечности

D. Синдром Педжета-Шреттера

Е. Лимфедема правой верхней конечности

31. Больная У., 41 года, жалуется на наличие расширенных подкожных вен на левой нижней конечности. В последнее время появилось затвердение по ходу вен в нижней трети голени, участки бурой пигментации. Температура тела нормальная. Установлен диагноз: первичное расширение поверхностных вен левой нижней конечности. Какая последующая тактика хирурга?

А. Массаж, физиотерапия, постельный режим

В. Назначение эластической компрессии

С. Срочное оперативное лечение – перевязка поверхностных вен в месте впадения их в систему глубоких

вен

D. Операция - флебэктомия в плановом порядке

Е. Наложение анастомозов между глубокой и поверхностной системной вен

32. Больная Ф., 63 года, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на резкую боль, отек левой голени и бедра. При осмотре: левая нижняя конечность бледная, диаметр ее больше правой (голень +2-3, бедро +4-5). Пульсация на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии сохранена. У больной заподозрили тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Какой дополнительный метод диагностики будет наиболее информативным?

А. Платизмография нижних конечностей

В. Дуплексное сканирование

С. Чрезкожная оксигемометрия

D. Реовазография нижних конечностей

Е. Контрастная флебография

33. Больная Г., 62 года, доставлена с жалобами на кровотечение из поверхностной вены правой голени после травмы твердым предметом. Кровотечение остановлено наложением тугой повязки. Из анамнеза: 15 лет болеет варикозной болезнью правой нижней конечности, лечение амбулаторное, консервативное. Объективно: имеются варикозно-расширенные поверхностные вены бассейна большой подкожной вены, полная клапанная недостаточность перфорантных вен. Какое лечение следует применить в этом случае?

А. Операция Троянова, перевязка варикозно-расширенных вен в месте кровотечения

В. Перевязка вен в месте кровотечения

С. Операция Троянова, удаление варикозно-расширенных вен, перевязка патологически-измененных перфорантных вен

D. Перевязка вен в месте кровотечения и патологически-измененных перфорантных вен

Е. Операция Троянова, перевязка вен в месте кровотечения и патологически измененных перфорантных вен

34. Больная жалуется на наличие расширенных подкожных вен на левой нижней конечности. В последнее время появилось затвердение по ходу вен в нижней трети голени, участки бурой пигментации. Температура тела нормальная. Установлен диагноз: первичное расширение поверхностных вен левой нижней конечности. Какая последующая тактика хирурга?

А. Массаж, физиотерапия, постельный режим

В. Операция - Флебэктомия в плановом порядке

С. Срочное оперативное лечение – перевязка поверхностных вен в месте впадения их в систему глубоких вен

D. Назначение эластической компрессии

Е. Наложение анастомозов между глубокой и поверхностной системой вен

35. Мужчина 65 лет, принимающий дигоксин по поводу хронической сердечной недостаточности, доставлен в больницу из-за внезапной разлитой боли в животе, возникшей 2 часа назад. При осмотре: кожные покровы влажные, температура нормальная. Ps – 110 уд/мин., аритмичный. АД- 120/70 мм рт. ст. При пальпации отмечается напряжение передней брюшной стенки по всему животу. Кишечные шумы отсутствуют. Ампула прямой кишки пустая. На Ph-графии отмечается воздушно-жидкостные уровни в области кишечника. На ЭКГ: мерцательная аритмия без признаков ишемии миокарда. В крови: лейк. – 17,0· 10⁹/л, рН артериальной крови – 7, 33, амилаза – 11 ед/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Острый панкреатит

В. Тромбоз мезентериальных сосудов

С. Кишечная непроходимость, обусловленная опухолью

D. Дивертикулез

Е. Ишемия кишечника

36. У больной, 65 лет, страдающей постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией внезапно возникли боли в левой нижней конечности. Конечность холодная, субфасциальный отек, мраморность кожных покровов. Пульс на артериях н/к не определяется. Ваш диагноз?

А. Ангиотрофоневроз

В. Острый илеофеморальный венозный тромбоз

С. Эмболия подвздошной артерии

D. Ишиорадикулит

Е. Атеросклероз сосудов н/к

37. У больной 44 лет, с митральным стенозом и мерцательной аритмией возникли сильные боли в левой кисти и предплечье, пульс на лучевой артерии не определяется. Ваш диагноз.

А. Тромбоз локтевой артерии

В. Болезнь Рейно

С. Синдром торакального выхода

D. Синдром Педжета-Шреттера

Е. Эмболия плечевой артерии

38. Больная Г., 35 лет, с ревматизмом в активной фазе, имеется стеноз митрального клапана четвертой стадии, фибрилляция предсердий. Шесть часов тому назад появились выраженные боли в покое в правой нижней конечности, при объективном осмотре отсутствует артериальная пульсация бедренной артерии справа, температура кожи стопы снижена, синюшного цвета, движение в голеностопном суставе ограничено, чувствительность сохранена. Ваш диагноз?

А. Острые нарушение мозгового кровообращения

В. Острая тромбоэмболия бедренной артерии справа

С. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

D. Рожистое воспаление правой конечности

Е. Острый лимфангоит правой нижней конечности

39. У больного Г., 68 лет, на 5 сутки после операции правосторонней гемиколэктомии по поводу злокачественной опухоли слепой кишки появились боли и отек правой голени. Симптом Хоманса положительный справа. Какое послеоперационное осложнение?

А. Острый тромбоз подколенной артерии справа

В. Острое нарушение мозгового кровообращения

С. Острый лимфангоит правой голени

D. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Е. Послеоперационная аллергическая реакция

40. У больного с острой ишемией нижних конечностей, которая возникла внезапно, но имеет более значительные проявления справа, отсутствует пульсация на правой и левой бедренных артериях. Определить уровень окклюзии:

А. Окклюзия правой подвздошной артерии

В. Эмболия бифуркации аорты

С. Окклюзия обеих бедренных артерий

D. Тотальный тромбоз бифуркации аорты

Е. Окклюзия правой наружной подвздошной и левой внутренней подвздошных артерий

41. Больная 76 лет, доставлена КСП в тяжелом состоянии с жалобами на резкую боль в левой нижней конечности, которая появилась в течение часа и нарастает при ходьбе, чувствует отсутствие твердой опоры, похолодания стопы. Страдает ИБС, сахарный диабет. При осмотре левая нижняя конечность бледная до колена, голень и стопа холодные, под кожей прослеживаются мелкие сосуды. Болевая чувствительность нарушена на голени и стопе слева. Пульсация на подколенной артерии отсутствует слева, на бедренных артериях ослабленная.

А . Тромбоз подколенной артерии

В. Диабетическая гангрена левой нижней конечности

С. Облитерирующий атеросклероз

D. Болезнь Рейно

Е. Тромбофлебит

42. Больная 50 лет, жалуется на распирающую боль в левой нижней конечности, которая усиливается при физической нагрузке, припухлость в области голени и стопы. При осмотре левая голень и стопа пастозные, кожа в нижней части голени индурирована, бронзового оттенка, расширены подкожные вены, имеется язва с некротическими массами. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Хроническая артериальная недостаточность

В. Стрый артериальный тромбоз

С. Посттромбофлебитический синдром

D. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Е. Гангрена нижней конечности

43. Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорванного варикозно-расширенного узла на левой голени. Как оказать первую помощь?

А. Наложение жгута дистально источника

В. Наложение жгута проксимально источника кровотечения

С. Приподнятое положение конечности.

D. Операция Троянова-Тренделенбурга

Е. Z-подобный шов на разорванный варикозный узел

44. Больная 42 лет, жалуется на боль в нижних конечностях, возникающих при ходьбе через 100 м, ощущение онемения в пальцах стопы, охлаждение конечностей. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16 лет, злоупотребляет алкоголем, страдает ИБС. Левая нижняя конечность холоднее правой, пульсация на бедренных артериях не определяется. Какой наиболее вероятных предварительный диагноз?

А. Облитерирующий эндартериит

В. Диабетическая ангиопатия

С. Синдром Лериша

D. Болезнь Рейно

Е. Глубокий тромбофлебит

45. При каких заболеваниях наиболее часто возникает эмболия периферических артерий?

А. Острый илеофеморальный флеботромбоз

В. Болезнь Рейно верхних и нижних конечностей

С. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

D. Мерцательная аритмия

Е. Гипертоническая болезнь

46. Какой метод исследования наиболее информативный при решении вопроса о хирургическом лечении окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий?

А. Ультразвуковая допплерография

В. Компьютерная (ЯМР) томография.

С. Рентгенконтрастная ангиография.

D. Транскраниальная допплерография

Е. Электроэнцефалография.

47. Какой клинический симптом наиболее характерен для больных с посттромботической болезнью нижних конечностей?

А. Отсутствие пульсации на артериях стопы.

В. Пигментация и индурация кожных покровов

С. Акроцианоз пальцев стопы

D. Перемежающая хромота

Е. Мраморность кожных покровов стопы

48. Какая наиболее типичная локализация поражений артерий при облитерирующем эндартериите?

А. Подвздошные артерии

В. Бедренные и подколенные

С. Артерии стопы и голени

D. Подвздошные и бедренные

Е. Аорта

49. При каком заболевании возникает тромбоз периферических артерий нижних конечностей?

А. Пороки сердца.

В. Мерцательная аритмия.

С. Аневризма аорты.

D. Облитерирующий эндартериит.

Е. Миксома левого желудочка

50. Больная 74 лет жалуется на боль и вздутие живота, тошноту. Страдает ишемической болезнью сердца, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом. Объективно: состояние тяжелое, живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. При лапароскопии: в брюшной полости небольшое количество мутного выпота, одна из петель тонкой кишки темно-синюшного цвета. Каков наиболее вероятный диагноз?