Переломи хребта, ускладнені пошкодженням спинного мозку

Механізм травми. Найчастіше такі пошкодження виникають при нестабільних переломах і переломо-вивихах. Переломи хребта, ускладнені пошкодженням спинного мозку є украй важкими, дають високий відсоток летальності і ведуть до стійкої інвалідності. У перші дні після травми важко визначити характер і ступінь пошкодження спинного мозку. Чим вище локалізація і чим значніше пошкодження спинного мозку, тим гірше прогноз. Переломи шийних хребців з пошкодженням спиного мозку, що супроводжуються тетраплегією, часто призводять до смерті. При повних розривах спинного мозку функція його не відновлюється. Розлади функції, що викликаються здавленням спинного мозку, проходять, якщо своєчасно усунена причина здавлення, видалені вільні кісткові відламки, вправлений перелом, видалена гематома.

Для вибору метода лікування та об`ему оперативного втручання треба знати ступінь пошкодження спинного мозку. Щоб уточнити діагноз та ступінь пошкодження слід виконувати МРТ дослідження.( рис. 3.42)

Рис. 3.42. МРТ дослідження хребта

Клінічні ознаки Біль в ділянці перелому, деформація, неврологічні розлади в залежності від рівня пошкодження.

Перша допомога. Транспортування хворих слід проводити на жорстких ношах, в положенні на спині, підкладаючи під місце перелому валик з одягу для створення гіперекстензії.

Лікування хворих з пошкодженням спинного мозку включає термінову ламінектомію в перші години після травми для звільнення спинного мозку від здавлення кістковими фрагментами, зміщеним хребцем і гематомою(Рис. 3.43).

Рис 3.43 Ламинектомія.

У пізні терміни, через декілька місяців, ламінектомію слід проводити для видалення рубців, кісткових уламків. Ламінектомію закінчують фіксацією хребта металоконструкціями з кістковою ауто- або аллопластикою (Рис. 3.44).

Рис. 3.44 Способи фіксації при переломах хребців.

Доля хворих багато в чому залежить від якості догляду за ними. Порушення трофіки тканин сприяє швидкому розвитку пролежнів, тому необхідно застосовувати протипролежньові матраци, ретельно стежити за чистотою білизни і перестилати її кілька разів на день, протирати шкіру хворого камфорним спиртом, підкладати під крижі надувний круг, а під п'яти — ватяні або поролонові кільця. Іноді, для лікування пролежнів, накладають скелетне підвішування постраждалого за таз і кінцівки, що повністю усуває тиск на м'які тканини і полегшує догляд.

За допомогою системи Монро здійснюють профілактику застійних і запальних процесів в сечовому міхурі, постійно промиваючи його розчинами антисептиків. Регулярно спорожняють кишечник, призначають послаблюючі. Для профілактики контрактур і порочної установки стоп щодня проводять сеанси ЛФК і масажу, стопи утримують в правильному положенні гіпсовими лонгетами. Раннє застосування теплових процедур, електростимуляції, магнітотерапії сприяє швидшій адаптації тканин до нових умов функціонування.

Скорочені методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті

Після невеликого вступного слова викладача про мету і завдання заняття проводиться перевірка початкового рівня знань студентів з вивчення даної теми з використанням тестів.

Студенти отримують хворих для курації. Під контролем викладача проводять огляд постраждалих з пошкодженнями хребта та тазу, збирають скарги, анамнез, проводять обстеження. Вивчають медичну документацію, встановлюють діагноз і план лікування. Викладач підводить підсумки заняття з оцінкою роботи кожного студента.

ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ

№ п/п	Етапи	Час хв.	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Обладнання
1.	Вступне слово викладача	5		Навчальний журнал	Навчальна кімната
2.	Перевірка початкового рівня знань студентів	20	Тести початкового рівня знань		Навчальна кімната
3.	Самостійна робота з хворими. Курація хворих. Клінічний розбір. Діагностика. Планування додаткового обстеження	130	Постраждалі з пошкодженнями хребта та тазу які знаходяться у клініці .	Історія хвороби Амбулаторна картка Рентгенограми Негатоскоп. Муляжі. Таблиці Кутомір Сантиметрова стрічка.	Палати клініки Травмпункт
4.	Перевірка підсумкового рівня знань студентів	20	Тестові завдання кінцевого рівня		Навчальна кімната
5.	Завдання для самостійної роботи	5	Ситуаційні задачі		Бібліотека