Знайдіть відповіді на такі питання:

1. Що таке задишка, її види?

2. Що таке астма, її види?

3. Яка перша допомога при задишці й астмі?

4. Методи й правила проведення оксигенотерапії.

5. Правила надання хворому дренажного положення.

6. Перша допомога при легеневій кровотечі.

Серцево-судинна система

1. Що входить до складу апарата мітрального клапана (apparatus valvulae mitralis seu bicuspidalis)?

• Дві стулки мітрального клапана, фіброзно-м'язове кільце, сухожильні нитки, сосочкові м'язи.

2. Яку будову має клапанний апарат правого атріовентрикулярного отвору?

- Три стулки клапана, фіброзно-м'язове кільце, сухожильні нитки,

сосочкові м'язи.

3. Яку будову має клапанний апарат аорти й легеневого стовбура?

• Складається із трьох напівмісячних заслінок.

4. Що таке велике коло кровообігу (circulus sanguinis major)?

• Відділ кровоносного русла, що починається від лівого шлуночка серця і закінчується судинами, які впадають в праве передсердя.

5. Що таке мале коло кровообігу (circulus sanguinis minor)?

• відділ кровоносного русла, що починається від правого шлуночка серця і закінчується судинами, які впадають у ліве передсердя.

6. Що входить до системи автоматизму й провідної системи серця?

• Синусовий вузол - Кіс-Флака (nodus sinuatrialis);

• три міжвузлові пучки: передній - Брахмана, середній - Венкебаха, задній - Тореля;

• передсердно-шлуночковий вузол - Ашоффа-Тавара (nodus atrioventricularis);

• передсердно-шлуночковий пучок - пучок Гіса (fasciculus atrioventricularis);

• ніжки пучка Гіса;

• волокна Пуркіньє.

7. Де знаходиться синусовий вузол?

• У стінці правого передсердя між вушком і верхньою порожнистою веною в області венозного синуса.

8. Де знаходиться атріоветрикулярний вузол?

• У нижній частині стінки правого передсердя, біля основи медіальної стулки тристулкового клапана.

9. Де знаходиться пучок Гіса?

• У верхній частині міжшлуночкової перегородки.

10. Який у нормі хвилинний об’єм серця в дорослої людини?

• 4 - 5 л/хв.

11. У яку фазу серцевої діяльності з'являється верхівковий поштовх?

• У фазу ізометричного скорочення.

12. Які біологічні фактори підвищують скорочувальну здатність серця?

• Катехоламіни, серотонін, гормони коркової речовини надниркових залоз, тироксин.

13. Від чого залежить сила скорочення міокарда?

• Від вихідної довжини м'язових волокон (від ступеня розтягання міокарда під час діастоли - гетерометричний механізм регуляції);

• ступеня підвищення артеріального тиску в аорті (ефект Анрепа, гомеометричний механізм).

14. Який механізм компенсації спрацьовує у випадку перевантаження серця об’ємом?

• Гетерометричний (закон Франка-Старлінга).

15. Що таке тоногенна дилатація (dilatation)?

• Розширення порожнини серця, що супроводжується збільшенням ударного й хвилинного об’ємів серця.

16. Що таке міогенна дилатація серця?

• Розширення порожнини серця, що супроводжується зниженням ударного й хвилинного об’ємів серця.

17. Який рефлекс з'являється при підвищенні тиску в правому передсерді в результаті серцевої недостатності?

• Рефлекс Бейнбриджа.

18. Чим проявляється рефлекс Бейнбриджа?

• Збільшенням частоти й сили серцевої діяльності.

19. Де спостерігається застій крові при недостатності кровообігу за правошлуночковим типом?

• У венах великого кола кровообігу.

20. Як змінюються гемодинамічні показники при хронічній серцевій недостатності?

• Знижується хвилинний об’єм серця;

• виникає тахікардія;

• уповільнюється швидкість кругообігу крові в 2-4 рази;

• збільшується тиск у венах великого кола кровообігу.

21. Чому при серцевій недостатності виникає ціаноз (cyanosis)?

• Через підвищений вміст у крові відновленого гемоглобіну в результаті:

а) застою крові в малому колі кровообігу й погіршення артеріалізації крові в легенях;

б) уповільнення кровотока й підвищення утилізації тканинами кисню;

в) розширення шкірної венозної сітки й підвищення тиску у венах.

22. До яких змін в крові приводить гіпоксія (hypoxia) при серцевій недостатності?

• До метаболічного ацидозу;

• стимуляції еритропоезу й збільшення об’єму циркулюючої крові.

23. Чому при серцевій недостатності виникають набряки?

• У результаті підвищення гідростатичного тиску в капілярах і транссудації рідини в тканини;

• у результаті викиду реніну, активізації ренін-ангіотензивної системи й збільшення секреції альдостерону внаслідок погіршення кровопостачання нирок, що приводить до затримки натрію й води в організмі;

• у результаті збільшення вироблення антидіуретичного гормону й уповільнення його руйнування в застійній печінці;

• у результаті збільшення кількості циркулюючої крові;

• у результаті зниження онкотичного тиску крові внаслідок порушення білково-синтетичної функції печінки.

24. Якій фазі серцевої діяльності відповідає I тон серця?

• Фазі ізометричного скорочення.

25. Якій фазі серцевої діяльності відповідає II тон серця?

• Початок II тону відповідає закінченню фази вигнання.

26. Який механізм утворення фізіологічного III тону?

• Коливання стінки шлуночків у фазі швидкого наповнення.

27. Який механізм утворення фізіологічного IV тону?

• Скорочення передсердь.

28. Хто й коли запропонував непрямий метод виміру систолічного й

діастолічного тиску?

• Санкт-петербурзький військовий лікар Н.С. Коротков в 1905 році.

29. Яка швидкість поширення пульсової хвилі по периферичних артеріях?

6 - 9 м/с.

29. Яке захворювання супроводжується збільшенням швидкості

поширення пульсової хвилі?

- Атеросклероз (atherosclerosis).

29. Які найбільш типові скарги хворих із серцевою патологією?

- Біль за грудиною;

- серцебиття;

- перебої в роботі серця;

- задишка;

- кашель;

- кровохаркання;

- почуття тяжкості в правому підребер'ї;

- набряки.

29. Чому у хворих із серцевою патологією можуть з'являтися кашель, кровохаркання?

- Через виражений застій у малому колі кровообігу (наприклад, при мітральному стенозі).

29. Про наявність якої патології може свідчити високий верхівковий

поштовх?

- Гіпертрофії лівого шлуночка;

- Недостатності аортальних клапанів;

- Тиреотоксикозу;

- Гарячкового стану.

29. При якій патології виникає артеріальна пульсація печінки?

- Недостатності аортальних клапанів.

29. При якій патології виникає венозна пульсація печінки?

- Недостатності тристулкового клапана.

29. При якій патології й у якій області визначається діастолічне тремтіння грудної клітки?

- Стенозі лівого атріовентрикулярного отвору над верхівкою серця.

29. При якій патології й у якій області визначається систолічне тремтіння грудної клітки?

- Стенозі гирла аорти в другій міжребрині праворуч біля краю грудини.

29. Про що свідчить відносна серцева тупість?

- Про дійсні розміри серця.

29. Що таке абсолютна серцева тупість?

- Ділянка серця, не прикрита легенями.

29. Що таке талія серця?

- Кут на лівому контурі серця між судинним пучком і лівим шлуночком.

29. Чим представлений правий контур серця?

- Верхньою порожнистою веною (до верхнього краю III ребра) і правим передсердям.

29. Чим представлений лівий контур серця?

- Дугою аорти, легеневим стовбуром, вушком лівого передсердя (на рівні III ребра) і лівим шлуночком.

29. Якою може бути конфігурація серця?

- Нормальною;

- аортальною (талія підкреслена);

- мітральною (талія згладжена);

- гідроперикардною (у вигляді даху з димоходом) і ін.

29. При якій патології визначається різний пульс (pulsus differens) на променевих артеріях?

- Неспецифічному аортоартеріїті - синдромі Такаясу (облітерація в результаті хронічного запального процесу дуги аорти й великих судин, які відходять від неї);

- стенозі лівого атріовентрикулярного отвору (ліве передсердя здавлює ліву підключичну артерію) - симптом Попова-Савельєва;

- загрудинному зобі великих розмірів;

- наявності аномалій розвитку судин (аномалія променевої артерії).

29. У яких випадках визначається частий пульс (pulsus frequens)?

- При підвищенні температури тіла;

- при тиреотоксикозі;

- при фізичному навантаженні;

- при психоемоційному стресі;

- при надмірному вживанні кави, нікотину й алкоголю;

- при патології міокарда;

- при гіпертензії в малому колі кровообігу.

29. У яких випадках визначається рідкий пульс (pulsus rarus)?

- При підвищенні тонусу парасимпатичної частини вегетативної нервової системи (внутрішньочерепна гіпертензія, патологія органів черевної порожнини);

- при повній передсердно-шлуночковій блокаді;

- при синдромі слабості синусового вузла;

- при вузловому й ідіовентрикулярних ритмах;

- при аллоритмії (бігеменії, тригеменії).

29. Що таке переміжний пульс (pulsus alternans)?

- Ритмічний пульс із правильним чергуванням слабких і сильних хвиль.

29. При якій патології визначається pulsus celer et altus?

- Недостатності аортальних клапанів.

29. При якій патології визначається pulsus tardus et parvus?

- Стенозі гирла аорти.

29. При якій патології визначається нерівномірний пульс (pulsus irregularis)?

- Миготливій аритмії;

- екстрасистолії;

- неповній передсердно-шлуночковій блокаді II ступеня.

29. У яких випадках визначається переміжний пульс (pulsus alternans)?

- При енергетичному виснаженні міокарда, важкому його ураженні;

- при міграції водія ритму.

29. З яких компонентів складається I тон серця?

- М'язового;

- клапанного;

- судинного;

- передсердного.

29. З яких компонентів складається II тон серця?

- Клапанного (закриття напівмісячних клапанів);

- судинного.

29. У якій послідовності проводять аускультацію серця?

- Над верхівкою серця - мітральний клапан;

- біля основи мечоподібного відростка грудини - тристулковий клапан;

- у другій міжребрині праворуч від грудини - аортальний клапан;

- у другій міжребрині ліворуч від грудини - клапан легеневого стовбура;

- у четвертій міжребрині між лівими грудинною і пригрудинною лініями (точка Боткіна-Ерба).

29. Де оцінюють I тон?

- Над верхівкою серця і біля основи мечоподібного відростка.

29. Де оцінюють II тон ?

- У другій міжребрині праворуч і ліворуч від грудини.

29. При якій патології вислуховується посилений I тон над верхівкою серця?

- Мітральному стенозі;

- періодично при миготливій аритмії й екстрасистолії, коли в період короткої діастоли шлуночки скорочуються періодично недостатньо наповненими й тому з більшою швидкістю;

- у випадку періодичної синхронної систоли передсердь і шлуночків при повній атріо-вентрикулярній блокаді.

29. Що таке акцент II тону?

- Посилення II тону над аортою або легеневою артерією.

29. Що лежить в основі розщеплення I тону серця?

- Асинхронність діяльності однойменних лівих і правих відділів серця (поздовжній асинхронізм);

- відщеплення передсердного компонента.

29. При якій патології вислуховується розщеплення (роздвоєння) II тону серця?

- Гіпертензії в малому колі кровообігу (розщеплення над легеневою артерією;

- артеріальній гіпертензії (розщеплення над аортою).

29. Чому виникає роздвоєння II тону над легеневою артерією?

- У випадку гіпертензії в малому колі кровообігу систола правого шлуночка більш тривала й закінчується пізніше, ніж систола лівого шлуночка, тому напівмісячні клапани легеневої артерії закриваються пізніше, ніж клапани аорти.

29. Що таке ритм галопу ( rhythmus gallopans seu triplex)?

- Патологічний тричленний ритм, що характеризується появою додаткового тону на фоні тахікардії.

29. Які розрізняють види ритму галопу?

- Систолічний;

- протодіастолічний;

- преситолічний.

29. Який ритм галопу є найнебезпечнішим?

- Протодіастолічний.

29. Який ритм галопу В.П.Образцов назвав криком серця про допомогу?

- Протодіастолічний.

29. Що таке ритм перепела?

- Патологічний тричленний ритм, що вислуховується над верхівкою серця й характеризується посиленим (ляскаючим) I тоном і тоном (щигликом) відкриття мітрального клапана.

29. Які розрізняють екстракардіальні шуми?

- Кардіопульмональний;

- перикардіальний;

- плевроперикардіальний.

29. Що таке органічні шуми?

- Шуми, що виникають при ушкодженні клапанного апарата серця або при порушенні цілості перегородок.

29. Які шуми називають функціональними?

- Шуми, що виникають у серці з неушкодженим клапанним апаратом і без дефектів перегородок.

29. Чим відрізняються функціональні шуми від органічних?

- Функціональні шуми переважно систолічні, непостійні (можуть зникати при зміні положення тіла, після фізичного навантаження, у різні фази дихання);

- найчастіше вислуховуються над легеневою артерією, рідше - над верхівкою серця;

- нетривалі, рідко займають весь період систоли;

- по характеру м'які, «дуючі»;

- не проводяться;

- не супроводжуються іншими ознаками поразки клапанів (збільшенням відділів серця, зміною тонів та ін.).

29. Які розрізняють органічні шуми?

- Систолічні (murmura systolica) і діастолічні (murmura diastolica);

- регургітації (murmura regurgitans) і вигнання (murmura ejectionis);

- крещендо (murmura crescendo) і декрещендо (murmura decrescendo).

29. Які розрізняють діастолічні шуми?

- Протодіастолічні (murmura protodiastolica);

- мезодіастолічні (murmura mesodiastolica);

- пресистолічні (murmura praesystolica);

- голодіастолічні.

29. Для яких придбаних вад серця характерні органічні систолічні шуми (murmura systolica)?

- Стенозу устя аорти;

- стенозу устя легеневої артерії;

- недостатності мітрального клапана;

- недостатності тристулкового клапана.

29. Для яких придбаних вад серця характерні органічні діастолічні шуми (murmura diastolicus)?

- Стенозу лівого передсердно-шлуночкового отвору;

- стенозу правого передсердно-шлуночкового отвору;

- недостатності аортальних клапанів;

- недостатності клапанів легеневої артерії.

29. Куди проводяться органічні шуми?

- По гіпертрофованому м'язу серця й за течією крові в напрямку за перешкодою.

29. Якими переважно бувають анемічні (гідремічні) функціональні шуми?

- Систоло-діастолічні.

29. Що таке симптом Сіротініна-Куковерова?

- Посилення шуму над аортою у хворого з аортитом або недостатністю клапанів аорти при закладанні ним рук за голову й розправленні грудної клітки.

29. Які розрізняють діастолічні функціональні шуми?

- Шуми Флінта й Грехема - Стілла.

29. Чому виникає шум Флінта?

- У період діастоли кров, вертаючись у лівий шлуночок, піднімає стулки мітрального клапана, внаслідок чого виникає стан псевдостеноза лівого передсердно-шлуночкового отвору.

29. Чому виникає шум Грехема - Стілла?

- Виражена легенева гіпертензія приводить до дилатації правого шлуночка й відносної недостатності клапанів легеневої артерії.

29. Які властивості має м'язово-провідна система серця?

- Автоматизм;

- провідність;

- збудливість;

- скоротність.

29. Який інструментальний метод дослідження дозволяє найбільш вірогідно оцінювати ступінь гіпертрофії відділів серця?

- Ехокардіографія.

29. Які ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистоли?

- У передчасному комплексі відсутній зубець Р, комплекс QRS має вигляд, як при поперечних збудженнях шлуночків, є компенсаторна пауза.

29. Який механізм виникнення мерехтіння передсердь?

- Одночасне порушення збудливості й провідності міокарда передсердь.

29. Які найбільш часті причини миготливої аритмії (fibrillatio atriorum, arrhythmia absoluta)?

- Мітральний стеноз;

- ішемічна хвороба серця;

- тиреотоксикоз.

29. Що таке синдром Морганьї-Адамса-Стокса (Morgagni-Adams-Stokes)?

- У хворого з атріоветрикулярною блокадою II типу за Мобітцом високого ступеня або ж з повною поперечною (атріоветрикулярною) блокадою випадає підряд більше одного комплексу QRS, що супроводжується гострими порушеннями гемодинаміки (відчуття зупинки серця, слабість, запаморочення, можливі втрата свідомості, судоми й навіть смерть).

29. У чому полягає невідкладна допомога при розвитку синдрому Морганьї-Адамса-Стокса ?

- У нанесенні різкого сильного удару по грудині.

29. Чому виникає легенева гіпертензія при стенозі лівого атріоветрикулярного отвору?

- Внаслідок погіршення відтоку крові з легеневих вен.

29. У чому полягає захисна дія рефлексу Кітаєва?

- Захищає легеневі капіляри від надмірного підвищення тиску в них.

29. У чому полягає негативний ефект рефлексу Кітаєва?

- Приводить до розвитку морфологічних склеротичних змін в артеріях малого кола кровообігу, погіршення дифузії газів;

- сприяє росту навантаження на правий шлуночок.

29. Які скарги хворого зі стенозом лівого атріовентрикулярного отвору обумовлені підвищенням тиску в малому колі кровообігу?

- Задишка;

- періодичні напади ядухи;

- кашель;

- кровохаркання.

29. Які скарги хворих зі стенозом лівого атріовентрикулярного отвору обумовлені зниженням хвилинного об’єму серця?

- Головний біль;

- запаморочення;

- загальна слабість;

- підвищена стомлюваність.

29. Які розрізняють причини серцевої недостатності?

- Перевантаження серця при вадах серця, артеріальній гіпертензії;

- ураження міокарда (міокардит, кардіоміопатія, ішемічна хвороба серця, інші захворювання);

- порушення діастоли серця (ексудативний або констриктивний перикардит).

29. Які зміни виявляються під час огляду хворого з важкою серцевою недостатністю?

- Ціаноз, акроціаноз;

- набряки на нижніх кінцівках або анасарка;

- асцит.

29. Що лежить в основі патогенезу судинної недостатності?

- Зниження тонусу судин, в основному артеріол;

- перерозподіл крові з погіршенням кровопостачання життєво важливих органів;

- зменшення об’єму циркулюючої крові.

29. Яка клінічна картина непритомності?

- Бліда шкіра;

- холодний піт;

- похолодання кінцівок;

- нудота;

- потемніння в очах;

- запаморочення;

- малий або нитковидний пульс;

- низький артеріальний тиск;

- рідке поверхневе дихання.

29. У чому полягає невідкладна допомога при непритомності?

- Для поліпшення приливу крові до головного мозку хворого варто укласти, піднявши нижню частину тіла;

- забезпечити доступ свіжого повітря;

- звільнити шию й грудну клітку від одягу, що здавлює;

- змочити лице холодною водою;

- поплескати по щоках;

- піднести до носа хворого тампон або вату, змочені нашатирним спиртом;

- розтерти руками скроні й передньо-верхню частину грудної клітки;

- прикласти грілки до кінцівок і вкрити хворого.

29. Що таке колапс (collapses)?

- Гостра судинна недостатність, що виникає при вираженому тривалому падінні тонусу судин і зменшенні обсягу циркулюючої крові.

29. Яка клінічна картина спостерігається при колапсі?

- Гострий, раптовий розвиток;

- прострація;

- виражена слабість;

- запаморочення;

- шум у вухах;

- «туман» перед очами, зниження зору;

- похолодання кінцівок;

- блідість шкіри й видимих слизових оболонок;

- зниження температури тіла;

- поверхневе часте дихання;

- частий, слабкого наповнення пульс;

- низький артеріальний тиск.

29. У чому полягає невідкладна допомога при колапсі?

- Усунути причину колапсу (зупинка кровотечі, дезінтоксикація й т.п.);

- забезпечити хворому повний спокій, горизонтальне положення із трохи піднятими нижніми кінцівками;

- укрити хворого ковдрою, до ніг прикласти грілки;

- забезпечити доступ свіжого повітря або інгаляцію кисню;

- ввести препарати, що підвищують артеріальний тиск (адреналіну гідрохлорид, мезатон, глюкокортикоїди).

29. Які основні причини розвитку гострої серцевої недостатності лівого типу?

- Мітральный стеноз;

- артеріальна гіпертензія;

- інфаркт міокарда;

- недостатність аортальних клапанів.

29. Що є типовим клінічним проявом гострої серцевої недостатності лівого типу?

- Серцева астма й набряк легенів.

29. Які основні клінічні прояви серцевої астми (asthma cardiale)?

- Відчуття вираженої недостачі повітря;

- страх смерті;

- ціаноз шкіри;

- частий поверхневий подих;

- ортопное

- кашель, можливе кровохаркання.

29. Які основні клінічні прояви набряку легенів (oedema pulmonum seu pneumooedema)?

- Виражена задишка;

- клекітливе дихання чутне на відстані;

- кашель із виділенням пінистого або кров'янистого-пінистого мокротиння;

- вологі хрипи в нижніх відділах легенів.

29. У чому полягає невідкладна допомога при гострій лівошлуночковій недостатності?

- Створити хворому положення з опущеними нижніми кінцівками;

- накласти венозні (з тиском до 50 мм рт. тт. ) джгути поперемінно на нижні й верхні кінцівки на 10-15 хв, потім зняти й накласти після 10-хвилинної перерви повторно;

- нітрогліцерин під язик;

- оксигенотерапія через носові катетери зі швидкістю подачі кисню 6-10 л/хв;

- вдихання через маску парів 20% етилового спирту або 10% спиртового розчину антифомсілана (тривалість вдихання суміші парів етилового спирту й кисню не повинна перевищувати 30-40 хв);

- при значному піноутворенні - аспірація піни з верхніх дихальних шляхів;

- кровопускання в обсязі 300-400 мл.

29. Які найчастіші причини розвитку гострої серцевої недостатності правого типу?

- Тромбоемболія легеневої артерії;

- важка легенева патологія;

- недостатність тристулкового клапана.

29. Які основні клінічні прояви гострої серцевої недостатності правого типу?

- Сонливість;

- ступор;

- різко виражений ціаноз губ, щік, кінчика носа, кінцівок (акроціаноз);

- гострий набряк і збільшення печінки, різка її болючість;

- розвиток застійних явищ в інших органах;

- набряки (анасарка);

- водянка порожнин (асцит, гідроторакс, гідроперикард);

- виражене набрякання й пульсація шийних вен;

- значне підвищення венозного тиску (до 250 мм вод. ст. і вище);

- здуття живота;

- нудота, блювота;

- задишка.

29. У чому полягає невідкладна допомога при гострій серцевій недостатності правого типу?

- Кровопускання (350-400 мл);

- внутрішньовенне введення строфантину або корглюкону;

- п'явки на область печінки;

- сечогінні засоби.

29. Які основні скарги висловлюють хворі із синдромом ураження міокарда?

- Задишка;

- серцебиття;

- перебої в роботі серця;

- тупий, ниючий або приступоподібний біль в області серця;

- загальна слабість.

29. Які зміни виявляються при аускультації серця у хворого із синдромом враження міокарда?

- Ослаблення тонів серця, особливо I тону;

- розщеплення або роздвоєння I тону серця над верхівкою серця;

- ритм галопу у випадку значного ослаблення скорочувальної функції міокарда;

- м'язовий систолічний шум над верхівкою серця.