Занятие 1

Тема:Знакомство с устройством больницы, основной медицинской документацией. История болезни, ее разделы и правила составления.

Учебное время:2 часа.

Цель занятия:знать о пропедевтике внутренних болезней как науке и ее задачах; о роли отечественных ученых в развитии терапии, правилах составления историй болезни, медицинской этике и деонтоло­гии; быть ознакомленным: с системой оказания терапевтической помо­щи населению, с устройством стационара и лечебно-диагностических кабинетов, основной медицинской документацией.

Вопросы для теоретической подготовки:

Пропедевтика внутренних болезней и ее раздели. Роль отечественных ученых в развитии диагностики и общей терапии внутрен­них болезней, Устройство терапевтического стационара. Основная медицинская документация. Основные принципы врачебной деонто­логии и врачебной этики. Исходный уровень знаний по нормальной физиологии и нормальной анатомии по системе кровообращения. Знание латинской терминологии.

Содержание:

Диагностика как научная дисциплина состоит из трех основных разделов:

1. Разработки и изучения методов наблюдения и исследова­ния больного - врачебной диагностической техники;

2. Изучения диагностического значения симптомов болезней - семиотики;

3. Изуче­ния особенностей мышления при распознавании заболевания - метода диагноза.

Цели и задачи пропедевтики внутренних болезней:

- обучение диагностическим методам исследования:

а) основным - расспросу, осмотру больного, ощупыванию, выстукиванию, выслушиванию;

б) дополнительным (лабораторно-инструментальным)

- изучение симптомов и синдромов поражения внутренних органов, выявляемых с помощью врачебных методов исследования ;

- изучение классических форм наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов.

В соответствии с методами, посредствам которых врач выявляет те или иные симптомы, их разделяют на субъективные и объективные. Субъективные симптомы - это признаки заболевания, о которых врач узнает из расспроса больного. Объективные симптомы обнаруживаются в результате применения объективных методов исследования- как физикальных (осмотр, ощупывание, выстукивание, выслушивание), так и инструментальных лабораторных. Сочетание патогенетически связанных между собой симптомов носит название синдрома.

Значительный вклад в развитие диагностики и общей терапии внутренних болезней внесли отечественные клиницисты.

Мудров М.Я. (1776-1831) - создатель русской терапевтической школы. Основал анамнестический метод, разработал схему истории болез­ни. Является основоположником профилактического направления медицины.

Захарьин Г.А. (1829-1897) - разработал схему анамнеза и довел этот метод до высоты искусства. Был одним из создателей гигиеничес­кого направления в терапии.

Боткин С.П. (1832-1889) - создал физиологическое направление в медицине, является основоположником военно-полевой медицины. Дал описание брюшнотифозной лихорадки, указал на инфекционную этиология желтухи, установил различие между гипертрофией и дилятацией сердца, описал точку выслушивания диастолического шума при недостаточности клапана аорты.

А.А.Остроумов (1844-1906) - придавал большое значение изучению наследственных нарушений и влияний на больного окружающей среды.

В.П.Образцов (1849-1920) - является основоположником украин­ской школы терапевтов. Он создал и обосновал метод топографической пальпации органов брюшной полости. Предложил оригинальный метод пальце-пальцевой перкуссии в виде щелчка. Ему принадлежат работы по изучению природы ритма галопа и нормального третьего тона сердца. Совместно со своим учеником Н.Д.Стражеско впервые в мире доказал возможность прижизненного диагноза тромбоза коронарных артерий - инфаркта миокарда и описал его клинику.

Н.Д.Стражеско (1876-1952) - представитель Киевской школы, выдающийся клиницист, проводивший клинико-физиологическое направле­ние в медицине. Он продолжал разработку методов глубокой пальпации органов брюшной полости.

Совместно с В.Х.Василенко (1897-1987) им разработано учение о сердечной недостаточности и создана ее классификация. Н.Д.Стражеско описал различные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой сис­темы, в том числе "пушечный тон" при полной сердечной блокаде, обос­новал теорию ревматизма, как инфекционно-аллергического заболевания стрептококковой этиологии и выявил особенности взаимосвязи ревма­тизма, сепсиса и затяжного септического эндокардита. Создал институт клинической медицины, ныне – Украинский институт кардиологии им. Н.Д.Стражеско.

М.П.Кончаловский (1875-1942) много сделал в развитии методики диагноза, установив четыре его слагаемых. Клинический диагноз должен отражать этиологию, патогенез заболевания, морфологию (анатомическая часть диагноза) и функцию пораженного органа. М.П.Кончаловский создал новую инфекционно-аллергическую теорию ревматизма, описал его клинические формы и особенности течения. Разработал показания и противопоказания к переливанию крови. Им была описана клиника хлороза, тромбопении, развито учение о гемопоэтической функции желудка.

Г.Ф. Ланг (1875-1948) внес огромный вклад в развитие внутренней медицины: впервые -выделил гипертоническую болезнь в самостоя­тельное заболевание, ввел понятие о дистрофии миокарда, разработал классификацию болезней системы кровообращения.

А.Л.Мясников (1899-1965) - выдающийся терапевт, труды которого посвящены важнейшим проблемам внутренней медицины – заболеваниям печени, гипертонической болезни и атеросклерозу. За выдающиеся заслуги в этой области А.Л.Мясников был удостоен международной премии "Золотой стетоскоп". Им был написан один из самых лучших. учебников по пропедевтике внутренних болезней. Создал институт терапии АМН.

В.Х.Василенко (1897-1987.) – крупнейший отечественный терапевт, ученый, педагог. Внес существенный вклад в понимание – патогенеза нарушений обмена веществ при хронической недостаточности, кровообра­щения. Интенсивно разрабатывал важнейшие проблемы гастроэнтерологии. Автор учебника по пропедевтике внутренних болезней.

Медицинская помощь населению предусматривает оказание квалифицированной помощи в учреждениях здравоохранения всех уровней, Для госпитализации больные поступают в приемное отделение, где оформляют историю болезни, являющуюся основным первичным медицинским документом. История болезни – запись медицинских наблюдений за состоянием больного в течение всего времени его лечения.

Разделы историй болезни:

Паспортная часть. Жалобы и опрос по системам. Анамнез болезни. Анамнез жизни. Объективное состояние больного. Предварительный диагноз. Данные дополнительных исследований. Клинический диагноз. План лечения. Дневники наблюдения. Эпикриз.

Правила ведения истории болезни: история болезни должна заполняться аккуратно, грамотно и отражать не только состояние нездоровья пациента, но и квалификацию врача, его диагностические поиски, эффективность проводимой терапии и обоснованность лабора­торных и инструментальных методов исследования, а дневники - динамику симптомов заболевания. Заполняя историю болезни, врач должен всегда помнить, что история болезни это не только медицинский документ, но и научный, позволяющий определять особенности течения заболевания в зависимости от возраста пациента, его профессии, бытовых условий и т. д., а также история болезни является юридическим документом, который врач пишет на себя и это может быть как оправдательный, так и обвинительный документ.

Медицинская или врачебная деонтология представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. Основными, вопросами деонтологии являются: взаимоотношения врача и больного, ятрогений, или болезни, связанные с врачеванием, этика ведения тяжелых и безнадежных больных, самосовершенствование и коллегиальность врачей. Успех лечения в значительной мере определяется авторитетом врача. Хороший врач должен знать все новейшие достижения медицины, постоянно читать но­вые книги и медицинские журналы по своей и смежным специальностям, посещать заседания медицинских обществ, конференции.

Авторитет врача в значительной степени основывается на его отношении к больному, чуткости, участии. Это относится и к поведению студентов во время курирования больных.

В разговоре с больными и коллегами врач и студент должен избегать применения непонятных для больного слов и медицинских терминов, которые могут быть превратно им истолкованы.

Начиная работу в клинике, студенты должны помнить, что первое впечатление на больного производит внешний вид врача. Любая неопрятность в одежде, не­достаточно чистый халат, плохо вымытые руки врача оставляют у больного не­приятный осадок в известной степени снижает его авторитет.

План работы:

Преподаватель информирует студентов о задачах обучения на кафедре пропедевтики внутренних болезней, знакомит с традициями кафедры, правилами поведения в клинике, основными принципами деонтологии. Затем студенты знакомятся с организацией работы в терапевтическом стационаре, устройством лечебно-диагностических кабинетов, сестринских постов, с обязанностями врача, сестры, санитарки, с основной медицинской документацией.

Оснащение, средства наглядности:

Образцы медицинской документации: история болезни, медицинская карта амбулаторного больного и пр.