- •Министерство здравоохранения украины
- •2. Учебные цели занятия:
- •4. Материалы для доаудиторной самостоятельной работы (для подготовки к вышеуказанной теме практического занятия)
- •4.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
- •4.2 Клиническая физиология кровообращения
- •4.2.1 Клиническая физиология сердечно-сосудистой системы
- •Нейрогуморальная регуляция сердечной деятельности
- •Сосудистая система
- •Нервная регуляция сосудистой активности
- •Гуморальная регуляция сосудистого тонуса
- •4.2.2. Патофизиологические изменения в сердечно-сосудистой системе при критических состояниях
- •Мониторинг показателей системной гемодинамики
- •Аналитический подход к коррекции гемодинамических нарушений
- •Диагностика и интенсивная терапия гипертонических кризов
- •Стандартный протокол ит острого инфаркта миокарда (им) Догоспитальный этап
- •1. Гепарин:
- •Восстановление насосной функции сердца
- •Стандартный протокол ит кардиогенного шока
- •4.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:
- •4.3. Задачи для самоконтроля:
- •5. Материалы для самостоятельной аудиторной работы
- •6. Рекомендованная литература:
Стандартный протокол ит острого инфаркта миокарда (им) Догоспитальный этап
– ознакомление населения с симптомами ИМ и действиями, которые необходимо предпринять при их появлении;
– быстрое оказание догоспитальной помощи службой СМП.
Оказание помощи на приемном покое: начальная оценка пациента должна быть выполнена в течение 10 минут, максимум 20 минут. Чем раньше проводится тромболитическая терапия, тем она эффективнее. Пациент с подозрением на ИМ должен получать:
кислород носовым катетером;
нитроглицерин под язык или изокет-аэрозоль (противопоказания -систолическое АД меньше 90 мм рт. ст., ЧСС – меньше 50 или больше 100 в мин.);
адекватная аналгезия (морфина сульфат или мепиридин, стадол, морадол): 1% р-р морфина сульфата 0,5-1,0 мл в/в или в/м; 2% р-р омнопона 0,5-1,0 мл в/в или в/м;
аспирин 160–325 мг внутрь;
ЭКГ – 12 отведений (подъем сегмента ST на 1 мм и больше в смежных отведениях указывает на тромбоз коронарных артерий и определяет необходимость проведения немедленной реперфузионной терапии путем фибринолиза или чрезкожной транслюминарной ангиопластики (ЧТА). Лечение пациентов с симптомами ИМ и ЭКГ-признаками блокады левой ножки пучка Гисса проводится так же, как и пациентов с подъемом ST-сегмента.
Признаки блокады ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса):
– наличие в отведениях V5, V6, V 1, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов типа Р с расщепленной или широкой вершиной;
– наличие в отведениях V1,V2, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или S с расщепленной или широкой вершиной зубца S;
– QRS > 0,12 c;
– наличие в отведениях V5, V6, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения RS – Т и отрицательных или двухфазных зубцов Т.
Предупреждение
NB: Пациенты без подъема ST-сегмента не должны получать тромболитическую терапию, эффективность ЧТА у них сомнительна.
Тромболитики: неспецифические (стрептокиназа и урокиназа) и тканевые активаторы плазминогена – ТАП (Actilyse).
Применение стрептокиназы (кабикиназы): последовательно вводят преднизолон 30 мг в/в, 10% р-р лидокаина – 4 мл в/м, стрептокиназы -1,5 млн. ед. в/в капельно за 60–90 мин. При внутрикоронарном введении доза стрептокиназы 250 тыс. ед., преднизолона – 30 мг в/в, гепарина -1000 ед. в час или по схеме (см. ниже).
Применение Actilyse: общая доза 100 мг (флакон 50 мг) вводится в/в капельно за 3 часа. Из этого количества 10 мг вводят в/в болюсом за 1-2 минуты, далее 50 мг за 1 час и оставшиеся 40 мг за 2 часа. Тромболитическая терапия эффективна первые 6-12 часов. Дальнейшее лечение проводится однотипно, как у пациентов, получавших реперфузионную терапию, так и не получавших ее.
Первые 24 часа:
– ЭКГ-мониторинг по 12 отведениям каждые 2 часа. Лабораторное подтверждение ИМ (изоэнзимы креатинкиназы, тропонины и миоглобин);
– покой (по крайней мере, 24 часа);
– анальгетики;
– использование антиаритмических средств в профилактических целях в первые 24 часа не показано, но необходимо иметь приготовленными растворы атропина, лидокаина, адреналина, чрезкожный электрический кардиостимулятор (ЭКС), трансвенозный ЭКС;
– лекарственные препараты: