4.4 Задачи для самоконтроля:

Задача № 1

Больная 36 лет доставлена в отделение интенсивной терапии с жалобами на жгучие боли во рту, за грудиной по ходу пищевода и в эпигастральной области. Из анамнеза стало известно, что она случайно 12 часов тому назад выпила 50 мл неизвестной жидкости, которая находилась в бутылке из-под водки. После этого у нее появились вышеупомянутые жалобы, которые сопровождались рвотными движениями. Объективно: больная возбуждена, на коже вокруг рта и на языке видны химические ожоги 1-2 степени, которые умеренно кровоточат. Глотание затруднено, болезненно. Изо рта запах уксуса. Больная помочилась - получено около 150 мл мочи тёмно-бурого цвета.

Поставьте диагноз, составьте планы дополнительного обследования и интенсивной терапии.

Задача № 2

Десятилетняя девочка на протяжении 3-х лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина в сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, повторная рвота, сонливость, аппатия к окружающему. Вечером больная отказалась от еды и не получила очередную дозу инсулина. Утром потеряла сознание. Объективно: состояние мозгового дефицита – кома 1, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона изо рта. Температура тела = 36,7⁰ С, АД = 90/50 мм рт.ст., пульс 100/мин. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови = 32 ммоль/л.

Поставьте диагноз, составьте планы дополнительного обследования и интенсивной терапии.

5. Материалы для самостоятельной аудиторной работы

5.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

• Обследовать больного с острым экзогенным отравлением

• Обследовать больного в коматозном состоянии

• Проанализировать истории болезней с оценкой лабораторных и дополнительных методов обследования

• Наладить мониторное наблюдение за физиологичными параметрами больных

• Выполнить необходимые врачебные лечебные манипуляции (наладить кислородные ингаляции, провести туалет верхних дыхательных путей, обеспечить венозный доступ, ввести желудочный зонд и уретральний катетер и т.д.)

• Составить план дополнительного обследования и написать листки назначений для интенсивной терапии обследованных больных

6. Рекомендованная литература:

А) Основная:

1. Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. К.: Вища школа, 1983. - 352 с.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Высшая школа, 2004. - 582 с.

3. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: "Медицина" - 2006. - 632 с.

Б) Дополнительная:

1. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. С. Мюллера. Г., 2005. - 323 с.

2. Черний В.И., Ельский В.Н., Городник Г.А. и соавт. Острая церебральная недостаточность // Донецк.: Издатель Заславский А.Ю., 2008. - 440 с.

3. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С.Зозули. К.: "Медицина" - 2008. - 696 с.