Гипогликемичесш кома

Этиология, патогенез. Гипогликемическая кома развивается вследствие недостаточного обеспечения глюкозой клеток мозга, развития ги­поксии, дегенеративных изменений, отека, некроза участков мозга, то есть при гипогликемии различного генеза.

Классификация:

• гипогликемия органического генеза — при поражении поджелудочной железы, например инсуломе;

• функциональная — после оперативных вмешательств, алиментарная, при гилопитуитаризме, гипоадренокортикоидизме, заболеваниях печени, не­достаточности кровообращения, ХПН, ферментодефицитная (первичный рак печени, заболевания системы пищеварения, эктопия инсулярных клеток), при усиленном поглощении глюкозы опухолью, гипермоторике желудка и кишеч­ника;

• этаноловая (этанол тормозит гликогенез и стимулирует секрецию инсу­лина);

• при тиреотоксикозе, физической нагрузке, у беременных (усиленном расщеплении гликогена и повышенной утилизации глюкозы), черепно-мозго­вой травме, посттравматической диэнцефалопатии;

• ятрогенная - чаще на фоне перорального употребления сахаропонижа­ющих препаратов.

Клинические проявления:

• I стадия — гипогликемическое состояние чаще развивается в течение 60 мин. (иногда — внезапно): ощущение беспокойства, общая слабость, повы­шенная утомляемость, потливость, бледность кожи, ощущение голода, дрожа­ние, парестезии, сердцебиение.

• II стадия — кома (дезориентация, агрессивность, немотивированные поступки, галлюцинации, двигательные нарушения, судороги, вплоть до эпистатуса).

Лечение. Немедленно внутривенно капельно вводят 40 % раствор глю­козы 40-60 мл до

восстановления сознания. При продолжительной коме по­казаны глюкокортикоиды. С целью профилактики отека мозга назначают маг­ния сульфат. При артериальной гипотензии применяют симпатомиметические средства.

4.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:

1. Эпидемиология острых экзогенных отравлений, классификация ядовитых веществ, пути поступления ядов в организм.

2. Основные принципы ИТ острого отравления.

3. Методы и особенности выведения ядовитых веществ из ЖКТ.

4. Основные принципы и методика форсированного щелочного осмотического диуреза.

5. Екстракорпоральные методы детоксикации, показания и противопоказания, технические средства, техника исполнения.

6. Принципы антидотной терапии.

7. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении метиловым спиртом.

8. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении этиловым спиртом и его суррогатами.

9. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении опиатами и барбитуратами.

10. Патогенез, клиника и ИТ при отравлениях фосфоорганическими веществами.

11. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении кислотами и щелочами.

12. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении угарным газом.

13. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении ядовитыми грибами.

14. Особенности неотложной помощи при укусах насекомых и животных.

15. Виды нарушений сознания, оценка глубины нарушений сознания.

16. Принципы ИТ при коматозных состояниях разного происхождения.

17. Патогенез, клиника та ИТ гипогликемической комы.

18. Патогенез, клиника та ИТ гипергликемической комы.

19. Патогенез, клиника та ИТ гиперосмолярной комы.

20. Патогенез, клиника, ИТ гипертермического синдрома у детей.