- •Запорожье 2009
- •II. Учебные цели занятия
- •III. Материалы для доаудиторной самостоятельной работы.
- •3.2 Содержание темы занятия
- •3.2.1 Пневмония.
- •3.2.2 Бронхиальная астма
- •3.2.3 Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром
- •3.2.4 Отек легких
- •3.2.5 Утопление
- •3.2.6 Эмболия
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Газовая эмболия легочной артерии и церебральных сосудов
- •Газовая эмболия венозных пазух головного мозга
- •Газовая эмболия артерий большого круга кровообращения
- •Жировая эмболия
- •3.3 Вопросы для индивидуального устного опроса
- •IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы
- •4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
- •4.2. Профессиональные алгоритмы
- •Приложение 1. Медикаментозная терапия тяжелого обострения бронхиальной астмы
- •Приложение 2
- •Приложение 5 Антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей
- •V. Рекомендованная литература
3.3 Вопросы для индивидуального устного опроса
Факторы риска развития острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде.
Патогенез нарушений дыхания при застойной пневмонии, бронхообтурационном синдроме, пневмотораксе.
Каковы методы коррекции газообмена при застойной пневмонии, бронхообтурационном синдроме, пневмотораксе?
Факторы риска развития тяжелого обострения бронхиальной астмы и жизнеопасной астмы
Патогенез нарушений дыхания при тяжелом обострении бронхиальной астмы и жизнеопасной астме
Какие методы коррекции газообмена применяют при тяжелом обострении бронхиальной астмы и жизнеопасной астме?
Факторы риска развития гидродинамического (кардиогенного) и мембраногенного отека легких
Каков патогенез нарушений дыхания при интерстициальном и альвеолярном отеке легких?
Методы коррекции газообмена при отеке легких
Виды (классификация) утоплений по типу контакта с жидкостью и свойствам жидкости
Каков патогенез нарушений дыхания при разных видах утопления в момент события?
Каков патогенез нарушений дыхания в ближайшие часы после утопления?
Методы коррекции газообмена при утоплении
Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей
Патогенез нарушений дыхания при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей
Методы коррекции газообмена при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей
Классификация аспираций по типу агента
Факторы риска аспирации желудочного содержимого
Патогенез нарушений дыхания при разных видах аспираций
Методы коррекции газообмена при разных видах аспираций
Факторы риска респираторного дистресс-синдрома взрослых и новорожденных
Патогенез нарушений дыхания при респираторном дистресс-синдроме взрослых и новорожденных
Методы коррекции газообмена при респираторном дистресс-синдроме взрослых и новорожденных
IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
Провести осмотр больного с заболеванием или поражением органов дыхания, проанализировать данные дополнительных обследований и динамику острой дыхательной недостаточности, установить диагноз неотложного состояния
Применить алгоритм интенсивной терапии к обследованному больному (составить план интенсивной терапии)
Проанализировать историю болезни больного с заболеванием или поражением органов дыхания
4.2. Профессиональные алгоритмы
№ п/п |
Задание |
Указания |
Примечание |
1. |
Диагностика послеоперационной дыхательной недостаточности и ее причины |
|
Нарушения дыхания, связанные с остаточным действие средств общей анестезии, лечит анестезиолог в палате пробуждения |
2. |
Неотложная помощь при послеоперационной дыхательной недостаточности и план лечения ее причины |
|
В случае инфекционных осложнений применяется протокол лечения назокомиальной пневмонии |
3. |
Алгоритм профилактики послеоперационных осложнений со стороны системы дыхания |
|
Нет сведений о том, что среди приемов, перечисленных в п.4, какие-либо предпочтительны. Нет данных, что сочетание приемов эффективнее, чем применение одного из них |
4. |
Диагностика тяжелого обострения бронхиальной астмы |
Больной возбужден или напряжен, одышка в покое, может только сидеть, говорит отдельными словами, возбужден, напряжен, частота дыхания обычно более 30 в 1 мин., работа вспомогательных мышц, громкие хрипы в течение вдоха и выдоха, пульс > 120 в 1 мин., парадоксальный пульс > 25 мм рт.ст., ОВФ1 или ПСВ < 40% от должного или наилучшего, РаО2 < 60 мм рт.ст., возможен цианоз, РаСО2 > 42 мм рт.ст., SaO2 < 90% |
Достаточно нескольких из перечисленных признаков, чтобы поставить диагноз, наличия всех не требуется |
5. |
Диагностика жизнеопасной астмы |
Больной вялый или в спутанном сознании, частота дыхания не является показательной, торакоабдоминальная диссоциация, хрипы тихие или не выслушиваются, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса подтверждает утомление дыхательных мышц, ОВФ1 или ПСВ < 25% от должного или наилучшего, глубокая гипоксемия и гиперкапния |
При наличии других признаков жизнеопасной астмы ОВФ или ПСВ измерять не следует |
6. |
Неотложная помощь при тяжелом обострении бронхиальной астмы |
|
Пациенты с жизнеопасной астмой немедленно исключаются из протокола. Протокол «Бронхиальная астма» (приказ МОЗ Украины № 128 от 19.03.07 предусматривает также применение ксантинов в/в |
7. |
Неотложная помощь при жизнеопасной астме |
|
|
8. |
Алгоритм интенсивной терапии тяжелого обострения бронхиальной астмы и жизнеопасной астмы |
|
|
9. |
Диагностика интерстициального и альвеолярного отека легких |
|
Кардиогенный и мембраногенный отек могут быть интерстициальным и альвеолярным Реально отек легких обычно имеет более или менее смешанный механизм, преобладание одного из механизмов предполагают по вероятной причине отека |
10. |
Неотложная помощь при отеке легких и высоком АД и ЦВД |
|
При мембраногенных отеках, несмотря на высокое АД и/или ЦВД, диуретическая терапия не показана |
11. |
Неотложная помощь при отеке легких и низком АД (не зависимо от ЦВД) |
|
При крайне низком АД возможно применение норадреналин 0,2-1 мкг/кг в мин. или адреналин 0,05-0,5 мкг/кг в мин. |
12. |
Диагностика утопления |
|
|
13. |
Неотложная помощь при утоплении |
1. Зависит не от типа утопления, а от тяжести состояния: (а) сознания, дыхания, кровообращения нет – сердечно-легочная реанимация немедленно (б) сознание, дыхание отсутствуют/нарушены, кровообращение имеется – стабильное положение на боку, кислородотерапия с максимальной FiO2, венозный доступ в режиме «открытая линия» или симптоматическая коррекция гемодинамики (в) сознание, дыхание и кровообращение без выраженных нарушений – профилактика дальнейшего неосторожного поведения вследствие возбуждения, согревание, оксигенотерапия с FiO2 0,4-0,5. 2. Во всех случаях обязательна госпитализация |
Пресная вода даже в объеме 2 л быстрее всосется, чем может быть удалена. Удалять воду из желудка без зонда ОПАСНО, поскольку ни положение на боку, ни положение ничком НЕ ГАРАНТИРУЮТ от аспирации. При утоплении в гипертонической жидкости удаление пены не эффективно, следует предпочесть пеногашение |
14. |
Алгоритм интенсивной терапии при утоплении |
|
При нырянии и попадании под плавательные средства следует учитывать возможность травмы шейного отдела позвоночника |
15. |
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей |
|
Настораживающие признаки у стационарного больного: внезапное тахипноэ, необъяснимое беспокойство и возбуждение, артериальная гипотензия, неспецифические боли в спине и боку, необъяснимая гипоксия, респираторный алкалоз, асимметричный отек ног, односторонняя боль в ноге. |
16. |
Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей |
|
Неотложный тромболизис пока не улучшает выживания и применяется только в случаях острой массивной окклюзии |
17. |
Алгоритм интенсивной терапии тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей |
|
|
18. |
Диагностика аспирации |
|
Наличие любого из первых трех симптомов в сочетании со снижением SaO2 или SpO2 позволяет заподозрить аспирацию |
19. |
Неотложная помощь при аспирации |
|
Лаваж трахеи опасен и не применяется. Эффективность глюкокортикоидов местно и/или системно не доказана |
20. |
Диагностика обструкции верхних дыхательных путей инородным телом |
|
|
21. |
Неотложная помощь при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом |
|
|
22. |
Алгоритм интенсивной терапии при аспирационном синдроме |
|
|
23. |
Диагностика респираторного дистресс-синдрома взрослых |
|
Респираторный дистресс-синдром взрослых может протекать с давлением заклинивания легочных капилляров > 18 мм рт.ст. |
24. |
Диагностика респираторного дистресс-синдрома новорожденных |
|
Практически всегда – наличие факторов риска: менее 2000 г, менее 34 недель гестации, сахарный диабет у матери, второй из двойни, асфиксия в родах, кровотечение у матери в связи с отслойкой или предлежанием плаценты |
25. |
Неотложная помощь при респираторном дистресс-синдроме взрослых и новорожденных |
|
Протокол «Первичная реанимация и постреанимационная помощь новорожденным», приказ МОЗ Украины № 312 от 08.06.2007 |
26. |
Алгоритм интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома взрослых |
|
«Клинический протокол оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с острым респираторным дистресс-синдромом», Приказ МОЗ Украины № 430 от 0.,07.2006 |
27. |
Алгоритм интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных |
|
*«Протокол медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении», приказ МОЗ Украины № 584 от 29.08.2006) |