- •Синдром легочной диссеминации.
- •Значение иммунобиологических проб.
- •Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ).
- •Диссеминированный туберкулез легких.
- •Милиарный туберкулез (СКТ).
- •Трудности диагностики.
- •Перикардит.
- •Туберкулез почек.
- •Туберкулез глаз.
- •Туберкулез костей.
- •Туберкулезный менингит.
- •Дифференциальная диагностика.
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Благодарность.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
Диссеминированныет нные |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф |
|
|
|
|
|
|
|
процессыр цв легкихких- |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
а |
и |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
взглядо |
цклиницистаста |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д окладчик: заведующая отделениемделением |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туберкулеза легких, д.м.н. АрчаковаАрчакова ЛЛ..ИИ.. |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром легочной диссеминации. |
|||||||||||||||||||||||||||
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
Синдром диссеминированного поражения легких является клинико- о |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
рентгенологическим симптомокомплексом, который включает все рпроявления |
||||||||||||||||||||||||||
|
легочной диссеминации, различные по этиологии и патогенезу. а |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
• Поражение обычно двустороннее, занимает большую часть легкихи, или тотальное. |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф |
|
|
• Рентгенологически различают мелкие (диаметром 3,0—5,0 мм), средние (5,0—8,0 мм), |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
и |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|||
|
большие (8,0—10,0 мм) очаги уплотнения легочной ткани. Могут быть более 10 мм. |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
и |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
ц |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
• В настоящее время описаны более 20 этиологических групп заболеваний, которые |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
и |
|
|
. Среди них насчитывается более |
||||||
|
проявляются синдромом лёгочной диссем нацииа |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
150 различных нозологических единиц. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Дифференциальная диагностикаII |
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
• |
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
пред тавляет значительные трудности для врачей |
|||||||||||||||||||||||||||
|
различных специальностей: фтизиатров, пульмонологов, онкологов, терапевтов, |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
торакальных хирургов. Срок обращения за медицинской помощью до |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
установления диагноза при синдроме ЛД колеблется от нескольких месяцев до |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нескольких лет, а частота диаг остических ошибок достигает 50-85%. |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Путов Н.В.,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
Ф |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
II |
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Илькович М.М. Фиброзирующие альвеолиты. – Л.: Медицина. – 1990). |
|||||||||||||||||||||||||||||
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
. |
|
Структура диссеминированных процессовр |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
а |
|
|
|
• Вструктуре диссеминированных заболеваний области наиболееичасто встречаются: |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
• |
саркоидоз (25,7%), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
||||
• |
диссеминированный туберкулез (19,8%), |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
с |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
• |
пневмокониоз (12,9%), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
и |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
• |
карциноматоз (12,9%), |
|
|
|
|
|
г |
е |
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
идиопатические интерстициальные пневмониир |
ц(9,9%). |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
• Доля этих заболеваний составляет 81,2% от всех диссеминированных заболеваний |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
легких. Остальные многочисленные заболевания легких встречаются реже и |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
• |
|
|
|
|
|
|
|
II |
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
ди еминаций. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
составляют 18,8% в структуре всехК |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
особенно актуальна, поскольку |
|
|
||||||||||
NB! Проблема дифференциальной диагностикиА |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диссеминированный туберкулез (ТБ) составляет 8-12% в структуре впервые |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
выявленных больных ТБ в РФ. Своевременная и точная диагностика ТБ, равно как и |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
других диссеминированныхнпроцессов, позволяет избежать ошибок и длительного |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пробного противотуберку езного лечения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Викторова И.Б., Авт реферат к. м. н. ,2005. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностический алгоритм. |
|
|
|
|
|
|
в |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
Тщательное изучение анамнеза. |
|
|
|
|
|
|
|
з |
а |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Изучение клинической симптоматики. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
и |
и |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Лучевое обследование. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Проведение: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
Ф |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
• |
ФБС, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
исследование функции внешнего дыханияс ; |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
исследование мокроты/лаважной жидкости на МБТ/ДНК МБТ, цитологичекое |
||||||||||||||||||||||||||||
|
исследование; |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
ц |
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig, |
антител к цитоплазме нейтрофилов |
|||||||||||||
уровня противотуберкулезных антител, |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
(АНЦА), антинуклеарных антителК |
,оур вня активного АПФ в крови; |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
проведение иммунобиологическихII спроб – Диаскинтеста, QuantiFERON-TB Gold . |
|||||||||||||||||||||||||||
|
Изучение биопсийного материалай |
(при невозможности установить диагноз |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
без инвазивных методовои при отсутствии сотового легкого). |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Каждая задача исследования имеет свою уникальную необходимость. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задачи бактериологической лаборатории в |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
Диагностика МБТ . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
з |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
Ф |
и |
|
|
|
|
|
|||||||
|
Видовая идентификация МБТ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
с |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Определение тестов лекарственной чув твительности (ТЛЧ) МБТ. |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
диагностики |
|
|
|
|
ци |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
К |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полимеразная цепная реакция лежитII в основе молекулярно-генетических методов |
|||||||||||||||||||||||
|
диагностики. |
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследование генома МБТ и последующее нахождение взаимосвязи устойчивости ее к |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственным препаратам и мутаций в генах позволили провести революционные |
||||||||||||||||||||||
|
изменения в диагностике туберкулезал |
, определении видов микобактерий, лекарственной |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
устойчивости и генотиповамикобактерий. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задачи лучевых методов .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
первичное выявление патологии, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
о |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
||||||||||||
уточнение его морфологических особенностей (локализация, |
распространенностьа |
, |
||||||||||||||||||||||||
сочетанные изменения плевры и средостения и т.п.), |
|
|
|
з |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
и |
и |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
определение необходимости, вида и места проведения биопс |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
, |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
Ф |
|
|
|
|
|
|
|
определение нозологической формы патологического процессат, |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
изучение динамики изменений в легких под влиянием |
лечения. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
е |
а |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Компьютерная томография высокого разрешенияцпри ДЗЛ позволяет более |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детально изучить характер легочных изме е ий по сравнению с обычной |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
рентгенографией. Особое значение этот метод визуализации имеет при |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интерстициальных поражениях легкихК. Однако и н не является самостоятельным |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
методом верификации диагноза, а лишь болеесчетко очерчивает круг вероятных |
|
|||||||||||||||||||||||||
заболеваний. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|