Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра челюстно-лицевой хирургии

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии, д.м.н.

___________Харитонов Д.Ю.

«_____»____________ 2015 г.

Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:

«ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ПРИЕМЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА. СРЕДСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА»

Факультет стоматологический

Курс 4, семестр 8

Авторы: асс. Гаршина М.А.

доц. Корытина И.В.

ВОРОНЕЖ 2015

Тема № 1: «ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ПРИЕМЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА. СРЕДСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА»

Цель занятия: изучить основные местно-анестезирующие препараты, применяемые на приеме детского хирурга-стоматолога, основные принципы дозирования лекарственных средств, особенности проведения проводниковой анестезии у детей.

В результате изучения темы студент должен обладать способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы (ОК-1); логическому и аргументированному анализу, ведению дискуссии и полемики, к толерантности (ОК-5); осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8); проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, написать медицинскую карту амбулаторного больного (ПК-5); применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7); к проведению инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта (ПК-29):

Знать:

- виды и методы современной анестезии

Уметь:

- разработать оптимальную тактику лечения стоматологической патологии у детей с учетом общесоматического заболевания

- применять методы асептики и антисептики, медицинский инструментарий, медикаментозные средства, в лабораторно диагностических и лечебных целях

- работать со стоматологическими инструментами, материалами, средствами и аппаратурой

Владеть:

- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в медицинских организациях

- мануальными навыками в консервативной, оперативной и восстановительной стоматологии.

- методами инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта для проведения хирургического лечения, устранения возможных осложнений при проведении анестезии у детей

Мотивация темы занятия. Ежедневная профессиональная деятельность стоматолога не возможна без владения и использования техник местной анестезии.

Теория занятия.

Местные анестетики относятся к синтетическим ароматическим или гетероциклическим соединениям. Они делятся на две группы: слож­ные эфиры и амиды. Представителями сложных эфиров являются новокаин, анестезин, дикаин, представителями амидов — тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин, прилокаин (цитонест) и др.

Вазоконстрикторы уменьшают токсическое действие местных анес­тетиков за счет замедления их вса­сывания, пролонгируют их дейст­вие. Пролонгирующий эффект позволяет уменьшить количество вво­димого анестетика и усиливает его действие. Необходимо отметить, что у детей до 5 лет вазоконстрикторы не добавляют, поскольку в этом возрасте преобладает тонус симпатиче­ской иннервации, в результате чего адреналин может вызвать учащение пульса, повышение АД и нарушение сердечного ритма. Под влиянием адреналина возможно также резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, появление липкого холодного пота, развитие обморочного состояния.

У детей старше 5 лет в обезболи­вающий раствор можно добавлять адреналин в разведении 1:1000. Дети этого возраста введение адре­налина переносят хорошо, однако применение его требует осторожно­сти, так как хорошо развитая васкуляризация головы и лица у детей способствует быстрому всасыванию анестетика в кровяное русло, проявлению токсического действия при передозировке препарата.

Наиболее распространенные обезболивающие средства:

- на основе лидокаина - Xylonor 2% SVC(без вазоконстриктора), Xylonor 2% Special(с адреналином и норадреналином 1:100 000), лингоспан форте. Это анестетики средне силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях- 1:25 000, 1:80 000.

- на основе мепивакаина - Scandonest(scandicaine) 2% Special(с адреналином и норадреналином 1:100 000), Scandonest(scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1:100 000), Scandonest(scandicaine) 3% SVC(без вазоконстриктора), карбокаин, мепивастезин.

- на основе артикаина – Septanest 4% (с адреналином 1:100 000), Septanest 4% (с адреналином 1:200 000), Septanest 4% SVC(без вазоконстриктора), ультракаин ДС.

При ихприменении обезболивание наступает через 1-3 минуты от момента введения и длится 30-45мин. Их действие эффективнее, чем новокаин, лидокаин и мепивакаин, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.

У детей широко используют местный анестетик Isocaini 3% SVC, без вазоконстриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.

Анестетики наиболее известных фирм:

Препарат	Фирма	Анестетик	Вазоконстриктор
Marcain	ESPE	0,5% бупивкаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Ultracain DS forte	Hoechst	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Septanest 4% SP	Septodont	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Ubistesin forte	ESPE	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Alfacain SP	Spad	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Ultracain DS	Hoechst	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Septanest 4% N	Septodont	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Ubistesin	ESPE	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Alfacain N	Spad	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Septanest 4% SVC	Septodont	4% артикаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Septanest 2% SP	Septodont	2% мепивакаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Septanest 2% NA	Septodont	2% мепивакаина гидрохлорид	Норадреналин 1:100 000
Septanest 3% SVC	Septodont	3% мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Mepivastesin	ESPE	3% мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Mepidont 3%	L.MOLTENI	3% мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Xylonor 2% NA	Septodont	2% лидокаина гидрохлорид	Норадреналин 1:25 000
Xylostesin A	ESPE	2% лидокаина гидрохлорид	Адреналин 1:80 000
Xylonor 2% SVC	Septodont	2% лидокаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора

Методы местного обезболивания:

• аппликационный;

• инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия);

• безыгольный (струйный)

Для инфильтрационной анестезии у детей используются обычно 0,25 %, 0,5 % растворы местноанестезирующих веществ (половинные дозы для взрослых). В некоторых случаях за счет увеличения концентрации раствора (до 1 %) соответ­ственно уменьшают количество вводимого анестетика.

Высокая диффузионная способ­ность современных препаратов по­зволяет более широко использовать в детской практике инфильтрационное обезболивание на нижней челюсти.