Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра пропедевтической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

______________ к.м.н., доцент Морозов А.Н.

«___» _________ 2013 год

Методические рекомендации

преподавателю по теме практического занятия № 3:

Преступления в стоматологии: категории и виды преступлений. Персональная и групповая ответственность. Правовые аспекты информации в стоматологии. Формы информации в стоматологии. Особые правовые режимы информации: понятие, режим персональных данных, режимы государственной, служебной, коммерческой тайны.

Стоматологический факультет, МИМОС

2 курс, 3 семестр

Автор : к.м.н. ,доц.Пшеничников И.А.

Уголовный кодекс рф содержит специальную норму о категориях преступлений. В этой норме устанавливается разделение преступлений на виды в зависимости от их характера и степени общественной опасности.

Характер общественной опасности деяния зависит от вида и значимости объекта посягательства и является его качественной характеристикой.

Степень общественной опасности деяния является количественной характеристикой деяния и зависит от многих факторов: характера и величины ущерба (последствий), способа совершения деяния, стадии совершения преступления и т.д.

В этой связи для выделения категорий преступлений необходимы критерии, с одной стороны, характеризующие все без исключения преступления, а с другой - позволяющие выделить специфику каждой из категорий преступлений.

Такими критериями с позиции законодателя являются форма вины, вид наказания и срок наказания, который может быть назначен за совершение преступления.

По форме вины все преступления подразделяются на две большие группы: преступления, совершаемые по неосторожности, и преступления, совершаемые умышленно. При этом в целом преступления, совершаемые по неосторожности, представляют собой меньшую общественную опасность, а умышленные преступления более опасны. Таким образом, форма вины является критерием, характеризующим степень общественной опасности преступления в зависимости от его субъективной стороны.

Следующим критерием деления преступлений на категории является вид наказания. Для того чтобы служить таким критерием, соответствующий вид наказания должен быть объективным выразителем характера и степени общественной опасности преступления и достаточно широко использоваться в санкциях статей Особенной части УК РФ. В этой связи в качестве второго критерия выделения категорий преступлений законодателем избран такой вид наказания, как лишение свободы на определенный срок. Именно этот вид наказания отвечает указанным требованиям. Он широко представлен в санкциях, а возможность назначения лишения свободы за совершение какого-либо преступления, а затем и его срок служат отражением позиции законодателя в определении тяжести преступления. Поэтому последним критерием деления преступлений на категории является предусмотренный УК РФ максимальный срок лишения свободы, который может быть назначен за преступление определенного вида и который является количественным формальным показателем тяжести преступления.

На основе трех указанных критериев в ст. 15 УК РФ предусмотрено четыре категории преступлений: преступления небольшой тяжести, преступления средней тяжести, тяжкие преступления и особо тяжкие преступления.

К преступлениям небольшой тяжести относятся умышленные и неосторожные деяния, максимальная санкция за совершение которых не превышает двух лет лишения свободы (ч. 2 ст. 15 УК РФ). 

Преступления средней тяжести включают умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание не превышает пяти лет лишения свободы, и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание превышает два года лишения свободы (ч. 3 ст. 15 УК РФ).

Тяжкими преступлениями признаются исключительно умышленные деяния, за совершение которых предусмотрено максимальное наказание не более десяти лет лишения свободы (ч. 4 ст. 15 УК РФ).

К особо тяжким преступлениям относятся умышленные деяния, за совершение которых предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание (ч. 5 ст. 15 УК РФ).

Любой врач, занимаясь стоматологической практикой, должен не только знать и выполнять свои обязанности, но и иметь четкое представление о той ответственности, которую он несет за их невыполнение или ненадлежащее выполнение.

Наиболее типичные для медицинской деятель­ности вообще и стоматологической практики в частности примеры профессиональных правонарушений, являющихся основанием для привлечения врачей к юридической ответ­ственности:

• неуважительное и негуманное отношение к пациенту;

• неоправданно затянувшийся диагностический процесс, повлекший позднее начало лечения;

• неправильная диагностика заболевания, повлекшая неадекватное лечение, развитие осложнений;

• ошибочный выбор способа медицинского вмешательства, повлекший ухудшение состояния здоровья пациента, развитие осложнений, удлиннение сроков лечения, возможно - инвалидизацию;

• Ошибки при выполнении конкретных медицинских вмешательств ( анестезии, эндодонтических манипуляций, хирургических операций, терапевтических процедур, лекарственной терапии и др.) с Дативными последствиями;

• поздняя госпитализация, сопровождающаяся ухудшением состоянияпациента;

• нарушение преемственности в лечебном процессе, выражающееся в неполучении необходимой информации о медицинских мероприятиях, выполнявшихся на предыдущих этапах диагностики и лечения пациен­та, вследствие чего ухудшается состояние его здоровья;

• ошибочное клинико-экспертное решение, поставившее пациента в равные условия со здоровыми людьми;

• преждевременное прекращение лечения;

• ошибки или небрежность при ведении медицинской документации, при­водящие к неправильной или поздней диагностике, нарушению преем­ственности в лечении, ошибочному клинико-экспертному решению;

• ненадлежащие санитарно-гигиенические условия, не только ставящие под угрозу физическое состояния здоровья пациента, но и приводящие к его моральной неудовлетворенности;

• разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, особенно если это затрагивает честь, достоинство или деловую репутацию пациента.

Совершение хотя бы одного из перечисленных профессиональных пра­вонарушений, являющихся факторами причинения вреда здоровью, допол­нительных физических и нравственных страданий пациента, с весьма высо­кой степенью вероятности может стать причиной привлечения конкретного специалиста стоматологической практики к юридической ответственности.

В ст. 15 УК РФ выделено 4 категории преступных деяний: преступления небольшой тяжести, средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие.

В качестве критериев категоризации на законодательном уровне выбраны типовая санкция в виде лишения свободы и форма вины.

3.

Право на сохранение врачебной тайны

Закон гарантирует пациенту сохранение в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. В соответствии со статьей 61 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" дан­ная информация составляет врачебную тайну.

Важно уяснить, что само понятие "врачебная тайна" тесно связано со статьей 23 Конституции России, согласно шторой каждый человек имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, за­щиту своей чести и доброго имени.

Пациент, обратившись за стоматологической помощью, рассчитывает на возможность доверить врачу и другим сотрудникам клиники семейные тайны, не опасаясь их разглашения.

Необходимо отметить, что носителем информации, составляющей врачебную тайну может быть далеко не только лечащий врач. В условиях сто­логической практики доступ к этой информации зачастую имеют многие сотрудники клиники, включая администраторов, медицинских сестер, зубных техников, младшего персонала, других работников, вольно или невольно задействованных в лечебно-диагностическом процессе и его обеспечении.

В связи с таким емким значением термина "врачебная тайна" в совре­менной литературе предлагается использовать понятие "медицинская тайна", охватывающее не только медицинскую сторону взаимоотношений врач - пациент, но и всю совокупность информации, которую врачи, мед­сестры, обслуживающий персонал клиники получают от пациента в процес­се общения с ним [73]. Однако независимо от применяемой терминологии любое обсуждение хода диагностики, лечения, реабилитации пациента, его личных и тем более семейных проблем с коллегами в ординаторской или с близкими родственниками дома на кухне - следует рассматривать не иначе, как нарушение неприкосновенности частной жизни человека.

К сожалению, обязанность по обеспечению неприкосновенности инфор­мации, составляющей врачебную тайну, порою нарушается в повседневной практике здравоохранения. Зачастую медицинские работники во всеуслы­шание обсуждают вопросы, составляющие врачебную тайну, не только в рабочей обстановке, но и в быту, с людьми, не имеющими никакого отноше­ния к этой тайне. Кроме того, пациенты часто жалуются на то, что во время приема у врача в кабинет входят другие специалисты или студенты, с кото­рыми без согласия пациентов проводятся занятия и консилиумы [3, 84].

Вместе с тем не допускается разглашение сведений, составляющих вра­чебную тайну лицами, получившими эту информацию при обучении, исполне­нии профессиональных, служебных и иных обязанностей. Законом установле­но, что гражданину при обращении за медицинской помощью должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Поэтому клиника обязана подтвердить (желательно в письменной форме) гарантию конфиденциальности предоставляемых пациентом сведений.

Законный доступ к информации, составляющей врачебную тайну, имеет исключительно лечащий врач. Только он вправе с согласия пациента пригла­сить на консультацию другого специалиста. Проведение же консультации без согласия пациента, в том числе заочно по данным обследования (напри­мер по рентгеновским снимкам или диагностическим моделям), по закону может быть истолковано как разглашение врачебной тайны и нарушение

неприкосновенности частной жизни пациента.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том

числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использование этих сведений в учебном процессе или в иных целях

допускается только с согласия пациента. При этом законом определяется исчерпывающий перечень ситуаций, в которых возможно предоставлю^ сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или законного представителя. Всего предусмотрено пять подобных ситуаций:

1. в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массой отравлений и поражений;

3. по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи проведением расследования или судебным разбирательством;

4. в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью граж­данина причинен в результате противоправных действий.

В настоящее время законом плохо отрегулирован вопрос о предоставлении без согласия пациента медицинской документации и сведений, составляющих врачебную тайну, экспертам страховых компаний и сотрудникам фондов обяза­тельного медицинского страхования. Известно, что при этом пациенты не уведомляются о том, что информация об их здоровье куда-то передается [84].

Важно помнить, что лица, которым в установленном законом порядке пе­реданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками несут за ее разглашение в зависимости от причиненного пациен­ту ущерба дисциплинарную, административную или уголовную ответствен­ность в соответствии с законодательством Российской Федерации.