ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

РОЛЬ ФУНКЦИИ В РАЗВИТИИ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Развитие зубо-челюстной системы, с одной стороны, обу­словливается биологическим стимулом роста и, с другой сто­роны, функциональным раздражением его. Нарушения правиль­ных функций жевательных и мимических мышц могут стать этиологическим моментом развития ортодонтических аномалий.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Костный аппарат челюстно-лицевой области составляют 15 костей, из которых 6 яв­ляются парными (верхние челюсти, скуловые, небные слезные, носовые кости и нижние носовые раковины), а 3 непарными (сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость). Костями, участвующими в образовании остова лица и определяющими его форму, являются верхняя и нижняя челюсти, скуловая кость. Вокруг двух верхних челюстей группируются остальные кости лица: небные, носовые, слезные, нижние носовые раковины, скуловые кости, сошник и нижняя челюсть. Все кости лица, кроме нижней челюсти и подъязычной кости, соединены между собой и с мозговым черепом костными швами. Подъязычная кость соединена с основанием черепа при помощи длинных связок.

Нижняя челюсть с височной костью образует сустав. Она является единственной подвижной костью лицевого скелета. На ней фиксировано большое количество мышц, вследствие чего нижняя челюсть находится постоянным функциональным воздействием. Этим же обстоятельством объясняется сложность ее строения. На­ружная и внутренняя поверхности нижней челюсти изобилуют неровностями, шероховатостями, вдавлениями, происхождение которых обусловлено действием прикрепляющихся к ней мышц.

Верхняя челюсть в противоположность нижней лишена точек прикрепления жевательных мышц. Мышцы, располагающиеся на ее поверхности, относятся к мими­ческим. Поэтому верхняя челюсть не испытывает функ­ционального напряжения, исходящего от мышц.

Однако она находится под постоянным функциональным воздей­ствием нижней челюсти, воспринимая от нее давление через пищевой комок или непосредственно через зубы.

На первый взгляд верхняя челюсть кажется более хруп­кой по сравнению с нижней. Это представление складывает­ся благодаря наличию в ней таких воздухоносных полостей, как верхнечелюстная (гайморова) пазуха и полость носа.

Несмотря на это, она способна ока­зывать большое сопротивление как сжатию, так и разрыву. Это объясняется наличием в ней утолщений (контрфор­сов) компактного вещества кости, расположенного так, что большое напряжение, возникающее при откусывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается и на другие кости, соединенные с ней.

Возрастные особенности челюстных костей. Челюстные кости маленьких детей богаты органическими ве­ществами и содержат минеральных веществ меньше, чем челюстные кости взрослых. Этим объясняется большая эластичность и меньшая ломкость детских костей. Однако у детей кости челюстей, имеющие обильное кровоснабже­ние, легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию. Инфицированию челюстей также способствуют широкие питательные (гаверсовы) каналы остеона, тонкое и нежное строение костных перекладин и красный костный мозг, ме­нее устойчивый к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых. Надкостница челюстных костей в детском возрасте толстая.

Нижняя челюсть уэмбриона состоит из двух по­ловинок. После рождения ребенка начинается их сращение, оканчивающееся примерно к концу первого года жизни. Главную массу нижней челюсти у новорожденного составляют ее тело и альвеолярный отросток. Ветвь че­люсти широкая и короткая, суставной отросток располо­жен почти в уровень с альвеолярным отростком. В после­дующем одновременно с телом челюсти развивается ветвь и формируются суставные головки.

Рост ветвей нижней челюсти в длину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти: очень тупой угол у ребенка становится более ост­рым у взрослого, меняется примерно от 140° до 105° — 110°.

Верхняя челюсть у новорожденного развита слабо, короткая, широкая и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолли­кулами зубов.

Верхнечелюстная пазуха у новорожденного представлена в виде небольшой ямки, вдавления в наружную стенку носа, появляется лишь на 5-м месяце внутриутробного периода. Верхнечелюстные пазухи особенно интен­сивно увеличиваются в течение первых пяти лет жизни ребенка. В период от 5 до 15 лет их развитие замедляется, и характерную для взрослого форму она принимает только по окончании прорезывания всех постоянных зубов. Левые пазухи бывают больше правых, у мальчиков размеры пазух больше, чем у девочек.

Рост альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части тела нижней челюсти про­исходит синхронно с развитием и прорезыванием зубов. Количество и степень формирования зубов определяют возрастные размеры этих отделов челюстных костей. При врожденной адентии альвеолярные отростки костей не раз­виваются и не растут. Клинически по состоянию зубных рядов можно судить о росте челюстных костей. В развитии челюстных костей различают два периода.

1 период - усиленный рост челюстей в возрасте 4,5-6 лет, когда челюсть подготавливается к прорезыванию постоянных фронтальных зубов. В это время между мо­лочными зубами образуются промежутки, так как по­стоянные фронтальные зубы имеют большие размеры, чем молочные.

2 период - совпадает с развити­ем и прорезыванием постоянных жевательных зубов (уси­ленный рост тела челюсти в этом отделе). Этот процесс начинается в 6-летнем возрасте (прорезывание первых мо­ляров) и продолжается до 12-13 лет (прорезывание вто­рых моляров). Некоторое превалирование в росте челюсти в этом участке имеет место в 16-18 лет (прорезывание 8/8). Одновременно с ростом челюстных кос­тей в горизонтальной плоскости идет рост их в вертикаль­ной плоскости: увеличивается тело челюстей, растут восхо­дящие ветви нижней челюсти, формируются суставные го­ловки и суставные впадины, оформляются носовые ходы и верхнечелюстные пазухи.

Строение и функции альвеолярного отростка. Сформи­рованный альвеолярный отросток состоит из плотных костных пластинок и разделен на отдельные ячейки (лун­ки), изолированные друг от друга костными межальвео­лярными перегородками. Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки, отделяющие корни зуба друг от друга. Форма и величина альвеол соответст­вуют форме и величине корней зубов.

На дне лунок находится одно или несколько отверстий для сосудов и нервов. Ширина межальвеолярных пере­городок меняется в связи с возрастными изменениями кривизны челюсти.

Альвеолярный отросток на верхней и нижней челюсти в различных отделах обладает различным строением. Это обусловлено функциональными особенностями различных групп зубов.

На верхней челюсти компактная вес­тибулярная пластинка альвеолярного отростка в области фронтальных зубов тонкая и связана с небной при помощи межкорневых перегородок. Небольшая толщина этой плас­тинки компактной кости придает ей значительную эластич­ность, в силу чего при задне-переднем давлении на нее она сравнительно легко отклоняется в сторону губы и при сня­тии давления принимает исходное положение (напр.: протрузия)

На нижней челюсти в области фронтальных зубов язычная стенка альвеолярного отростка значительно толще губной и образует изгиб, обеспечивающий большую сопротивляемость жевательному давлению, направленному спереди назад. Структура кости в области премоляров характеризуется тем, что стенка альвеолярного отростка здесь утолщена, причем язычная стенка также несколько толще вестибулярной. Возможно, это связано с влиянием наибольшей нагрузки на язычную стенку альвеолы в связи с наклонным положением (по направлению к языку) пре­моляров, в силу чего жевательная нагрузка в язычную сторону больше, чем нагрузка в щечную сторону.

Твердое небо. Твердое небо, почти плоское у новорож­денных, с возрастом приобретает форму купола. У ново­рожденного небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно в нее со стороны небных отростков начинает внедряться в виде шипов костная ткань, и к моменту смены зубов небный шов пронизан костными ши­пами, идущими навстречу друг другу. С возрастом прос­лойка соединительной ткани уменьшается извилистым. В переднем отделе неба от его шва отходят в стороны 3 – 6 поперечных небных складок. По форме складки чаще изогнуты, могут прерываться, а также делиться на ветви. У новорожденных эти складки хорошо выражены и играют важную роль в функции сосания. У людей среднего возраста они менее заметны и могут исчезать.

Височно-нижнечелюстной сустав

Особое строение ВНЧС обеспечивает функциональные движения нижней челюсти. Строение и форма отдельных элементов височно-челюстного сустава зависит от возрастных особенностей, а также формы прикуса. Следовательно, при ортодонтическом исправлении формы прикуса должна происходить соответствующая пере­стройка и в височно-челюстных суставах.

ВНЧС сочленение, обра­зованное височной и нижнечелюстной костями. Строение ВНЧС имеет много общих черт с другими суставами человека и одновременно характери­зуется некоторыми анатомическими и функциональными особенностями.

Элементами нижнечелюстного сустава являются: ниж­нечелюстная ямка; суставной бугорок; головка нижней челюсти и мыщелковый отросток; суставной диск; сустав­ная капсула; нижнечелюстные суставные связки.

А Б

А). Положение суставной головки и диска при центральной окклюзии

Б). Положение суставной головки и диска при передней окклюзии

1 – суставная ямка; 2 – межсуставной хрящ; 3 – суставной бугорок; 4 – верхняя суставная полость;

5 – суставная ямка; 6 – пучки латеральной крыловидной мышцы; 7 – нижняя суставная полость.

Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок являются частью височной кости; нижнечелюстная головка и мы­щелковый отросток относятся к нижнечелюстной кости. Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно.

Нижнечелюстная ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади - барабанной частью височной кости, снаружи - скуловым отростком. Свод нижнечелюстной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с барабанной полостью, в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха. Такая близкая анатомическая связь барабанной полости и суставной ямки способствует в детском возрасте при тяжелых формах гнойного воспа­ления среднего уха переходу воспалительного процесса на нижнечелюстную ямку и другие отделы сустава. Разме­ры нижнечелюстной ямки больше диаметра головки ниж­ней челюсти, поэтому имеет место инконгруэнтность (не­соответствие формы головки форме ямки).

Конгруэнт­ность сочленяющихся поверхностей сустава достигается сужением размеров ямки за счет прикрепления суставной капсулы не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее - у переднего края каменисто-барабанной щели височ­ной кости и наличием в полости сустава двояковогнутого диска. Глубина суставной ямки у разных людей варьирует. Она меняется с возрастом: у новорожденных ямка плос­кая, в последующем ее глубина увеличивается и устанав­ливается в индивидуальных размерах примерно к 6-му возрасту.

Суставной бугорок образован утолщением заднего от­дела скулового отростка височной кости. При вертикаль­ных движениях нижней челюсти нижнечелюстная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте головка устанавливается на задней поверх­ности бугорка у его вершины. Суставной бугорок претер­певает сложные возрастные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его появления опреде­ляются к концу первого года жизни, его развитие в пре­делах индивидуальных размеров и формы завершается примерно к 6-7 годам.

Наибольшего развития суставной бугорок достигает у лиц среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом и потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. При низких бугорках чаще наблюдаются вывихи и подвывихи.

Нижнечелюстная головка имеет эллипсоидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в са­гиттальном. Формы и размеры головки имеют значитель­ную возрастную и индивидуальную вариабельность.

Суставной диск построен из грубоволокнистой ткани. Он имеет двояковогнутую форму, обусловливающую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всем протяжении изолирует головку нижней челюсти от ямки, поэтому полость сустава делится на два этажа — верхний и нижний. Диск располагается таким образом, что головка скользит по задней поверхности бугорка. В результате этого наибольшее давление в момент жевательного акта приходится на бугорок, а не на тонкую костную пластин­ку, образующую заднюю часть свода нижнечелюстной ямки. Суставной диск, являясь мягкой, упругой проклад­кой, амортизирует силу жевательного давления, падаю­щего на соприкасающиеся твердые суставные поверхности.

Суставная капсула представляет собой эластическую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения головки в нижнечелюстной ямке. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и внутрен­него эндотелиального. Клетки эндотелиального слоя вырабатывают синовиальную жидкость, обусловливающую скольжение суставных поверхностей и выполняющую функцию биологической защиты сустава от инфекции.

Капсула сустава характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется даже при полных вывихах су­става, тогда как в других суставах это наблюдается нередко. Передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя — к каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки.

Пространство между задней стенкой и задней поверхностью нижнече­люстной ямки занято рыхлой соединительной тканью, допускающей движения нижней челюсти кзади и выпол­няющей роль амортизатора при повышенной функциональ­ной нагрузке на сустав. Толщина суставной капсулы - 0,4-1,7 мм. Наиболее тонкими являются передняя и внут­ренняя части капсулы. Утолщенная ее задняя часть, оче­видно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и головку нижней челюсти вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи.

По-видимому, в связи с этим передние вывихи головки нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем задние.

Связки височно-нижнечелюстного сустава регулируют движения в суставе и подразделяются на внутри-капсульные (передняя и задняя дисковисочные, латеральная и медиальная дисконижнечелюстные) и вне-капсульные (латеральная, клиновидно-нижнечелюст­ная и шилонижнечелюстная). Связки сустава, особенно внекапсульные, препятствуют растяжению суставной кап­сулы. Они состоят из фиброзной неэластической соеди­нительной ткани, поэтому после перерастяжения перво­начальная длина их не восстанавливается.

Связочный аппарат при воспалительных заболеваниях сустава ограничивает движения в суставе, рубцовые изменения связок могут вызывать почти полную утрату подвижности челюсти.

Движения в височно-нижнечелюстном суставе.

В норме все движения суставных головок в суставных ямках являются комбинированными и имеют следующие компоненты: вертикальный - соответствует открыванию и закрыванию рта, с а гиттальный-поступательному движению нижней челюсти вперед и назад, боковой или трансверзальный - смещению челюсти вправо и влево.

В норме движения нижней челюсти похожи на перемещение по кругу или эллипсу. Патологические изменения и аномалии в зубных рядах и зубах ведут к снижению ноны амплитуды движений и к увеличению их количества.

Особенностью движений головки нижней челюсти яв­ляется комбинация поступательных и вращательных движений в суставах.

Любое движение в суставе начинается с поступательного - скольжения головки по зад­нему скату суставного бугорка, затем присоединяете вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Эта характерная функциональная особенность отличает ВНЧС от других суставов скелета человека. Она обусловлена наличием в полости мены сустава суставного диска, который делит полость сустава на две камеры.

В верхней камере происходят поступатель­ные движения и головка смещается вниз по заднему скату суставного бугорка. В нижней камере одновремен­но происходят вращательные движения вокруг горизон­тальной оси. Таким образом, два отдела сустава, изолиро­ванные друг от друга диском, едины при выполнении функции, так как разнонаправленные движения в суставе, происходят одновременно.

Другой функциональной особенностью ВНЧС является синхронность д в и жений в двух суставах, так как оба сустава (правый и левый) связаны между собой непарной нижнечелюстной костью. Эту особенность необходимо учитывать при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Так, например, при привычном вывихе одного сустава всегда нарушается функция другого сустава.

Сложность строения и функции височно-нижнечелюстного сустава следует усматривать в разнообразии пищи, которую употребляет человек и разнообразии движений нижней челюсти, необходимых для раздробления и раз­малывания ее. Начиная с того момента, когда зубные ря­ды сформировались, и до глубокой старости височно-нижнечелюстной сустав продолжает находиться в сфере влияния жевательной функции. За это время он неодно­кратно приспосабливается к изменяющемуся функциональ­ному напряжению. Например, сустав пожилого человека вынужден приспосабливаться к новым функциональным запросам в связи с потерей коренных зубов. Поэтому сустав человека, потерявшего коренные зубы, отличен в деталях от сустава человека, имеющего их. При полной потере зубов в связи с изменениями амплитуды движе­ний нижней челюсти, а также деятельности жеватель­ных мышц сустав снова перестраивается, адаптируется к новым условиям.