- •Физико-химические свойства стернитов
- •Патогенез интоксикации и механизм действия стернитов
- •Клиника поражений стернитами
- •Физико-химические свойства лакриматоров
- •Клиника поражении лакриматорами
- •Объем медицинской помощи при поражении раздражающимы и слезоточивыми ов
- •Тема 2.3.4
- •Механизм токсического действия
Тема 2.3.4
Патогенез, клиника и лечение отравлений оксидом углерода (СО)
Окись углерода (оксид углерода, угарный газ, СО) - бесцветный газ, не имеющий запаха, 4-й класс опасности, токсичность увеличивается при горении веществ.
Температура кипения - 191,5 °С. Плотность паров - 0,967. Удельный вес - 0,8 (у жидкого). Хорошо поглощается аммиачной водой и отчасти кровью. Смесь СО с воздухом 2 : 1 взрывоопасна. Горит синим пламенем с выделением тепла и образованием углекислого газа. Является активным восстановителем. Восстановление хлористого палладия используется для индикации СО. Реакция восстановления используется в гопкалитовых патронах противогазов для защиты от СО.
Отравление вызывается ингаляционно (первично - гемическая гипоксия, затем смешанная), СО вступает в реакцию с гемоглобином, миоглобином, цитохромоксидазой, цитохромом Р-450, негемоглобинным Fe, вызывая нарушение функций этих ферментов.
Эффект Бора: повышение скорости диссоциации окси- и карбоксигемоглобина.
Эффект Холдена: снижение диссоциации оксигемоглобина (при одновременном связывании СО и О2).
Типичная форма отравления: асфиктическая.
Нетипичные формы отравления СО: синкопальная, эйфорическая, апоплексическая.
В основе индикации карбоксигемоглобина лежит медленная скорость его диссоциации.
Кооперативность связывания оксигемоглобина означает, что присоединение О2 к одному гему облегчает его присоединение к остальным гемам того же тетрамера.
Степень тяжести острого отравления ставится по количеству связанного СО гемоглобина крови (в процентном отношении к общему гемоглобину крови):
легкая степень отравления 20-30 % (сильная головная боль (преимущественно в височных и лобных областях), головокружение, пульсация височных артерий, шум в ушах, одышка, слабость, тошнота, нередко рвота и обморочное состояние, шаткая походка);
средняя степень 30-50 % (отмечаются мышечная слабость и нарушения координации движений, адинамия, одышка усиливается, пульс частый, артериальное давление понижено, сознание затемнено, теряется ориентировка во времени и пространстве, может быть потеря сознания или "провалы памяти", иногда сонливость или оцепенение, на лице появляются ярко-алые пятна);
тяжелая степень свыше 50 % (полная потеря сознания и коматозное состояние, которые могут быть длительными (до 10 ч. и более), кожные покровы, в особенности лицо, имеют ярко-алый цвет, конечности могут быть цианотичными или бледными, пульс частый, до 100-120 ударов в минуту, артериальное давление резко снижено, дыхание нарушено, глубокое, может быть аритмичное, температура тела повышается до 38-40 °С, мышцы напряжены, может быть ригидность конечностей, сухожильные рефлексы повышены).
Гиповолемия при тяжелом отравлении вызвана:
рефлекторным распределением крови от периферии к центру;
торможением сосудодвигательного центра;
гипокапнией.
На начальных этапах интоксикации характерно рефлекторное усиление деятельности ССС.
На терминальных этапах угнетается функция сердца с дилятацией полостей, увеличивается остаточный объем крови желудочков, наблюдается ретроградный ток крови в крупных венах.
Острое отравление СО связано с нарушением функции гемоглобина и миоглобина. В патогенезе хронического отравления большее значение принадлежит цитохромоксидазе.
Профилактика: ацизол, при СО меньше 1 % - фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном + дополнительный патрон (для фильтрации других продуктов горения), при СО больше 1 % - изолирующий противогаз (автономная оксигенпродукция).
Антидотами СО являются кислород (лучше в виде гипербарической оксигенации), ацизол.
HCN (синильная кислота) относится к классу нитрилов (изонитрилов).
HCN - бесцветная летучая прозрачная жидкость, обладает запахом горького миндаля (при разведении), температура кипения около 26 °С, стойкость летом - 5 мин, зимой до 1 ч; хорошо растворяется в воде и органических растворителях, ее пары легко абсорбируются пористыми материалами, продукты ее гидролиза и окисления менее токсичны, для HCN характерна реакция комплексообразования (используется при дегазации). Резорбция возможна при попадании жидкой кислоты и при контакте с газообразным цианистым водородом.