1. Структурные особенности слизистой оболочки гортани

Гортань - полый орган, который состоит из хрящевого скелета, связочного аппарата и собственных мышц. Полость гортани изнутри выстлана слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка гортани являетя продолжением слизистой гортаноглотки, снизу она переходит в слизистую трахеи. В подголосовой полости развит рыхлый подслизистый слой, его воспалительный отёк у детей называют ложным крупом. Слизистая гортани покрыта в основном многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. В области голосовых складок, межчерпаловидного пространства, верхних участках надгортанника. Черпалонадгортанных складок и гортанной поверхности черпаловидных хрящей покровный эпителий –многослойный плоский.

В подслизистом слое большое количество серозно-слизистых желёз, расположены они неравномерно. Наибольшее их количество в области гортанных желудочков , вестибулярных складок, подголосовом пространстве. В толще слизистой имеется лимфаденоидная ткань, более всего она развита в области гортанных желудочков и черпалонадгортанных складок.

2. Профилактика тонзиллитов

общегигиенические и санационные мероприятия

1) общигегинические-закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений, устранение бактериальной загрязнённости. Запылённости и загазованности воздуха., 2) сан-просвет.работа по разъяснению причин , вызывающих тонзиллит. Проводится врачом во время мед.осмотров , где выявляют и лечат: заболевания дёсен, зубов, гнойные синуиты, отиты, нарушение носового дыхания.

3. Отогенный абсцесс мозжечка

Путь распространения – контактный( разрушение кариозным процессом)

1. Начальная стадия – 1-2нед. Повышение температуры, тошнота, рвота, вялость – энцефалитическая стадия.

2. Латентная стадия – 2-6 нед Симптомы исчезают.

3. Явная стадия – 2 нед.

- симптомы интоксикации – слабость, отсут. аппетита, задержка стула, обложенный язык, истощение, изменение в гемограмме

- общемозговые симптомы: гол. боль, брадикардия (до 45 в мин.), изменение глазного дна, застойный сосок зрит. нерва, ригидность затыл. мышц, симптом Кернига.

- симптомы нарушения деятельности проводниковых систем: гемипарезы, гемипараличи на противоположной абсцессу стороне, судорожные припадки, симптом Бабинского, Оппенгейма.

- гнездные симптомы (для выяснения локализации процесса) сниж. тонус мышц пораженной стороны, атаксия – расстройство координации (пальце-носовая, пяточно-коленная пробы), нистагм (крупноразмашистый, множественный, направлен в обе стороны и вверх)

4. Терминальная стадия: смерть

Лечение:

хирургическое: антротомия, вскрытие задней черепной ямки.

Способы:

- закрытый – пункция с отсасыванием гноя и промыванием полости абсцесса растворами антисептиков

- открытый – вскрытие абсцесса по игле и введение в полость дренажа

- удаление абсцесса вместе с капсулой.

Медикаментозное:

1. антибактериальная терапия

антибиотики (пенициллин 12-30 млн. ЕД, левомицетин)

противогрибковые (нистатин или леворин 2-3 млн ЕД)

СА

2. патогенетическая терапия (дегидратация и дезинтоксикация)

маннитол30-60г, лазикс 2-4 мл, гемодез 250-400 мл, 20-40% р-р глюкозы, 5% р-р аскорбиновой к-ты, переливание крови, антиагреганты (трентал 300-600 мг)

3. симптоматическая терапия – сердечные гликозиды, аналептики, анальгетики

Билет 14

1. Барабанная перепонка (membrana tympany)

Среднее ухо представлено барабанной полостью, сосцевидным отростком и слуховой трубой. Барабанная полость делится на 3 этажа. Средний этаж отделен от наружного слухового прохода барабанной перепонкой.

барабанная перепонка – наружная стенка барабанной полости, упругая, малоэластичная, фиброзная пластинка 9-11 мм в диаметре.

Состоит из 3 слоев: наруж. – кожный (продолжение кожи слухового прохода), внут. – слизистый (продолжение слизистой барабанной полости), сред. - соединительнотканный

Воронкообразно втянута внутрь барабанной полости.

С внут. и сред. слоем плотно сращена рукоятка молоточка, образуя пупок. Образует две складки – перед. и задняя.

2 части – ненатянутая (нет среднего слоя), натянутая.

Осмотр: перламутрово-серый цвет, световой конус.

Делится на 4 квадранта (вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, и через пупок перпендикулярно). Передневерхний, задневерхний, передненижний, задненижний квадранты. Нижнезадний квадрант предпочтителен для парацентеза.

Кровоснабжение: a.auricularis profunda, a. tympanica – анастомозируют

Лимфоотток: к предушным, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.

Иннервация: r. auricularis n. vagi, барабанная ветвь n. Auriculotempolaris, барабанная ветвь языкоглоточного нерва.

2. Отек гортани-не самостоятельное заболевание, а только проявление процесса.

Воспалительный отек сопровождает пат. состояния: гортанную ангину, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные процессы в окологлоточном и заглоточном пространстве и др.

невоспалительный отек как проявление аллергии, при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам, лекарственным, косметическим ЛС.

травматический отек при огнестрельных, тупых, колющих, термических, химических травмах. М. б. в ответ на хирургическое вмешательство на гортани и шее (трахеобронхоскопии, интубации гортани)

Развивается, где много рыхлой клетчатки в подслизистом слое: на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, на задней стенке входа в гортань, в нижнем этаже гортани (подголосовая полость).

Сопровождается выраженным нарушением дыхания.

Лечение:

основного заболевания, дегидратационная, гипосенсибилизирующая, седативные ЛС.

При воспалительном отеке – вскрытие абсцесса, противовоспалительная терапия.