2. Хронический гнойный средний отит: эпитимпанит, мезотимпанит.

Дифференциальная диагностика и лечение.

Признаки: налич стоик перфорац бараб переп, переодич/постоян гноетечен из уха, ухудшен слуха. Этиология: 50-65 % - стафилококк, 20-30 % синегнойн палочка, 15-20 % кишечная палочка. Патогенез: ХГСО развив из остр средн отита, этому способств: хроннч инфекц. патолог верхи дыхат путей, вентиляцион и дренажн ф-ция слух трубы, неправ и недостат лечен остр отита. Клинич формы а) мезотимпанит (ХГМ). б) эпитемианит (ХГЭ),

Хронический гнойный мезотимпанит — пораж только слизист оболочки среднего и нижнего отделов средн уха!!! Обострения вызваны воздействием на слизистую внешних неблагоприятных факторов (вода, холодн воздух) и простудных заболеваний перфорация — в натянутой части барабанной перепонки (центральная), чаще бобовидной формы с ободком!!! По периметру перфорации. Периоды: ремиссии и обострения.

Жалобы: снижение слуха (по типу нарушения звукопроведения) тугоухость басовая, гноетечение (обильное слизистое, слизисто-гнойное без запаха!)

Осложнение: появление грануляций и полипов слизистой.

Рентгенография: склерозирование

Хронический гнойный эпитимпанит — переход воспаления на костную ткань с возникновение вялотекущего остеомиелита. Поражаются все отделы (преимущественно верхний). Перфорация находится в ненатянутой части барабанной перепонки и часто прикрыта корочкой - краевая перфорация.

Жалобы: гноетечение густое, необильное с резким неприятным запахом, головная боль, головокружение, снижение слуха, шум в ухе. Тугоухость смешанная, с преобладанием басовой.

Осложнение: 1) вторичная холестеатома скопление слоев эпидермальных масс и

продуктов их распада, богатых холестерином 2) грануляции и полипы.

Диагностика: рентгенография височных костей по Шюллеру н Найеру —

отмечается склеротический тип строения сосцевидного отростка + деструкция кости. Лечение:

консервативное

1 этап: высушивание барабанной полости, удаление гноя с помощью ваты, навернутой на ушной зонд. + 3% р-р перекиси водорода.

2. этап: медикаментозный 10-20 % раствором нитрата серебра, регулярный туалет уха, лекарства на воде (20-30% р-р сульфацила Na, 30-50 % р-р димексида , 1% р-р диоксида), на спирте (3 % р-р борной кислоты, 1-5 % р-р сульфацила Na, 1-3 % р-р резорцина), антибиотики с учетом микрофлоры, глюкокортикоиды (синалар, перднизолон),

3 этап: закрытие перфорации барабанной перепонки. Туширование краев хромовой или трихлоруксусной кислотой, 10-25% р-ром нитрата серебра, 10% спиртовым р-ром йода. Искусственное закрытие барабанной перепонки (мирингопластика). УВЧ, УФО, элекрофорез, витамины.

Хирургическое

1) Кюстер и Бергман радикальная (общеполостная) операция.

2) Воячек - консерватичная радикальная операция (сохраняется неповрежденные части слух косточек и барабанной перепонки).

3) Раздельная аттикоантротомия.

4) тимпанопластика 1 - эндауральная мирингопластика при перфорации барабанной перепонки. 2 - мобилизованная барабанная перепонка или неотимпанальная мембрана укладывается на сохранившуюся наковальню при дефекте головки, шейки или рукоятки молоточка. 3 - мирингостапедопексия 4 - экранизация окна улитки 5 фенестрация горизонтального полукружного канала по Лемперту.

5) мирингопластика восстановление целостности барабанной перепонки.

3. Склерома дыхательных путей - хроническое инфекционное заболевание, проявляющееся в образовании плотных узловых разрастаний слизистой оболочки носа (риносклерома), иногда также гортани и трахеи. Возбудитель склеромы - палочка Волковича-Фриша.

Симптомы и течение. Медленно и незаметно развивающиеся, вскоре рубцующиеся, не склонные к распаду и изъязвлению плотные инфильтраты, поражающие оболочку носа, гортани, носоглотки, реже - глотки, трахеи и бронхов. Склеромные инфильтраты ведут к постепенному сужению просвета носа, гортани, трахеи и бронхов.

При распознавании основываются на характерном виде склеромных инфильтратов и рубцов, медленном развитии болезни и данных лабораторных исследований (серологические реакции, биопсия).

Лечение, В начальных стадиях стрептомицинотерапия в сочетании с рентгенотерапией и терапией лучами радия. В более поздних стадиях эти методы применяются в сочетании с расширяющими просвет дыхательных путей (бужирование, трахеобронхоскопия, иссечение инфильтратов и рубцов).

Билет 15