3.Отогенный абсцесс мозга.

Абсцессы мозга ушного происхождения локализуются в височной доле. Основной путь распространения инфекции при этом – контактный. Абсцесс может быть отграничен от окружающего мозгового вещества соединительнотканной капсулой, однако не редко капсула отсутствует и абсцесс окружен воспалительно размягченным веществом мозга. В течение заболевания различают 4 стадии: начальную, латентную, явную и терминальную. Начальная стадия длится 1 – 2 недели и характеризуется головной болью, вялостью, повышением температуры, тошнотой и рвотой – (энцефалическая стадия). Латентная стадия – от 2 – 6 недель. Симптомов нет или слабые. Явная стадия – 2 недели, симптомы делятся на 4 группы: 1гр – слабость, отсутствие аппетита, задержка стула, обложенный язык, истощение. 2гр – головная боль, брадикардия – до 45 ударов в минуту, ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. 3гр – гемипарезы и гемипараличи, которые наблюдаются на противоположной абсцессу височной доли стороне, судорожные припадки. 4гр – нарушение речи – амнестичесткая и сенсорная афазия (потеря способности называть предметы своими именами). Для диагностики абсцессов мозга применяют электроэнцефалографию, эхографию, реографию, ангиографию, КТ. Терминальная стадия обычно длится несколько дней и заканчивается смертью при явлениях нарастающего отёка мозга, паралича жизненно важных центров или прорыва абсцесса в желудочке мозга.

Билет №8.

1. Академик Симановский- основоположник отечественной оториноларингологии.

Николай Петрович Симановский – организатор первой в России кафедры и клиники болезней уха, носа и горла , создатель первой русской школы по этой специальности- по праву считается основоположником отечественной оториноларингологии. Организовал строительство специальной клиники для оториноларингологических больных, которая стала функционировать в 1902г. Эта клиника превратилась в крупнейший для того времени лечебный, научный и педагогический центр по болезням уха, носа и горла. В ней разрабатывались вопросы гортанной иннервации, методика стробоскопии, изучалась мышечная ткань вестибулярных складок, исследовалось поражение лимфаденоидной ткани глоточного кольца. У себя на кафедре Симановский применил методику условных рефлексов по Павлову для объективного исследования слуха. В 1903г Симановский основал Петербургское научное общество по ушным, носовым и горловым болезням, а в 1909г он начал издавать журнал «Вестник ушных, носовых и горловых болезней». Школа Симановского явилась мощным центром в развитии отечественной оториноларингологии. Его ученики ( Воячек, Цитович, Белоголовов) внесли большой вклад в научную и практическую оториноларингологию, которая стала общепризнанной медицинской специальностью и получила огромное развитие.

2. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух:

Злокачественные заболевания этой локализации – рак и саркома, как правило являются первичными. Чаще у мужчин, чаще поражаются верхнечелюстные, затем решетчатые, и полость носа. Очень редко лобная, в клиновидную врастает из полости носа или верхнечелюстной.

Злокачественность околоносовых пазух определяется их быстрым прорастанием в соседние органы и ткани: в основание черепа, крылонебную ямку, глазницу, полость рта. Метастазирование наступает поздно, вначале в затылочные и подчелюстные лимф узлы, а затем и в шейные, хорошо определяемые пальпаторно. Злокачественные опухоли носа делят на 4стадии: 1) новообразования, не выходящие за пределы полости носа при отсутствии метастазов, 2)-опухоли, прорастающие стенки полости носа или имеющие единичные подвижные регионарные метастазы, 3)- опухоли, прорастающие к основанию черепа с метастазами в регионарные узлы, 4)- опухоли, имеющие отдаленные метастазы и прорастающие в полость черепа. Клиника: опухоли носа проявляются рано, больных беспокоит постепенно усиливающееся затруднение дыхания через одну половину носа, отделяемое слизистое, а затем с примесью крови. Позже могут быть носовые кровотечения, заложенность уха, оталгия. Первичная локализация в верхнечелюстной пазухе хар-ся длительным отсутствием клинических симптомов. Первыми признаками являются невралгические боли, вторичное поражение зубов, деформация лицевого рельефа, вторичный воспалительный процесс в пазухе, экзофтальм. Для диагностики применяется пункция и зондирование околоносовых пазух, аспирация содержимого и введение в них контрастного вещества, рентгенография в различных проекциях, а при обнаружении опухоли- биопсия с гистологическим исследованием.( с учётом признаков характкрных для гранулематоза Вегенера: 1. язвенно-некротический ринит 2.частичное или полное разоушение перегородки носа, одностороннее поражение костной основы носовых раковин и моносинуит 3.морфологические изменения тканей, взятой из поражённых участков слизистой)

Лечение: в ранних стадиях комбинированное- удаление опухоли с применением диатермокоагуляции, затем лучевая терапия на пути лимфооттока. При наличии метастазов- показано широкое их иссечение вместе с клетчаткой.(наружный подход-Мура, Прейсинга и др. модификации ринотомии)