3.Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом.

Все больные хроническим тонзиллитом подлежат обязательному диспансерному учету у оториноларинголога. Выявление больных для взятия на диспансерный учет осуществляется при массовых периодических осмотрах населения, амбулаторном приеме, обследовании больных в стационаре и при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с обострением хронического тонзиллита – ангиной или его осложнениями. Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением, осматриваются оториноларингологом 1 раз в 3 мес. После тонзилэктомии больной находится под наблюдением в течение 6 месяцев. Если не отмечается обострение заболевания больные осматриваются 2р в год. В связи с тем, что заболеваемость хроническим тонзиллитом особенно высока среди детей, в их диспансеризации вместе с оториноларингологом должны участвовать педиатры и средний мед. персонал школ и дошкольных учреждений. Если консервативное лечение оказалось эффективным, рецидивов ангин нет, пациента снимают с диспансерного учета через 3 года после последнего курса.

Билет №9.

1. Решетчатый лабиринт.

Околоносовые пазухи располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. Имеются 4 пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные , клетки решетчатого лабиринта, лобные и клиновидные. Различают передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние клетки решетчатой кости) и задние ( клиновидные и задние клетки решетчатой кости) пазухи. Решетчатые пазухи (решетчатый лабиринт) представлены воздухоносными клетками решетчатой кости, которые расположены между лобной и клиновидной пазухами. Снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы, а медиальная стенка решетчатой кости является латеральной стенкой полости носа. Количество, объем и расположение решетчатых клеток подвержены значительным вариациям; в среднем с каждой стороны их бывает 8-10. Частыми вариантами расположения решетчатых клеток бывает распространение их в орбиту в передних и задних отделах. В этом случае они граничат на различном протяжении и с передней черепной ямкой. Частым является также вариант, когда латеральнее lamina cribrosa с обеих ее сторон располагаются клетки решетчатого лабиринта ; в этих случаях границей между полостью черепа и полостью носа являются и lamina cribrosa и свод решетчатой кости. При вскрытии клеток решетчатого лабиринта нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую кость.

2.Осложнения острых тонзиллитов.

Среди осложнений острых тонзиллитов наибольшее практическое значение имеют – паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Паратонзиллит является следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и характеризуется ее воспалительной инфильтрацией (инфильтрация может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих).; ( Лечение:помимо местного применения тепла полосканий необходимы-антибиотики пенициллинового ряда-введение бензиллпеницилина в область паратонзиляра 2раза в день в дозе от 250-500тыс.ЕД. в 1% рре новокаина или 0.5% рре тримекаина)

Паратонзиллярный абсцесс возникает в следствии гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. При этом нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба на пораженной стороне набухают, резко суживая зёв и смещая язычок в здоровую сторону (заболевание чаще всего одностороннее). Температура тела резко повышается, глотание становится очень болезненным, принятие пищи затрудненно; боль при открывании рта, что обусловливается тризмом жевательных мышц. Регионарные лимфотические узлы увеличиваются, становятся болезненными, трипальпации. (Лечение: тоже самое и хир.вмешательство-вскрытие абсцесса путём разреза)

Латерофарингиальный абсцесс – гнойник в боковом окологлоточном пространстве, сопровождается пастозностью тканей под углом нижней челюсти, высокой температурой. Фарингоскопически – выпячивание боковой стенки глотки.( стационар!!! Опасность поражения сонных артерий)

Тонзиллогенный медиастинит обычно возникает в следствии распространения гнойного процесса по клетчатке, расположенной по ходу сосудисто – нервного пучка шеи, на клетчатку средостения. Отмечаются болезненная припухлость и пастозность боковой поверхности шеи.

Тонзиллогенный сепсис может развиться, как дальнейшая фаза осложнений (поздняя форма) так и в любой стадии острого танзилита (ранняя форма). Отмечается резкое повышение температуры тела, ознобы, увеличение и болезненность лимфанических узлов, могут возникать метастатические гнойники в различных органах.