2. Грибковое поражение носа и пазух.

Это грибковое заболевание, обусловленное развитием на внутренних стенках слизистой носа и пазух различного рода плесневых грибов-Aspergillus, Penicillium, а также дрожжеподобных грибов рода Candida. Заболеванию способствуют факторы- дерматиты области носа и пазух, болезни экзематозного характера, хронический ринит, микротравмы кожи полости носа, нарушение обмена веществ и нейрогормонального состояния. Антибиотикотерапия вызывает дисбактериоз, на фоне которого развиваются все нечувствительные к антибиотикам микробы и грибы. Длительное местное применение гормональных препаратов также приводит к грибковому поражению. Клиника: Процесс начинается малозаметно, явные симптомы возникают при прорастании мицелия в глубину кожи. Основные симптомы- постоянный сильный зуд в носу, повышенная чувствительность носового хода, ощущение полноты, заложенности, патологическое отделяемое. При риноскопии- носовой ход сужен вследствие воспалительной инфильтрации кожи. Стенки гиперемированы. Поражение грибами рода Candida напоминает мокнущую экзему носа, патологическое отделяемое в виде беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс. Проводится строго индивидуально местная противогрибковая терапия с учетом общего состояния организма.

3.Инфекционный и токсический кохлеарный невриты.

Кохлеарный неврит- негнойное заболевание уха, характеризующийся нейросенсорной тугоухостью. Инфекционные невриты возникают в результате перенесенного гриппа, эпидемического цереброспинального менингита, эпидемического паротита, сифилиса и др. Токсические невриты вызываются действием ототоксических лс. Среди медикаментов, обладающих ототоксичностью, на 1 месте стоят антибиотики аминогликозидного ряда и стрептомицины, некоторые мочегонные- этакриновая кислота, противоопухолевые (цисплатин) средства, салицилаты, хинин. Также соли некоторых тяжелых металлов- ртути, свинца., фосфор, мышьяк, бензин. Интоксикация слухового нерва происходит при злоупотреблении алкоголем, курении табака.

Экспериментально установлено: Под влиянием ототоксических веществ возникают изменения в рецепторном аппарате улитки, в сосудах. Изменения чувствительных волосковых клеток улитки, начинаясь с ее основного завитка, прогрессируют даже после отмены ототоксических антибиотиков, распространяются к ее вершине, развивается ухудшение слуха на различные частоты слышимого спектра.

Клиника кн: понижение слуха и шум в ушах с вовлечением в процесс вестибулярной части преддверно- улиткового нерва появляются расстройство равновесия и головокружение. Лечение: 1. на устранение этиологического фактора

2.патогенетическое-средства для улучшения и восстановления обменных процессов и регенерацию: витамины группы В, карбоксилаза, биогенные стимуляторы(алоэ, гумизоль, апилак); сосудорасширяющие( никотиновая кта, папаверин, дибазол),; Улучшающие микроциркуляцию( кавинтон, трентал,стугерон); антихолинэстеразные(галантамин, прозерин); антигистаминные (димедрол, пипольфен, тавегил).

3. ** меатотимпанический способ введения ЛС (галантамин в 0.5%рре, вместе с 1-2%рром новокаина или 0.5-1% тримекаина-всего 2мл ежедневно, на курс 15 процедур).

4.для уменьшения или устранения шума –введение анестетиков в БАВ, акупунктуру, магнитопунктуру

5. гипербарическая оксигенация-10ежедневных сеансов по 45минут в рекомпрессионной рарокамере.

Билет №10

1.Наружный нос.

Нос состоит из наружного носа и носовой полости. Наружный нос представлен костно – хрящевым остовом в виде пирамиды, покрытым кожей. В нем различают кончик, корень (переносицу), спинку, скаты и крылья. Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных островков верхней челюсти. Эти кости вместе с передней носовой костью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета. Хрящевая часть остова имеет парные, треугольные и крыльные, а так же добавочные хрящи; крылья носа в своей нижнезадней части лишены хрящевой основы. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез. Перегибаясь через край хода в нос (ноздри), она выстилает на протяжении 4 -5 мм стенки преддверия носа. Здесь кожа снабжена большим количеством волос, что создает возможность возникновения фурункулов и сикоза. В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос. Наружный нос имеет обильное кровоснабжение, к нему идут анастомозирующие между собой ветви от верхнечелюстной и глазничной артерии из системы наружной и внутренней сонных артерий. Лимфоотток из наружного носа осуществляется в основном в подчелюстные лимфатические узлы. Мышцы наружного носа иннервируются веточками лицевого нерва, кожа – I и II ветвями тройничного нерва.

2.Особенности течения отитов у детей.

Острое воспаление среднего уха у новорожденных, в грудном и раннем детском возрасте встречается значительно чаще, чем у взрослых. У новорожденных воспалительный процесс в среднем ухе возникает из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов. У грудных детей механизм инфицирования тот же.

Анатомия: 1.В детском возрасте слуховая труба широкая и короткая, более горизонтально.; в среднем ухе-вместо слизистой оболочки и воздуха-миксоидная ткань, она рыхлая, студенистая, с малым количеством кровеностых сосудов.

2. В возникновении острого среднего отита у детей большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, грипп, аденоиды, в которых не редко вегетируют вирусы, также вызывающие воспалительный процесс в среднем ухе.

3.отсутствие приобретённого иммунитета

4.горизонтальное положение детей-при срыгивании молоко в бар.полость

5.более подвержены инфекции-корь, скарлатина, дифтерия

6.имеющаяся гипертрофия лимфоидной ткани глотки, острые тонзиллиты и аденоидиты способствуют возникновению и затяжному течению отита.

Клиника: у грудного ребенка проявления слабые, но поведение ребенка, у которого болит ухо, значительно отличается от поведения взрослого: Он часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за болезненного глотания, трется больным ухом об руку матери. Основными симптомами с 1го года являются болезненность при надавливании на козелок, высокая температура до 40 градусов. Поведение ребенка угнетенное, он много спит, появляется понос, рвота, ребенок сильно худеет, возможны менингеальные симптомы. Острый средний отит у детей проходит все те же стадии, что и взрослый. Особенностью является то, что у них чаще, чем у взрослых излечение может наступить без перфорации барабанной перепонки, благодаря ее резистентности, высокой всасывающей способности слизистой оболочки барабанной полости и более легкого оттока через широкую и короткую слуховую трубу. Детям в более ранние сроки показан парацентез, причем сразу же барабанную полость, через разрез необходимо ввести раствор антибиотика и суспензию гидрокортизона.