Приказ Министра Обороны рф от 20.02.1996 n 72

об утверждении положения об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях вооруженных сил РФ на мирное время.

Медицинская служба ВС РФ в своем составе имеет:

б) лечебно - профилактические учреждения: ….. родильные, гинекологические и детские отделения; лечебно - диагностические центры.

Детское отделение предназначено для оказания медицинской помощи и лечения детей военнослужащих, а в закрытых гарнизонах и гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации (при отсутствии местной сети здравоохранения).

Начальник (заведующий) детского отделения обязан:

организовать оказание медицинской помощи и лечение больных детей в возрасте до 14 лет включительно (сейчас до 18 лет);

обеспечить при отсутствии в гарнизоне детской консультации (кабинета) проведение диспансеризации детей привлечением необходимых врачей - специалистов;

осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за новорожденными, ослабленными детьми и детьми с хроническими заболеваниями;

проводить анализ заболеваемости детей в гарнизоне и разрабатывать мероприятия по ее снижению;

осуществлять гигиеническое воспитание по вопросам охраны здоровья детей.

Начальник лечебно - профилактического отдела обязан: …..

организовывать взаимодействие с органами здравоохранения и медицинского страхования по комплексу мероприятий, касающихся охраны здоровья военнослужащих, членов их семей; разрабатывать мероприятия по охране здоровья детей и женщин в гарнизонах.

Важно понимать, что возможно в скором будущем Вы окажетесь единственным врачом с педиатрической подготовкой, который сможет оказать помощь своему ребенку. Так в 1996 г. на учете в отдаленных и закрытых гарнизонах состояло около 300 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Из них 22% дети в возрасте до 1 года.

Неотложные состояния, при которых помощь детям должна оказываться в медицинском пункте:

• обструктивный синдром

• синдром крупа;

• судороги;

• острые расстройства пищеварения;

• пищевые отравления

• нейротоксикоз.

Методика антропометрических исследований.

Все измерения должны проводиться в утренние часы, натощак, на обнаженных детях. Из числа обычно исследуемых показателей длина тела является самым устойчивым признаком, в большей степени наследственно обусловленным, чем другие. Рост тела в длину служит одним из основных критериев развития ребенка. При оценке данных масса тела и обхват грудной клетки соотносятся с длиной тела. Длина тела до двухлетнего возраста измеряется горизонтальным ростомером; старших детей - вертикальным ростомером. Масса тела определяется путем взвешивания на медицинских весах, обхват грудной клетки измеряется сантиметровой лентой. Сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди по нижнему краю сосковых кружков при опущенных руках. Жизненная емкость легких определяется водяным или сухим спирометром. Кистевая динамометрия - детским динамометром.

Чем моложе ребенок, тем интенсивнее его рост. После года скорость роста начинает замедляться. В течение второго и третьего года прибавки в длине тела составляют соответственно 12-13 и 7-8 см. К 4 годам длина тела относительно показателя при рождении удваивается, к 12 годам - утраивается.

Средняя длина тела новорожденного равна 50-52 см.

В I кв. жизни длина тела увеличивается на 3 см в месяц

Во II квартале 2.5 см в месяц

В III квартале 1.5 см в месяц

В IV квартале 1 см в месяц.

Общая прибавка длины тела за первый год 25 см.

Формула расчета долженствующей длины тела ребенка 2-12 лет: возраст (годы) 6 + 77 см.

В течение жизни ребенка старше 2 лет можно выделить периоды интенсивного роста. Первое ускорение роста наблюдается от 4 до 5,5 лет у мальчиков и после 6 лет у девочек. В последующем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет и у девочек в 8,5 лет. После этого с 11-12 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек начинается новое ускорение роста с достижением максимума роста в возрасте от 13,5 до 15,5 лет у мальчиков (в среднем по 8-10 см и более в год) и в возрасте 10-11,5 лет у девочек. Прекращение роста в длину происходит у юношей в 18-19 лет, у девушек в 16-17 лет.

У ребенка так же имеет место неравномерность скорости роста отдельных частей тела. Чем дальше от головы расположена часть тела, тем быстрее она растет. Так, длина нижних конечностей увеличивается примерно в 5 раз, верхних в 4 раза, туловища в 3 раза, а длина головы в 2 раза. Длина головы у новорожденного составляет примерно 1/4 общей длины тела, а у взрослого человека - 1/8. Длина туловища у новорожденного занимает около 45% длины тела, а в пубертатном периоде - 38%.

Врач общей практики - это врач первичного контакта. Задача его оказать максимально возможную помощь, которую он умеет оказывать, и должен оказывать. По официальной статистике в России в системе общей практики работают 3100 врачей. Участковых терапевтов чуть больше 28 тысяч. Для того, чтобы полостью перейти на эту систему российскому здравоохранению нужно около 45 тысяч врачей первичного контакта.

Вступил в силу приказ МЗ и социального развития РФ "О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)" от 17 января 2005 г. N 84 (Д).

В приказе говорится, что на должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специальности. Приказ предписывает пересмотр программы переподготовки и повышения квалификации специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины). То есть даже тем врачам, которые уже сейчас работают в данной области, придется пройти переподготовку, чтоб соответствовать новым требованиям.

В обязанности семейному врачу вменяется активное наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, основной упор делается на профилактику заболеваний, а не на их лечение. На семейного врача, вместе с органами социальной защиты, возлагается организация медико-социальной помощи одиноким, престарелым, семьям из социально незащищенных групп населения, хроническим больным, нуждающимся в уходе.

При необходимости, именно семейный врач направляет на консультацию к специалистам для стационарного или восстановительного лечения. Более того, ему дано право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи и в амбулаторно-поликлинических условиях, и в условиях стационара. На семейного врача возложены функции патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных.