Лечение переломов

Среди современных способов лечения переломов следует различать консервативные и оперативные методы. причем следует отметить, что ни один из этих методов не может исключить другого, а наоборот дополняет. Поэтому для каждого вида перелома должен быть выбран наиболее рациональный метод лечения.

Далее следует разобрать морфологические изменения, происходящие при срастании костных фрагментов. Асептическое воспаление, образование периостальной, эндостальной, параоссальной, интермедиарной мозолей, остеокластобластической регенерации (репаративная регенерация). Попутно необходимо указать на правило, гласящее, что ранняя совершенная адаптация и полная обездвиженность костных фрагментов ведет за собой ранее срастание, а невыполнение этих условий приводит к замедленному срастанию перелома или к образованию ложного сустава. Демонстрация больных.

Необходимо также отметить, что наблюдаются состояния препятствующие срастанию отломков: интерпозиция мягких тканей; перерастяжение отломков при вытяжении; авитаминоз С, Д, А; анемии; инфекционные заболевания; хронические инфекции; эндокринные нарушения; беременность; лактация; алкоголизм; курение и др.

Отсутствие необходимых условий для сращения переломов может привести к замедленному их сращению (до 6 мес. свыше средних сроков консолидации), несросшемуся перелому (более 6 мес. Свыше средних сроков консолидации), образованию ложного сустава при котором наблюдается заращение костномозговых каналов обоих фрагментов. При неправильном сопоставлении костных отломков или при вторичном смещении в гипсовых повязках или при вытяжении, образуется неправильно сросшийся перелом (демонстрация рентгеновских снимков). Все это относится к разряду патологических последствий переломов.

Консервативные методы лечения переломов

1.Лечение переломов затвердевающей гипсовой повязкой.

2.Липкопластырное и скелетное вытяжение на функциональных лечебных шинах.

3.Функциональные методы лечения без иммобилизации.

Два последних метода относятся к функциональным, т.к. предусматривают активные ранние движения в суставах поврежденной конечности.

Лечение переломов затвердевающей гипсовой повязкой

Вначале студентов спрашивают о физико-химических свойствах гипса, применяемых видах гипсовых повязок: лонгетных, циркулярных и способах их наложения: бесподкладочной, подкладочной. Разбираются специальные виды повязок - кокситная большая и малая, торакобрахиальная, гипсовые туторы, гипсовые кроватки, лонгеты.

Указывается, что гипсовая повязка была предложена Н.И.Пироговым в 1847 году и в 1852 году введена в военно-полевую хирургию, а в 1854 году - в госпитальную практику лечения переломов.

Разбирается вопрос о достоинствах гипсовых повязок. Обращается внимание на то, что гипсовая повязка не деформируется, способна удержать костные фрагменты (при правильном наложении) в заданном положении. Сам по себе гипс асептичен, и повязка из него сможет быть наложена на открытую рану. Следует обратить внимание и на отрицательные стороны лечения переломов гипсовой повязкой: возможность вторичного смещения отломков в гипсовой повязке, что вынуждает прибегать к ее замене; возникновение тугоподвижности в суставах при длительном удержании в повязке; и наконец, развитие гангрены при туго наложенной повязке.